Если посетить психиатра поставят на учет

Обновлено: 26.07.2024

Сходили в три года для комиссии садовской взять справку от психиатра.
Звонят как то - как дела спрашивают. Я спросила конечно - чего звоните, все нормально у нас. Медсестра говорит - ну и чудненько.
Нам 4. Опять звонят. Я забеспокоилась. Говорю - а не называется ли это постановкой на учет. И тут мне в трубку говорят - да, вы у нас наблюдаетесь.
Я туда ноги в руки. Психиатр женщина важная говорит - мамочка не беспокойтесь, вам для инвалидности справка понадобится, сейчас такие правила. У нас переоформление через год - мало ли думаю что изменилось. Ушла. Нарыла телефон МСЭКА и невролога, который нам инвалидность давала. Она в шоке, говорит срочно снимайтесь. Никаких мне справок от вас не надо, а надо будет там же на комиссии вас и посмотрим.
Сегодня пришли к психиатру. Я ласково так ласкоко с женщиной психиатром разговариваю. Имя Отчество заучила. Говорю снимайте пожалуйста, нам сказали все все везде везде, что с нашим заболеванием не требуется нам наблюдение психиатра. Она мне ласкоко так отвечает - не могу, карта у вас вся исписана. Сходите к нашему логопеду, потом к психологу. Потом посмотрим на их заключения.
В общем я конечно женщина слегка ударенная в голову в связи с большими объемами работы на производстве. Но все-таки понимаю, что это разводка.
Люди добрые - как бы сняться то теперь, да побыстрее так да чтобы уж наверняка.
Как с важными тетеньками-психиатрами разговаривать, чтобы они и смотрели на меня глазами добрыми, да и с учета то сняли.

Попасть туда легко, а вот -сняться. Весьма проблематично!.
Дело в том, что они очень не любят давать на руки даже заключение, которое там пишут.
Это "врачебная" тайна , даже от родителей.
Я очень много нервов потратила, чтобы мне дали краткую выписку из истории, чтобы пойти к частному врачу.
Предлагаю вам такой ход: постараться получить справку от другого доктора (тож псих. ), где будет сделано заключение о психическом состоянии ребенка.
Но если у вас есть даже небольшое отставание в развитии, то сделать это будет очень сложно.

Ой, а мы сами стали на учет в наш диспансер, чтобы походить к их логопеду. А чего такого-то? Вред будет?

Вообще-то без Вашего согласия не имели права ребёнка поставить на учёт. Есть такой закон-это точно.Я когда Катю в школу оформляла,нужна была только справка от психиатора,который нас в первый раз увидел.Я чётко проследила,чтобы нас на учёт там не поставили.Если бы Катя там стояла на учёте,были бы сложности со школой.Нас бы там протащили по всем врачам (психолог,логопед,психиатр).Я думаю,что среди них нашлась бы одна паршивая овца,которая бы сказала,что нам в обычной школе не место(речь мало понятна).А так учимся на дом. обучении в обычной школе.Ребёнок самостоятельно не ходит.С коляской в школу за четыре моря не надо ездить.После 4 класса будем дальше думать,что делать.Боритесь за справедливость любыми путями.

Когда мы ходили в садик, у нас всех детей отправили в ПНД. Там всех поставили на учет (с согласия родителей), объясняя это тем, что раз мы ходим в неврологический садик, то должны быть показания для этого, типа одного невролога недостаточно. Вобщем, все мы дружно встали на учет.
Через год мне позвонили оттуда и спросили, как у нас дела. Я сказала, что все нормально.
На этом все закончилось.
Мы пошли в обычную школу. Справку от психиатра у нас никто не спрашивал и вообще разговора об этом не было, даже не знаю, была ли запись от психиатра в мед.карте.
В сентябре прошлого года встретила я как-то свою соседку (у нее тоже ребенок с ДЦП) и стала ей жаловаться, что у нас в школе плохой логопед. Она мне говорит: "А зачем вы в школе занимаетесь, мы в ПНД ходим, очень хороший логопед и от дома два шага"
Мы пошли в ПНД. Прихожу, говорю в регистратуре, что мол так и так, хотим заниматься с логопедом. Она мне говорит:"К сожалению, у нас лопед занимается только с теми детишкаи, у которых есть инвалидность". Есть у нас, говорю. "Вы должны состоять у нас научете". Состоим, гворю. Спросила ФИО, полезла искать карточку и не нашла. Стали выяснять в чем дело. "Мы вам звонили?", спрашивает. Да, отвечаю, звонили."Вы сказали, что у вас все нормально?" Я говорю, ну да, сказали. "Вот вас и сняли с учета".
Вот так! А вы говорите, сложно сняться с учета. Все легко и просто, достаточно сказать, что у вас все в порядке.Даже осмотр психиатра не потребовался.
Мы снова встали на учет. И хоть мы и не занимаемся с логопедом (оказалось, что записываться к нему на следующий учебный год надо аж в мае месяце), но я ни разу не пожалела о том, что мы состоим там на учете. Там отношение врачей совсем другое к детям, да и вообще ко всему. Всегда без проблем выписывают все рецепты. Регулярно нас осматривает их эпилептолог. Очередей нет. Не то, что в пол-ке.
Так что не так уж это страшно, состоять у них на учете, ИМХО.
Как мне сказали, достаточно будет только вашего желания, чтобы сняться.

Они мне тоже говорили, что я приду, напишу заявление и они меня снимут. Ничего подобного. Может и проскочит. Обещали отзвониться, если надо будет все-таки к логопеду и психологу.
Я спрашивала про заключения садовоского логопеда и психолога - сказали не подходит, типа у них квалификация не та.
На счет отставания даже не знаю что они посчитают отставанием. Думаю, что по интеллекту мы даже обгоняем, но логопедические проблемы есть конечно. А у кого их нет в 4 года?

Вот на счет школы разъясните мне пожалуйста. Мнения разошлись. Кто говорит, что для массовой школы не требуется справка. Кто говорит, что требуется. Если я попытаюсь ребенка в обычную школу определить и они увидят что у нас проблемы, могут ли в школе попросить справку?
Еще говорят на институты и права может это повлиять. Пока мне бы со школой разобраться.
Еще тетя доктор сказала что все кто ходят в спец. сады стоят на учете. Но это не правда, я спрашивала у родителей.
В общем я запуталась вконец. Надо там стоять, не надо. Плохо это, хорошо.
Проблема еще в том, что ходить к ним к логопедам мы не будем. У нас нет физической возможности для этого. Лекарства я не получаю по льгоьте. Какой смысл нам там стоять?

Ох. У меня хоть и не особые дети, но с такой проблемой сталкнулись. Нам поставили отставиние в развитии какой-то там степени. По существу: В больнице на землядельческой улице работает коммисия. которая и решает подобные вопросы. Я думаю, вам надо позвонить туда и узнать. как прийти на прием, где вам всё разъяснят

Что-то мне говорит, что им план какой-то надо выполнять.

Про то, что все из спец.садов состоят на учете - обман, это АБСОЛЮТНО не так. (Я вам это как мама бывшего "клиента" логопедического сада и как сотрудник глазного, говорю)

Смысла там стоять - никакого. Бейтесь, скандальте, угрожайте в конце концов. Я во всю отбивалась в свое время, хотя у нас стоял вопрос дорогостоящих лекарств. Отбилась, но у нас тетенька вменяемая. (На улице встретимся - за жисть поговрорим).

А если отправят к логопеду или к психологу, потяните время, а пока "натаскайте" ребенка на стандартные вопросы для этого возраста (ну всякие книжки тестов по возрастам наведут на "проблемные" места, подготовьтесь).
С логопедом все не так однозначно, как мне кажется, Вы себе представляете. Есть проблемы дикции - это нормально для 4 лет, это не повод вставать на учет к психиатру (если уж не совсем каша во рту, дизартрия по научному). А есть вопросы развития словаря, общее развитие речи (всякие там ед-множественные числа, правильные окончания слов в зависимости от рода ну и т.п.), тут могут придраться. (но опять же: можно успеть натаскать на приемлемый уровень. Приблизительный набор тестов на определнный возраст известен)

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Алкогольная и наркотическая зависимость считаются серьезной болезнью, которая требует особого внимания за пациентом на протяжении длительного времени. Именно поэтому государство пытается контролировать зависимых людей с помощью постановки на учёт в наркологии.

Попасть под наблюдение нарколога можно, если человек сам решил обратиться за помощью или попал в больницу из-за интоксикации психоактивными препаратами. Принудительное лечение и постановка на учёт происходит только по решению суда, если человек в состоянии опьянения совершил противоправное действие, попал в ДТП или же окружающие люди смогут доказать, что его пристрастие делает его недееспособным или ущемляет интересы других.

Наркологический учет: причины, кого ставят

Состоять на учете можно только после заключения врача-невролога. Гражданин при этом должен лично подписать свое согласие на диспансеризацию. Также попасть на наркоучёт можно, имея следующие основания:

Зависимость приобрела хронический характер, поэтому пациент не может обойтись без лечения.
Больной находится в таком состоянии, что может причинить вред себе или окружающим. В этом случае зависимого будет обследовать врачебная комиссия.

Врач-нарколог имеет право не только поставить на учёт, определить способ наблюдения за пациентом и назначить срок, в течение которого зависимый будет находиться под контролем. Он может также досрочно снять человека с наркоучета, если в ходе лечения был достигнут желаемый результат. Принимая то или иное решение, специалист должен опираться на историю болезни, наличие симптомов и отягчающие факторы.

Постановка на учет в наркодиспансере считается крайней мерой. При первичной госпитализации пациента обычно ставят на профилактический учёт, который не внесен в общий государственный реестр и, обычно, не приносит серьезных проблем. Но после второй госпитализации или совершения противоправных мер в состоянии опьянения, постановка на учет производится в обязательном порядке.

Следует отметить, что такая мера контроля применяется только в государственных клиниках и в том случае, если лечение проводится бесплатно. В частных наркологических центрах все услуги оказывают анонимно, без фиксации личных данных и передачи их в общий реестр. В некоторых государственных медицинских учреждениях есть возможность обратиться за помощью анонимно, но в этом случае все услуги для гражданина будут оказаны на платной основе.

Постановка на учет в наркологический диспансер: основные шаги

Такой вид контроля за наркозависимыми, как база данных состоящих на учете у нарколога, помогает вовремя распознать и оказать необходимую помощь лицам, которые в ней нуждаются. Также эта мера направлена на профилактику возможных противоправных действий, которые зависимый может совершить под действием психоактивного вещества. Находящемуся под наблюдением нарколога пациенту на протяжении лечения, на бесплатной основе, оказываются следующие виды медицинской помощи:

Проведение детоксикации, освобождение организма от остатков алкоголя или наркотиков.
Поддерживающая и общеукрепляющая терапия для снятия похмельного синдрома или ломки;
Лечение зависимости в государственной клинике — стационарно или амбулаторно;
Лечение сопутствующих заболеваний;
Восстановительный курс в специализированном реабилитационном центре, помогающий контролировать пристрастие к психоактивному веществу, а также направленный на профилактику рецидивов.

Для подбора плана лечения Вам необходимо
всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с
Вами для подбора времени и нужного Вам
специалиста

Как поставить на учет наркомана

Обычно постановка на наркоучет происходит после совершения им какого-либо правонарушения или при обращении родственников в суд для принудительного лечения зависимого. Те, кто приходит за медицинской помощью добровольно, обычно выбирают анонимное лечение за собственный счёт.

Существуют определённые правила постановки зависимого под наркологический контроль. Чтобы поставить на учёт наркомана, нужно оформить вызов нарколога государственной клиники на дом или обратиться к местному участковому. Решение о принудительном лечении принимается только в судебном порядке.

Постановка на учет алкозависимого

Злоупотребление алкоголем – это такая же зависимость, требующая медицинской помощи и контроля. Поэтому, если пациент повторно попадает на госпитализацию или отправляется на лечение по решению суда, его ставят под наблюдение врача-нарколога. Срок учёта для алкоголика не может быть меньше года, обычно назначается трёхлетний врачебный контроль. За это время человек должен регулярно приходить на осмотры и сдавать анализы. В случае, если в течении этого срока факт употребления вновь будет зафиксирован, то наблюдение будет продолжено.

Виды наркологического учета

Вид медицинского наблюдения и проводимое лечение зависят от стадии развития заболевания и наличия отягчающих обстоятельств в виде противоправных действий, неадекватного поведения или проявления агрессии. На него влияют и обстоятельства, при которых пациент попал под наркологический контроль. Наркоучет может быть трех видов: профилактический, диспансерный и анонимный.

Профилактический наркоучет

Профилактическое наблюдение за пациентом проводится в случае его первой госпитализации . Такая мера допустима только при эпизодических приемах психоактивного средства, при отсутствии подтвержденного диагноза о сформированной зависимости.

Чаще всего на профучет ставят тех, кто впервые попал в клинику из-за передозировки или последствий интоксикации организма. Составить клиническую картину зависимости по этим данным нельзя, поэтому пациента ставят под наблюдение у нарколога на срок до года. Если за это время не будет зафиксировано употребление им психоактивных веществ, то пациента снимут с учёта без фиксирования данной информации в общей наркологической базе.

Наркодиспансерный учет

Наркологической учёт является строгой ограничительной мерой, в следствии которой зависимый обязан регулярно проходить осмотры. Данный вид учета накладывает на гражданина целый ряд ограничительных мер: он не сможет получить водительское удостоверение, разрешение на оружие, трудиться на государственной службе или проходить обучение. Находясь под наблюдением, зависимый обязан регулярно посещать нарколога и сдавать анализы. Причем тестирование врач может назначить и незапланированно, если у него появились подозрения в употреблении пациентом запрещенного вещества.

Анонимный учет

Анонимный учет возможен только в том случае, если зависимый не совершал противоправных действий и он готов самостоятельно оплачивать свое лечение в частной клинике или государственной, но на платной основе. Такой вид учета позволяет миновать государственные информационные базы и избежать возможных правовых ограничений. Он возможен только для тех, кто сам обратился за медицинской помощью. Также такой пациент может по своему желанию остановить лечение через полгода.

Сроки учета у нарколога: от чего зависит

Срок медицинского наблюдения и вид проводимого лечения зависят от стадии развития заболевания и наличия отягчающих обстоятельств в виде противоправных действий, неадекватного поведения или проявления агрессии.

Продолжительность нахождения на наркологическом контроле зависит не только от эффективности лечения, но и вида зависимости. Обычно алкоголиков ставят на трёхлетний учёт, а для наркоманов этот срок составляет пять лет. Но решение о снятии с учёта может принять только врач на основании всего срока наблюдения. Автоматической отмены действия учёта не предусмотрено. К исключению относятся только лица, приговоренные к колонии на срок более трёх лет.

Как сняться с учета у нарколога

Снятие с государственного учета возможно только после того, как врач убедится, что на протяжении последних трёх лет пациент на употреблял психоактивные вещества. После этого его данные будут убраны из наркологических списков.

Человек имеет право отказаться от наблюдения в наркодиспансере. При этом ему не придутся посещать врача и проходить лечение, однако все правовые ограничения для него сохранятся.

Учет в наркологическом диспансере: последствия

По российским законам, человек, повторно попавший на госпитализацию из-за употребления алкоголя или наркотиков, или проходящий курс лечения по решению суда, обычно ставится на государственный учёт на три года. При этом не имеет значения вид психоактивного вещества, стаж употребления и стадия зависимости. В течение этого срока человек должен будет проходить регулярные осмотры врачом-наркологом и сдавать анализы.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста

Мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время

— Анонимно
— Бесплатно
— Круглосуточно

Постановка на учет в наркодиспансере может иметь множество последствий, а именно:

До снятия отметки об учёте человек не может получить водительские права или обменять существующие.
Такая отметка навсегда лишает возможности получить право на оружие.
Поставленные на учёт не могут работать на конвейере и с движущимися механизмами.
Наркоучет навсегда освобождает мужчину призывного возраста от прохождения воинской службы, даже после снятия наблюдения.
Если человек стоит на учете у нарколога, он не сможет устроиться работать на государственную службу, большинство частных работодателей также запрашивает данные наркодиспансера.
Находясь на учёте, нельзя поступить в государственное учебное заведение, уже проходящие обучение должны взять академический отпуск на время лечения.

Находясь на учёте в наркологическом диспансере, человек имеет право бесплатно получать всю необходимую медицинскую помощь, в том числе и психологическую.

Как снять психиатрический диагноз?
Для снятия психиатрического диагноза необходимо пройти медицинское освидетельствование. Если в результате диагноз не подтвердится, следует подать заявление в ПНД о снятии с учета. Гражданину могут отказать в снятии диагноза, даже после ознакомления с результатами освидетельствования. В этом случае можно со всеми необходимыми документами обратиться в суд.

Как оспорить выводы судебно-психиатрической экспертизы, проведенной в государственном учреждении?
Чтобы оспорить выводы судебно-психиатрической экспертизы, нужно ходатайствовать о назначении повторной процедуры, предоставив в суд один из следующих документов:

– заключение независимой психиатрической экспертизы;
– рецензию на первичную комиссионную экспертизу, опровергающую ее выводы;
– заключение врача-психиатра об отсутствии психических патологий на момент осмотра.

Какой именно документ необходим, решает суд.

Как назначить повторную судебно-психиатрическую экспертизу?
При несогласии граждан с результатами судебно-психиатрической экспертизы судом может быть назначена повторная процедура. Для этого необходимо заявить соответствующее ходатайство. Основанием могут служить нарушения в процессе проведения первичного обследования, рецензия независимого врача-психиатра на выводы экспертизы, которая их опровергает.

Каков порядок признания человека недееспособным?
Признание гражданина недееспособным возможно по решению суда. Основанием являются в совокупности медицинский (наличие психического расстройства или болезни) и юридический критерии (неспособность отдавать отчет в собственных действиях).

Подать в суд заявление о признании человека недееспособным могут психоневрологические или психиатрические учреждения, члены его семьи, а также орган опеки и попечительства.

Заявление подается по месту жительства гражданина или нахождения медицинского учреждения, в котором он лечился. При подготовке к делу назначается судебно-психиатрическая экспертиза.

Основания для признания недееспособности:

– заключение судебно-психиатрической экспертизы;
– справки медико-социальной экспертной комиссии;
– справки, подтверждающие, что гражданин состоит на учете в психиатрическом диспансере;
– материалы следственных органов, показания свидетелей, заключения экспертиз.

Как сняться с диспансерного наблюдения (психиатрического учета)?
Для снятия с диспансерного наблюдения необходимо психиатрическое освидетельствование. Если его выводы будут в пользу гражданина, ему нужно написать заявление о снятии с учета. Однако не всегда экспертиза бывает на стороне пациента. Врачи ПНД могут оставить диагноз без изменений.

Есть еще один способ. Через 1 год регулярного посещения диспансера могут отменить назначенный препарат. Через 3 года происходит снятие с динамического учета, а через 5 лет карта уйдет в архив.

Как проводится психиатрическое освидетельствование?
Психиатрическое освидетельствование проводится врачебной комиссией. Эта процедура является добровольной, однако в некоторых случаях она может иметь принудительный характер. К таким случаям относятся:

– подозрение, что гражданин представляет опасность для себя и окружающих;
– подозрение, что гражданин беспомощен и не может удовлетворять свои жизненно необходимые потребности;
– риск нанесения серьезного вреда здоровью гражданина.

Обычно процедура проходит в психоневрологическом диспансере. Комиссия состоит из 3 врачей-психиатров. После осмотра врачи голосуют и выносят общее решение, которое оформляется в письменном виде.

Как ходатайствовать о назначении судебно-психиатрической экспертизы? Какие доказательства предоставлять в суд?
Судебно-психиатрическая экспертиза назначается в связи с появлением сомнений в психической полноценности лица. Чтобы стать основанием для назначения экспертизы, сомнение должно иметь обоснованный характер, т. е. быть вызванным фактическими обстоятельствами.

В качестве доказательств могут быть использованы данные о том, что у гражданина уже диагностировано психическое расстройство, что он находился на учете у участкового психиатра, лечился в психиатрической клинике. Также доказательством может стать неадекватное поведение лица (неуместные высказывания, немотивированное возбуждение и пр.).

Ходатайства могут заявлять лица, имеющие собственный процессуальный интерес. Свидетели ходатайствовать не могут, их деятельность ограничивается дачей показаний.

Каждое ходатайство подлежит рассмотрению, и отказ в его удовлетворении должен быть мотивирован.

Однако помните, что ваша карта является собственностью медицинского учреждения, поэтому ее необходимо вернуть.

Нужно ли проведение психиатрического освидетельствования при совершении сделки и для чего?
В некоторых случаях проведение психиатрического освидетельствования может обезопасить вас от проблем в будущем. Эта процедура поможет установить, что на момент подписания документов участник сделки является вменяемым и способен оценивать свои действия и их последствия. То есть проведение данной процедуры подтверждает легитимность заключенного договора.

Когда нужно психиатрическое освидетельствование перед сделкой

– Если лицо, в ней участвующее, состоит на учете в ПНД или наркологическом диспансере.
– Если есть подозрение, что на момент заключения сделки человек находится в неадекватном состоянии или под воздействием каких-либо наркотических веществ.
– При пожилом возрасте участника сделки.

Возможно ли провести психиатрическую экспертизу в досудебном порядке?
Да, на сегодняшний день возможно проведение психиатрической экспертизы в досудебном порядке при подготовке гражданского дела (доследственное рассмотрение дела). Подобная процедура может быть проведена в частном порядке, на основании договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление деятельности подобного рода. Судебно-психиатрическим экспертом может быть врач, имеющий специализацию по психиатрии и специальную подготовку по судебной психиатрии.

Что такое независимая психиатрическая экспертиза?
Независимая психиатрическая экспертиза — это комплекс мер, принимаемых сторонней, лицензированной на данный вид деятельности организацией, для определения дееспособности конкретного лица. Экспертиза устанавливает, имеет ли исследуемый психиатрические заболевания, отдает ли отчет в своих прошлых действиях, адекватно ли воспринимает происходящее и др.

Нужна ли медицинская лицензия при проведении психиатрических освидетельствований и судебно-психиатрических экспертиз?
Для всех учреждений, проводящих психиатрические освидетельствования, в обязательном порядке необходимо наличие лицензии на данный вид деятельности. Если у организации лицензии нет, экспертное заключение, выданное ею, считается недействительным и не может быть использовано как доказательство недееспособности, неправомерности совершения сделки и прочее.

Лишается ли человек квартиры при помещении в психоневрологический интернат?
При лишении дееспособности по решению суда гражданин все же остается собственником своей недвижимости. Однако распоряжаться ею он права не имеет, так как не может отвечать за свои действия, не осознает их последствия. За него это делает его опекун. Даже при помещении гражданина в психоневрологический интернат он остается собственником своего жилья.

Удерживают ли пенсию у проживающих в психоневрологическом интернате?
Действительно, 75 % пенсии, получаемой пациентами психоневрологического интерната, удерживается данным учреждением на их содержание. Оставшиеся деньги (25 %) отдаются непосредственно получателю. Если последний признан недееспособным, деньгами может распоряжаться его опекун.

Кто имеет право запросить сведения, представляющие медицинскую тайну, без согласия гражданина?
Предоставление сведений, являющихся медицинской тайной, без согласия гражданина допускается в строго оговоренных случаях:

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 11.11.2020
Время чтения: 1 mins read

Пациенты с психологическими жалобами, проблемами или поведенческими расстройствами обращаются в различные медицинские учреждения, в том числе к терапевтам или в клиники неотложной помощи. Но правильно обращаться сразу к врачу-психиатру.

Важно понимать, что психиатр в частной клинике не ставит больного на учет, он даже может провести прием анонимно, так как главная цель в этом случае – помочь больному, а не ограничить его действия и возможности.

Обычное психиатрическое обследование включает в себя общий медицинский и психиатрический анамнез и оценку психического статуса.

Анамнез больного с психиатрическими нарушениями

Жалобы или беспокойства могут быть новыми или вызванными существующей психологической проблемой. Симптомы могут быть связаны с преодолением соматического заболевания или с его непосредственным воздействием. Процедура оценки состояния больного зависит от того, являются ли жалобы экстренными или они выявлены на назначенном приеме. В случае возникновения чрезвычайной ситуации психиатру, чтобы решить, что делать, необходимо сосредоточиться на текущей истории болезни, симптомах и поведении.

Врач должен определить, может ли пациент сам предоставить информацию о своей истории болезни, т. е. ответит ли пациент на некоторые из начальных вопросов охотно и полноценно. Если это не так, информацию получают от семьи, опекунов или других дополнительных источников (например, полиции).

Даже если пациент общительный, близкие члены семьи, друзья или опекуны могут поделиться информацией, которую пациент упустил. Получение дополнительной информации, которую не запрашивал психиатр, не является основанием для утери доверия к пациенту. Это всего лишь средство улучшения качества диагностики.

Также проверяются результаты предыдущих психиатрических осмотров , лечения и степень приверженности к предыдущему лечению.

Анамнез больного с психиатрическими нарушениями

Если врач обсуждает анамнеза поспешно и безразлично или если он предпочитает задавать закрытые вопросы, например, следуя строгой схеме, пациент с большей вероятностью воспрепятствует раскрытию соответствующей информации. Поэтому опытные психиатры задают открытые вопросы об истории текущего заболевания и позволяют пациентам обозначить проблему своими словами. Это занимает много времени, но позволяет больным описать социальные обстоятельства, связанные с заболеванием, и показать эмоциональные реакции.

Анамнезное интервью должно сначала выяснить, что вызвало необходимость (или желание) обратиться к психиатру, например, нежелательные или неприятные мысли, нежелательное поведение. И насколько сильно симптомы влияют на пациента или его социальные, профессиональные и межличностные отношения. Мешают ли они функциональности.

Затем врач пытается получить более широкое представление о личности пациента, обсуждая важные жизненные события – текущие и прошлые – и оценивая реакцию пациента на них (см. Таблицу 1: Области, которые необходимо охватить в первоначальной психиатрической оценке). Также оценивается психиатрический, медицинский, социальный анамнез и история развития патологического состояния. Важно исследовать системы органов на предмет других симптомов, не описанных в психиатрическом анамнезе.

Сосредоточение внимания исключительно на представленных симптомах, исключая предыдущий анамнез, может привести к постановке неправильного первичного диагноза и игнорированию других психиатрических или медицинских сопутствующих заболеваний. Например, если не узнать о предыдущих маниакальных эпизодах у пациента с депрессией, можно ошибиться с диагнозом, поставив большое депрессивное расстройство вместо биполярного расстройства.

Полученный в результате профиль личности может указывать на адаптивные черты личности, например, стойкость, чувство долга, а также на те, которые говорят в пользу плохой адаптации, например, эгоцентризм, зависимость, низкая толерантность к фрустрации, и используемые механизмы преодоления.

Собеседование по истории болезни может выявить:

навязчивые идеи – нежелательные и тревожные мысли или импульсы;
компульсии – чрезмерное, повторяющееся, целенаправленное поведение, к которому склонен человек;
бредовые убеждения – твердые ложные убеждения.

Также можно определить, отражается ли дистресс:

в физических симптомах, например, головная боль, боль в животе;
в психических симптомах, например, фобическое поведение, депрессия;
в социальном поведении.

Психиатр должен определить, является ли причиной возникновения или ухудшения психического расстройства физическое заболевание или его лечение.

Помимо прямых эффектов, например, симптомов, в том числе психических, вызывают огромный стресс, многие физические заболевания. Пациенту необходимы стратегии выживания, чтобы противостоять давлению, связанному с болезнью. Многие пациенты с тяжелыми физическими заболеваниями имеют некоторую степень расстройства адаптации . Пациенты с основным психическим расстройством могут стать нестабильными.

Расстройства адаптации

Таблица 1. Области, которые должны быть охвачены при первичной психиатрической оценке

Область	Элементы
Психиатрический анамнез	Известные диагнозы.

Соответствующий анамнез (например, психотические симптомы, маниакальные эпизоды).

Новые физические симптомы.

Семейное положение, включая качество и стабильность брака или браков или партнерских отношений.

Профессиональная карьера, в том числе стабильность и эффективность в работе.

Преступность, включая аресты и тюремное заключение.

Жилищные условия, например, где и с кем проживает пациент – один, с семьей, в жилом помещении или приюте для бездомных, на улице.

Поведение во время тренировок.

Семейные и социальные роли.

Предыдущие попытки суицида и использованные агенты.

Оценка психического статуса

Тест психического статуса основан на наблюдении и вопросах для оценки различных областей психического функционирования, в том числе:

речи;
эмоционального выражения;
мышления и восприятия;
когнитивных функций.

Для определения определенных компонентов оценки психического статуса, можно использовать короткие стандартизованные анкеты, включая специальные анкеты для оценки ориентации и памяти. Такие стандартизированные оценки помогают выявить ключевые симптомы и обеспечить основу для оценки ответа на лечение. Однако инструменты скрининга не могут заменить более комплексную и детальную оценку психического статуса.

Наблюдение за пациентом во время сбора истории болезни может указывать на психические расстройства или физические заболевания. Язык тела может выявить отношения и чувства, которые пациент отрицает. Больной может ерзать, ходит туда-сюда, отрицать очевидный страх. Он может быть грустным, хотя отрицает депрессию . Также может дать подсказки общий вид, включая одежду и симптомы – дрожь, зуд и т.д.

Отрицание депрессии

Общий внешний вид должен быть проверен на невербальные сигналы к базовым расстройствам. Например, внешний вид пациента помогает определить:

В состоянии ли больной поддерживать себя . Например, выглядят истощенным, растрепанным, одетым не по погоде или имеет сильный запах от тела.
Придерживается ли пациент социальных норм . Например, одет в социально неприемлемую одежду.
Присутствует ли злоупотребление психоактивными веществами или попытки членовредительства . Например, есть запах алкоголя, шрамы, указывающие на внутривенное употребление наркотиков или членовредительство.
Речевые особенности . Можно оценить по спонтанности, синтаксису, скорости и объему речи. Пациент с депрессией может говорить медленно и тихо, тогда как пациент с манией будет говорить быстро и громко. Такие аномалии, как дизартрия и афазия, могут указывать на физическую причину психических изменений – травму головы, инсульт, опухоль головного мозга или рассеянный склероз.
Эмоциональное выражение . Можно оценить, попросив пациента описать свои чувства. Нужно учитывать тон, осанку, жесты и мимику больного, оценить его настроение и эмоциональное состояние. Следует учитывать аффект и его объем (т.е. полный или ограниченный), а также соответствие аффекта содержанию мысли, например, улыбку при обсуждении трагического события.
Мышление и восприятие . Можно оценить, обращая внимание не только на то, что передается, но и на то, как это передается.

Аномальный контент может принимать следующие формы:

Заблуждения (ложные, твердые убеждения);
Бредовые заблуждения по отношению к своей личности – представление пациента о том, что повседневные события имеют особое значение только для него, происходят только из-за него или направлены против него.
Навязчивые идеи – стойкие идеи, чувства, порывы, беспокойства.

Врач может определить, взаимосвязан, целенаправлен и логичен ли ход мыслей. Психотические или маниакальные пациенты часто имеют неорганизованное мышление или внезапный полет идей.

Когнитивные функции пациента:

уровень внимания;
фокусировка;
ориентация относительно окружающих, места и времени;
немедленная, кратковременная и долговременная память;
абстрактное мышление;
поле зрения;
проницательность.

Когнитивные нарушения наиболее распространены при делирии, деменции, наркомании, но они также могут иметь место при депрессии.

Читайте также: