Как человеку старше 65 лет посетить врача
Обновлено: 05.10.2024
Больницы могут предоставлять медицинскую помощь, диагностическое тестирование, интенсивную терапию или хирургию, которая может потребовать или, возможно, не требует госпитализации. Пожилые люди находятся в больнице чаще, чем более молодые пациенты; они имеют больше случаев госпитализации в больницы из отделений неотложной помощи и попадают в больницы чаще и на более длительный срок и используют больше ресурсов, находясь в больнице.
Отделения неотложной помощи
В 2015 году почти 57 000 взрослых старше 65 лет обращались в отделение неотложной помощи (ОНП), и 33,6% из этих пациентов были госпитализированы, что составляет на 20% меньше, чем 42%, госпитализированных в 2006 году (1 Справочные материалы по отделению неотложной помощи Больницы могут предоставлять медицинскую помощь, диагностическое тестирование, интенсивную терапию или хирургию, которая может потребовать или, возможно, не требует госпитализации. Пожилые люди. Прочитайте дополнительные сведения ). Пациенты пожилого возраста, как правило, чувствуют себя хуже. В настоящее время, некоторые больницы имеют специальные гериатрические отделения неотложной помощи, в которых работают медсестры и врачи специализирующиеся в гериатрии, что может способствовать снижению госпитализации (2 Справочные материалы по отделению неотложной помощи Больницы могут предоставлять медицинскую помощь, диагностическое тестирование, интенсивную терапию или хирургию, которая может потребовать или, возможно, не требует госпитализации. Пожилые люди. Прочитайте дополнительные сведения ). Более 50% назначаются новые лекарственные препараты. Пожилые люди могут воспользоваться отделением неотложной помощи в качестве вынужденной альтернативы первичной помощи или могут обратиться туда, потому что не получают надлежащего внимания от своего лечащего врача. Посещение отделения неотложной помощи часто вызвано ухудшением социальной структуры ослабленного пожилого пациента, например, болезнь или отсутствие ухода за ним может привести человека к вызову скорой помощи, а не посещению кабинета своего врача. Однако, в большинстве случаев причинами обращения являются реальные чрезвычайные ситуации.
Посещение отделения неотложной помощи может спровоцировать дополнительный стресс у пожилых людей, потому что, как правило, в отделениях для них нет специально оборудованных палат (например, тихие палаты, более низкие кровати, дополнительные подушки, непрямое освещение). Тем не менее, некоторые системы стационаров создают специальные гериатрические ОНП, которые расположены в обычных ОНП, специализирующихся в уходе за пожилыми людьми. Эти гериатрические отделения неотложной помощи обеспечены обученными гериатрической специфике врачами и медсестринским персоналом, а также специализированным оборудованием, в частности каталками с уменьшающими давление матрасами, которые уменьшают риск травм под давлением и улучшают освещение и акустику для усиления зрения и слуха.
Оценка состояния пожилых людей занимает больше времени и требует дополнительных диагностических тестов, поскольку в клинической картине отсутствуют четкие или типичные симптомы и признаки расстройства. К примеру, инфаркт миокарда проявляется как боль в груди менее, чем у 50% пациентов старше 80 лет. Вместо этого пожилые пациенты могут жаловаться на чувство слабости или просто на недомогание.
Факторы, которые не являются очевидными (например, полипрагмазия, побочные эффекты препаратов), могут повлиять на состояние пожилого пациента. К примеру, падение может возникать в результате жестокого обращения, неблагоприятного воздействия препаратов (например, чрезмерного седативного действия), опасностей в доме, физических проблем (например, плохое зрение), депрессии или хронического алкоголизма. Побочные эффекты препаратов составляют не менее 5% госпитализаций пожилых людей.
У приблизительно 30–40% пациентов пожилого возраста, посещающих отделение неотложной помощи, наблюдаются когнитивные нарушения, но деменция не диагностирована; у 10% когнитивные расстройства со стойким бредом являются неустановленными. Когда это указано (например, если пациент пожилого возраста испытывает трудности с ориентировкой на личность, место или время), в отделении неотложной помощи должна быть проведена стандартная оценка когнитивных функций Как оценить психический статус Внимание как психическая функция оценивается первым: пациент с нарушением внимания не может в полной мере сотрудничать с врачом и мешает осмотру. Оценку психического статуса следует проводить. Прочитайте дополнительные сведения . Однако, стандартная оценка когнитивных функций является подходящей для любого пациента пожилого возраста, поступающего в отделение неотложной помощи. Когнитивное нарушение влияет на надежность анамнеза пациента, в том числе и на диагностику, повышая риск бредового состояния в клинических условиях, и должно быть учтено при планировании распределения пациентов. Информация о том, имеют ли когнитивные нарушения недавние проявления, помогает установить, должно ли нарушение полностью оцениваться в отделении неотложной помощи. Когнитивные нарушения, которые произошли недавно, могут указывать на сепсис, оккультное субдуральное кровоизлияние или неблагоприятное воздействие препарата.
Риск суицида, риск падения, недержание мочи, пищевой и иммунный статусы должны быть оценены в отделении неотложной помощи с целью организации последующей помощи.
Общение между специалистами-практиками
Хорошая связь между врачами отделения неотложной помощи, пациентами, опекунами, врачами первичной помощи и персоналом заведений, обеспечивающих долгосрочный уход, значительно улучшает состояние здоровья пациентов пожилого возраста, имеющих сложные заболевания. Заранее подготовленные предписания должны быть безотлагательно и четко доведены до внимания практикующих врачей неотложной помощи. Базовая информация о пациенте, поступающая от личного врача пациента, ускоряет оценку и планирование ведения пациента в отделении неотложной помощи. Отчеты врачу первичной медицинской помощи, ведущему пациента, должны описывать даже простые травмы (например, растяжение связок лодыжки, перелом Коллиса костей запястья), потому что такие травмы могут сильно повлиять на функциональные возможности и независимость пациента.
Выписка из больницы
Планирование выписки из больницы может быть осложнено, поскольку острое заболевание или травма могут сильнее ухудшить функциональные способности пожилых пациентов (например, простое растяжение лодыжки может привести к инвалидности, если у пациента нет хорошей поддержки дома). Выписка может быть облегчена при участии медсестер, социальных работников и врачей первичного звена. Она должна включать:
Стратегии лечения заболеваний (например, депрессия, алкоголизм, нарушение функционального состояния), выявленных в ходе оценки в отделении неотложной помощи
Определение возможности пациента принимать лекарства по предписанию и его возможности получить необходимый последующий уход
Оценку возможностей попечителя (например, являются ли необходимыми услуги стационара)
Многие пациенты пожилого возраста госпитализируются после того, как они обследуются в отделении неотложной помощи.
Иногда пожилых пациентов привозят в отделение неотложной помощи попечители, которые отказываются забирать их домой или которые уходят, оставляя пациентов в больнице.
Справочные материалы по отделению неотложной помощи
2. Hwang U, Dresden SM, Rosenberg MS, et al: Geriatric Emergency Department Innovations: Transitional Care Nurses and Hospital Use. J Am Geriatr Soc. 2018;66(3):459-466. doi:10.1111/jgs.15235
Госпитализация
Почти половину взрослых стационарных больных составляют люди в возрасте старше 65 лет; эта доля, как ожидается, возрастет, т. к. мировое население стареет. Стационарные лечебные учреждения и учреждения квалифицированного медсестринского ухода, медицинская помощь на дому, соответствующая пребыванию в стационаре, и хосписный уход, по оценкам, обойдутся Medicare примерно в $ 216,9 млрд в 2020 году, что составляет 25% от таких расходов на стационарное лечение в США (1 Рекомендации для госпитализации Больницы могут предоставлять медицинскую помощь, диагностическое тестирование, интенсивную терапию или хирургию, которая может потребовать или, возможно, не требует госпитализации. Пожилые люди. Прочитайте дополнительные сведения ).
Госпитализация может усугубить возрастные физиологические изменения и вызвать обострение заболевания.
Только серьезно больные пожилые пациенты, о которых не могут надлежащим образом заботиться в другом месте, должны быть госпитализированы. Госпитализация сама по себе представляет угрозу для пациентов пожилого возраста, потому что она предполагает изоляцию, неподвижность, диагностические тестирования и вмешательство (в частности, изменения в схеме приема препаратов). Когда пациенты переводятся в больницу или из нее, лекарства, вероятно, будут добавлены или изменены, что приводит к высокому риску развития побочных эффектов Причины проблем, связанных с употреблением лекарственных препаратов У людей пожилого возраста часто развиваются лекарственные поражения, включая неэффективность препаратов, побочные эффекты препаратов, передозировку, недостаточную дозировку, лекарственные взаимодействия. Прочитайте дополнительные сведения . Лечение в больницах нередко является дегуманизирующим и безличностным. Постоянный больничный уход должен продолжаться столь долго, чтобы осуществить успешный переезд пациента под опеку домой, в заведение квалифицированного медицинского ухода или присоединение к амбулаторно-реабилитационным программам.
Итоги госпитализации оказываются менее успешными с возрастом, хотя физиологический возраст является более важным предиктором исходов, чем хронологический возраст. Исход госпитализации оказывается лучше для пациентов, госпитализированных из-за выборочных процедур (например, замена сустава), чем для тех, кто госпитализирован из-за серьезных нарушений (например, мультисистемное нарушение работы органов).
Около 75% пациентов, которым более 75 лет и которые являются функционально независимыми при поступлении, становятся функционально зависимыми при выписке; 15% пациентов старше 75 лет выписываются в квалифицированные медицинские заведения. Остающаяся тенденция к сокращению пребывания в больнице в острый период с последующим подострым периодом ухода и реабилитации в учреждениях квалифицированного медицинского ухода может частично объяснить, почему эти проценты высоки. Даже тогда, когда расстройство поддается лечению или кажется несерьезным, пациенты не могут вернуться к предшествующему госпитализации функциональному состоянию. Исследования показали, что у пациентов, которые делают физические упражнения умеренной интенсивности во время пребывания в больнице, особенно упражнения, которые сосредоточены на ходьбе, сопротивлении и тренировке равновесия, не наблюдалось никакого снижения функции во время госпитализации (2 Рекомендации для госпитализации Больницы могут предоставлять медицинскую помощь, диагностическое тестирование, интенсивную терапию или хирургию, которая может потребовать или, возможно, не требует госпитализации. Пожилые люди. Прочитайте дополнительные сведения ). Это подчеркивает важность обеспечения того, чтобы пожилые люди, находясь в больнице, начинали физиотерапию как можно раньше.
Улучшение результатов
Уменьшить функциональный спад и улучшить уход за пациентами пожилого возраста могут помочь следующие методические разработки:
Медсестра первичной медицинской помощи (одна медсестра круглосуточно ухаживает за закрепленным за нею пациентом): Осуществление ухода по плану команды, проведение мониторинга, реакции по уходу и медицинскому обслуживанию, а также обучение и консультирование пациентов, сотрудников и членов семьи
Изменения в условиях стационара, часто при участии медсестер: например, перемещение неспокойных (взрывных) пациентов в холл, расположенный возле сестринской стойки, или смена соседей по палате
Программы совместного пребывания пациента и члена семьи в палате:Обеспечение лучшего ухода один на один, чтобы избавить персонал от выполнения некоторых попечительских функций, которые в состоянии развеять беспокойство пациентов (особенно если у пациентов бред или деменция), вовлечение членов семьи в активное участие по восстановлению пациентов
Высокое качество общения между врачами: для предотвращения ошибок и дублирования диагностических процедур и лечения (в частности, лекарственных препаратов); внедрить более совершенные системы коммуникации, такие как прогулки и теплые передачи управления. Теплая передача - это перевод пациента к другому врачу, который осуществляется лично между 2 членами медицинского коллектива, непосредственно перед пациентом (и его семьей, при её присутствии).
Указание на употребление каждого нового препарата: Ведение ежедневного списка прописанных и употребляемых препаратов таким образом, исключение использования ненужных лекарств и помощь для предотвращения побочных эффектов лекарств и их взаимодействий
Ранняя мобилизация и участие в функциональной активности: для предотвращения ухудшения физического состояния вследствие снижения активности во время болезни и госпитализации; тесное сотрудничество с физиотерапевтами и специалистами по трудотерапии для создания комплексных планов по уходу, которые включают определение функционального статуса у пожилых людей, а также активность и силовые тренировки, в той степени, в которой они способны переноситься каждым пациентом
Планирование выписки: обеспечение продолжения надлежащего ухода на следующем этапе оказания медицинской помощи
Отделения неотложной помощи пациентам пожилого возраста (ACE - Acute Care for Elders): для обеспечения эффективного ухода за госпитализированными пожилыми людьми с помощью большинства перечисленных выше стратегий
Предварительные медицинские указания, если они уже подготовлены, должны быть доставлены в больницу как можно скорее. Практикующие врачи должны подтвердить эти указания во время срочной госпитализации. Если указания не были задокументированы, практическим врачам следует приложить все усилия, чтобы определить пожелания пациента.
Проблемы, распространенные среди пожилых людей, требуют специального рассмотрения во время госпитализации, особенно во время послеоперационного ухода Ведение в послеоперационном периоде Послеоперационный уход начинается в конце операции и продолжается в палате и в течение всего периода госпитализации и амбулаторного периода. Немедленные критические проблемы включают защиту. Прочитайте дополнительные сведения ; многие из них могут припоминаться при использовании аббревиатуры ELDERSS Некоторые важные вопросы, касающиеся госпитализированных пожилых людей Больницы могут предоставлять медицинскую помощь, диагностическое тестирование, интенсивную терапию или хирургию, которая может потребовать или, возможно, не требует госпитализации. Пожилые люди. Прочитайте дополнительные сведения . В больнице пациенты пожилого возраста часто испытывают ночную запутанность сознания, являющуюся причиной переломов без констатированной или установленной травмы, падений или вынужденной неуправляемой маломобильности. Госпитализация может усиливать или ухудшать недоедание, развитие пролежней, недержание или задержку мочи, калового завала. Подобные проблемы могут продлевать срок наступления выздоровления.
В столице снова заработали системы социального обслуживания и поддержки граждан, вынужденных оставаться дома. С их помощью можно оформить больничный лист, обратиться к врачу, заказать доставку лекарств или продуктов и получить психологическую помощь
Сегодня, 28 сентября, в Москве начали действовать новые рекомендации из-за роста числа заболевших коронавирусной инфекцией. Работающим пенсионерам старше 65 лет и лицам с хроническими заболеваниями рекомендуется перейти в дистанционный формат или взять отпуск, а также не выходить из дома без особой необходимости.
Ситуация с коронавирусом в Москве усложняется. Руководителям крупных компаний рекомендовано перевести в дистанционный режим как можно большее число сотрудников, а также обеспечить строгое соблюдение мер санитарно-эпидемиологического безопасности на рабочих местах.
Кроме того, с сегодняшнего дня досрочно начали включать отопление в жилых домах. Такое решение столичные власти приняли для того, чтобы в квартирах с максимальных комфортом могли находиться те, кто вынужден оставаться дома из-за пандемии коронавируса.
Рассказываем, что нужно знать тем, кто останется дома из-за пандемии COVID-19.
Больничные листы
Работающим москвичам старше 65 лет больничные листы будут оформлены автоматически, без заявлений. Для этого работодатели должны предоставить в Фонд социального страхования списки сотрудников, обязанных оставаться дома.
Телемедицина
Телемедицинский центр департамента здравоохранения продолжает работу с больными, проходящими лечение на дому. Более 1 тыс. москвичей с коронавирусной инфекцией переносят болезнь в легкой форме и не требуют стационарного ухода. При этом следить за состоянием пациентов необходимо постоянно. Специалисты ведут работу круглосуточно, обратиться к ним можно посредством видеосвязи или по телефону.
Врачи ежедневно отслеживают температуру пациентов, визуально через экран оценивают состояние человека, задают вопросы о самочувствии. У пациентов, обратившихся впервые, выясняют, с кем они проживают и соблюдают ли режим самоизоляции. Также врачи могут скорректировать лечение и в случае ухудшения состояния пациента помогают с госпитализацией.
Доставка льготных лекарств
Также можно оставить заявку для доставки на дом продуктов, медицинских изделий, кормов для домашних животных и других предметов первой необходимости. Заказ выполнят социальные работники. Кроме того, пожилые и страдающие хроническими заболеваниями москвичи могут обратиться на горячую линию, если им необходима психологическая помощь и поддержка.
Доставка продуктов и психологическая помощь
Масочно-перчаточный режим и массовые мероприятия
Жителям столицы настоятельно рекомендуют использовать маски и перчатки во всех общественных местах. Прогулки и занятия физкультурой на воздухе не ограничиваются. Москвичам старшего возраста рекомендуется без особой необходимости не посещать людные места, а также временно отказаться от личных контактов с родственниками и друзьями, живущими отдельно. В городе также продолжают действовать ограничения, связанные с запретом на проведение массовых мероприятий.
Как это было весной 2020 года
Мэрия Москвы ввела режим самоизоляции для жителей столицы и бизнеса в связи с пандемией коронавируса 30 марта 2020 года. Под запрет попали прогулки, москвичам было разрешено выходить из дома только для того, чтобы пойти на работу, в магазин или к врачу, а также вынести мусор. Разрешено было выгуливать домашних животных, но не далее 100 м от дома. За нарушение запрета мог быть наложен штраф. Для передвижения по городу с 13 апреля были введены специальные пропуска. Была приостановлена работа торговых центров, непродовольственных магазинов, фитнес-клубов, салонов услуг, офисов продаж застройщиков и агентств недвижимости.
Модераторами конференции выступили заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, д.м.н., профессор Нелли Найговзина и главный внештатный специалист ‒ кардиолог Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н., профессор Елена Васильева. На мероприятии выступили специалисты из Германии, Израиля, Нидерландов, а также ведущие эксперты Департамента здравоохранения города Москвы, врачи из передовых флагманских COVID-центров столицы.
Как отметила, открывая онлайн-конференцию, заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Саида Гаджиева, конференции по COVID-19, которые с апреля 2020 года проводит Фонд Международного медицинского кластера, стали уже традиционными. Повестка конференций формируется совместно с Департаментом здравоохранения города Москвы по запросам российских врачей, оказывающих помощь пациентам с COVID-19. Это позволяет знакомиться с актуальными данными, обмениваться опытом с коллегами не только в части организации работы по борьбе с инфекцией и ее последствиями, но и в других направлениях медицины, включая онкологию и геронтологию.
Основы помощи пожилым пациентам
Приоритетным сейчас является оказание помощи пожилым людям на дому. Если пациент все же приходит в учреждение с повышенной температурой или другими признаками простудного заболевания, его направляют в специальный фильтр-бокс, чтобы медицинские потоки не пересекались и можно было обезопасить других пациентов.
На сегодня, по словам эксперта, количество пациентов с подтвержденным диагнозом старше 65 лет составляет 126 690 человек, из которых более 40% перенесли болезнь в тяжелой форме.
Среди пациентов пожилого возраста также немало людей с бессимптомным течением COVID-19, при подтверждении результатом ПЦР пациента обеспечивают ежедневным аудиоконтролем со стороны сотрудников специальной горячей линии. Информация о состоянии здоровья пациента два раза в день передается в поликлинику, при ухудшении состояния его повторно посещает специалист в течение 12 часов с момента поступления информации с обязательным проведением осмотра.
Нюансы лечения
Описывая типичного пациента в ОРИТ, эксперт отметил, что чаще всего это мужчина старше 65 лет, имеющий более двух хронических болезней (часто плохо компенсированных до COVID-19), лишний вес (часто ИМТ> 40) и когнитивные нарушения. Последние повышают риск появления делирия, который, в свою очередь, приводит к необходимости седации, более активному использованию ИВЛ, повышает риск смерти.
Денис Проценко особо подчеркнул, что одна из эффективных мер защиты пожилого населения – вакцинация, которая позволит снизить смертность среди данной возрастной группы, а также случаи тяжелого течения болезни.
Приведенные статистические данные показали резкое увеличение смертности в зависимости от возраста – с его увеличением каждые 7,5 лет удваивается риск смерти. Кроме того, новая коронавирусная инфекция, возможно, запускает процессы старения – это важно учитывать, говоря о последствиях болезни.
В качестве особенностей течения болезни у пожилых пациентов эксперт выделила высокий риск тяжелого течения и смерти, высокий риск декомпенсации хронических болезней даже при легком течении, проблемы безопасности лекарственной терапии при коморбидности, атипичные симптомы (например, нарушение сознания), а также длительный период реабилитации.
В рамках ведения пациентов пожилого возраста с COVID-19 необходимо заниматься профилактикой делирия, оценкой риска недостаточности питания, профилактикой падений, вопросом нерационального назначения ЛС, оценкой риска межлекарственных взаимодействий.
Особое внимание спикер уделила таким проблемам, как длительная социальная изоляция и долгосрочное влияние ограничительных мер на здоровье пожилых людей. Даже общение с социальной службой, которая активно работает в столице, физические упражнения (видеозанятия доступны и на сайте Российского геронтологического научно-клинического центра) позволят быстрее восстановиться и сохранить здоровье пожилого населения, заключила она.
Помощь больным с ССЗ в период пандемии
Все это привело к повышению уровня летальности при остром инфаркте миокарда. Важно отметить, что при росте летальности общее количество больных с этим диагнозом уменьшилось, добавила она. Так, по сравнению со вторым кварталом 2019 года во втором квартале 2020 года количество таких больных уменьшилось на 944 человека (2548 по сравнению с 3492), а количество летальных исходов увеличилось на 25 (238 по сравнению с 213). Это можно объяснить страхом пациентов посещать лечебные учреждения во время пандемии. Для решения этой проблемы были проведены агитационные кампании, и что важнее – организована маршрутизация больных. Среди московских учреждений были выделены стационары, в которые направлялись пациенты с подозрением на COVID-19, и те, в которые направлялись остальные пациенты для снижения уровня риска заражения новой коронавирусной инфекцией.
Израильский опыт
В рамках лечения пациентов используется метод Time Limited Trial – после формального согласования в течение 2–4 дней проводится лечение выбранным методом. Если в течение этого времени наблюдается улучшение, пациента продолжают лечить так же, если состояние не меняется – переходят к новому методу. Таким образом можно более оперативно подобрать метод лечения, показывающий свою эффективность для определенного пациента.
На сегодня 86% граждан старше 50 лет вакцинированы, а доля вакцинированного населения в общем составляет 83%. Уже сегодня можно наблюдать позитивное влияние вакцинации на течение заболевания – среди госпитализированных пациентов в тяжелом и критическом состоянии доля людей старше 60 лет составила 17%. На сегодня этот показатель снизился до 6%.
Возможности вакцинации
Спикер отметил, что пациенты старшего возраста переносят вакцинацию даже лучше молодых. Важно отметить, что вакцина не содержит живого коронавируса, ее основой являются созданные в лаборатории специальные структуры (векторы-носители), которые содержат лишь часть гена вируса.
Прививку против COVID-19 можно сделать в некоторых ТЦ и других популярных местах, а также в 100 пунктах вакцинации на базе городских поликлиник.
Факторы успеха в борьбе с пандемией
Руководитель международного проекта со Всемирным экономическим форумом Надежда Вошева представила результат научного исследования при участии НИИОЗММ ДЗМ, Лондонской школы экономики и политических наук, Всемирного экономического форума, фармацевтической компании AstraZeneca, а также экспертных групп Франции, Германии, Италии, Польши, Испании, Великобритании и Вьетнама. В рамках исследования были выделены сильные стороны здравоохранения России, которые помогли успешно справляться с пандемией, а также зоны развития с предоставленными рекомендациями.
Кроме того, это оперативная реакция на пандемию в виде временного приостановления диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, отмены госпитализации и плановых операций в больницах, перепрофилированных под инфекционные.
Эксперты Фонда Международного медицинского кластера также ведут регулярный мониторинг мер, вводимых в разных странах мира в целях борьбы с пандемией. Опыт работы Москвы с пандемией можно назвать действительно одной из лучших практик в мире. Ключевыми факторами успеха, по оценкам экспертов ММК, стали: централизация системы здравоохранения города, а также готовность к оперативному перепрофилированию и эшелонированию госпиталей; ИТ-технологии; наличие подготовленных кадров и постоянный обмен опытом с другими странами в части лечения коронавирусных больных и организации работы медицинских организаций в условиях пандемии; открытый диалог с населением.
Что такое геронтология, чем она отличается от гериатрии?
Кто такой врач-гериатр?
Что входит в круг обязанностей врача для пожилых людей?
Какую диагностику проводит гериатр пожилым людям?
Какие советы геронтологов помогут продлить жизнь пожилому человеку?
Среди медицинского персонала есть особая категория специалистов – гериатры. Это врачи, лечащие пожилых людей. Работа их связана с диагностикой, терапией и профилактической помощью гражданам старшей возрастной группы. Все процедуры и лекарственные средства назначаются ими в соответствии с особенностями пожилого контингента.
Геронтология и гериатрия
Издавна людей интересовал поиск возможностей жить долго. Алхимики изучали свойства веществ, влияющих на продление лет, и пытались найти философский камень. XIX столетие было отмечено работами по исцелению от инфекционных болезней. В первой половине XX века процесс старения врачи связывали с гормональными изменениями в человеческом организме. Современные ученые продвинулись далеко вперед. Они ведут исследования на клеточном уровне, изучают геном, сопоставляют и рассматривают различные теории и идеи для лучшего понимания процесса увядания человеческого тела.
Один из отделов геронтологии называется гериатрией. Врачи для пожилых людей глубоко исследуют причины обострения различных заболеваний в преклонном возрасте и ищут способы профилактики, раннего выявления и лечения этих недугов.
У старшего поколения присутствуют в основном недомогания хронического характера, которые свидетельствуют о плохом состоянии внутренних органов, сосудистой системы и нарушениях в обменных процессах.
Геронтология изучает все явления, связанные со старением человеческого тела. Пожилые люди начинают постоянно ощущать проблемы, неуклонно прогрессирующие, но с неярко обозначенной симптоматикой. Эти хронические инфекционно-воспалительные процессы возникают из-за уменьшения защитных функций организма и снижения иммунитета. Вследствие ухудшения обмена веществ на стенках сосудов появляются атеросклеротические бляшки, кровеносные сосуды сужаются, и внутренние органы начинают получать меньше кислорода и необходимых веществ для питания.
Заметно снижают качество жизни происходящие изменения в костях и суставах, причиной которых являются обменно-дистрофические нарушения. Ухудшение координации, боли в позвоночнике и ногах от развивающихся остеохондроза и остеоартроза приводят к тому, что пожилые люди стараются меньше ходить. В итоге получается замкнутый круг.
Геронтология исследует все процессы, сопутствующие старению человека. Геронтопсихология и герогигиена также являются частями этой науки. Ведущими учеными установлено, что сегодня у людей старение замедляется, но причины этого окончательно не выяснены. В начале XIX века в среднем доживали до сорока лет, и в эти годы уже считались стариками. В наше время принято, что граждане 40–55 лет – это люди среднего возраста, от 60 до 75 лет – пожилые, старческим называют период от 76 до 90 лет, а тех, кто преодолел девяностолетний рубеж, относят к долгожителям.
Старение наступает не внезапно. Во время наблюдений врачи для пожилых людей выявили ряд закономерностей, ускоряющих или замедляющих процесс:
| Процесс | Воздействие на организм |
| Разрушение клеток под влиянием внешних факторов | Внешнее воздействие: • тяжелая физическая работа и нервно-психические нагрузки; • длительные стрессы; • работа на вредных производствах, в условиях сурового климата или под влиянием других негативных факторов. Эти процессы поддаются коррекции. Уже существуют разработки, позволяющие уменьшить внешние воздействия на людей пожилого возраста |
| Внутренние причины, влияющие на разрушение клеток | Внутренние факторы: • Разрушительное влияние свободных радикалов. Пожилым людям особенно необходимо употреблять продукты, богатые антиоксидантами, и витаминные комплексы. • Нехватка кислорода для питания клеток из-за сужения сосудов. Следует больше двигаться, заниматься профилактикой и своевременным лечением атеросклероза. • Сахар не зря называют белой смертью – при неумеренном употреблении легкоусвояемых углеводов и глюкозы белковые молекулы склеиваются и не могут нормально функционировать. Необходимо снижать калорийность рациона, есть меньше жирной пищи, хлебобулочных изделий и сладкого |
| Процесс замедления и полной остановки функции регенерации клеток | Ближе ко второй половине жизни это явление становится все заметнее и прогрессирует с годами. Научные разработки уже позволяют надеяться, что открытие учеными фермента теломеразы позволит изготовить замедляющее процессы старения средство |
| Явление апоптоза | Это неизбежный процесс отмирания клеток. В каждой из них заложена программа. Сначала идет мощный процесс деления, но на определенном этапе клетка умирает. Ученые пока не нашли способ, как повлиять на эту систему. При переходе на низкокалорийную диету с уменьшением потребления белка возможно замедление процесса самоуничтожения |
Многим известно, что человек может жить до 120 лет. Геронтологи занимаются тем, что ищут возможности улучшить качественные показатели жизни пожилых людей и изменить подходы к лечению различных хронических недугов.
Существуют следующие типы старения:
Естественное, когда состояние здоровья находится в соответствии с паспортными данными.
Замедленное, когда пожилой человек выглядит более молодым и чувствует себя намного лучше ровесников. Такое явление чаще всего обусловлено хорошей наследственностью.
Преждевременное или ускоренное. На подобное развитие событий влияют внутренние и внешние причины.
Чтобы определить, не относитесь ли вы к третьей категории, можно пройти тест и узнать свой биологический возраст. Исходя из результатов, можно вместе с врачом составить собственную программу оздоровления.
Особенности профессии врача-гериатра для пожилых людей
Геронтология является более широким понятием. Данная медико-биологическая наука изучает общие явления и проблемы, касающиеся старения всех живых организмов и человека в том числе.
Поэтому ученые, ведущие всесторонние исследования, называются геронтологами. Их интересуют все аспекты старения: психологический, социальный, биологический и медицинский.
Цель геронтологии − найти пут
и увеличения срока жизни и сделать преклонный возраст более активным.
Гериатрия является узким разделом геронтологии. Этот врач специализируется на профилактике, диагностике заболеваний и своевременном лечении пенсионеров.
Работа специалиста, занимающегося пожилыми людьми, заключается в том, чтобы оказывать им медицинскую поддержку и помогать как можно дольше сохранять активность и способность обслуживать себя самостоятельно.
Как понять, что наступает старость?
Тут нет одной цифры для всех: кто-то в 50 лет чувствует себя полностью разбитым и утомленным, ему не хочется работать, да и вообще шевелиться нет сил. А кто-то в возрасте 90 лет читает стихи по памяти, участвует в жизни семьи и общества и не собирается сдаваться.
Но все-таки принято придерживаться следующего подразделения на периоды:
до 45 лет – время молодости;
от 45 до 59 лет – возраст зрелости;
от 60 до 74 лет – человек считается пожилым;
от 75 до 89 лет – старческий период жизни;
с 90 лет начинается возраст долгожителей.
Пожилые люди 60–65 лет становятся пациентами врача-гериатра.
Как правило, хронические заболевания начинают все больше проявлять себя именно в этом возрасте. Полученные в течение жизни травмы и не полностью вылеченные патологии оставляют свои следы в организме и, когда приближается старость, напоминают о себе.
В своем интервью профессор кафедры геронтологии и гериатрии МГМСУ Ю. В. Конев рассказал, почему не может быть здоровой старости. Он объясняет это тем, что в организме человека все устроено таким образом, что в обязательном порядке возникают генетические изменения даже при появлении новых клеток. И мутаций генов тем больше, чем дольше живет клетка.
Обычный человек в 50 лет имеет 4-5 болезней хронического характера и 10–15 патологий к 80 годам.
Внешне эти недуги проявляются следующими классическими признаками старости: головокружение, обмороки, ухудшения слуха и зрения, забывчивость, неясность сознания, слабость костей и др.
Пожилой человек со своими проблемами приходит на прием в поликлинику. Терапевт выписывает направления к разным врачам, но это не приносит положительного результата, потому что нет общей картины, все специалисты дают рекомендации в своей узкой области. И пациенту может даже стать хуже, так как многие лекарства имеют отрицательные побочные действия.
Для пожилых и старых людей требуется особое лечение. Их необходимо обследовать у врача-гериатра.
Нельзя забывать о том, что у различных возрастных категорий и болезни проявляются по-разному. Это применимо и к пожилым людям, и к малышам.
Стандартные схемы лечения больше подходят для молодых или людей среднего возраста. По отношению к детям и старикам врачу требуется применять другие методы.
Специалист, который лечит пожилых людей, проводит диагностику в соответствии со своим планом и подбирает соответствующие схемы лечения. Благодаря знаниям по гериатрии он может составить полную картину состояния пациента преклонного возраста после обследования у других специалистов: невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, ревматолога и т. д.
Старых людей на планете становится все больше. Особенно это характерно для стран с высоким уровнем жизни, где постоянно растет востребованность врачей, работающих с таким контингентом.
Неудивительно, что пропаганде здорового образа жизни гериатрия отводит главные позиции в борьбе с хроническими заболеваниями старости.
Четыре кита ЗОЖ: соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, двигательный режим, умеренные умственные нагрузки – позволят пожилому человеку крепко держать свое самочувствие в хорошем состоянии.
Конечно, большую роль играют условия проживания, ведь благодаря повышению качества жизни растет и ее продолжительность.
Чем занимается врач для пожилых людей:
осуществляет диагностику физического состояния человека и составляет лечебный план после обследования его узкими специалистами;
готовит программу, которая позволит длительное время сохранять работоспособность;
рекомендует схему питания и режим физических нагрузок;
способствует улучшению самочувствия лиц преклонного возраста, что влияет на увеличение срока активной жизни;
оказывает адресную медико-социальную помощь старикам и гражданам с инвалидностью;
помогает изменить к лучшему жизнь пожилых людей с огромным букетом хронических болезней, чтобы они могли обслуживать себя самостоятельно.
Какие органы лечит врач-гериатр
Главной обязанностью гериатра является оказание медицинской помощи пациентам старшего возраста и инвалидам.
Список заболеваний, лечением которых в основном приходится заниматься врачу для пожилых людей:
патологии пищеварительной системы, запоры, дивертикулез;
нарушения обмена веществ, дислипидоз, сахарный диабет;
рак толстого кишечника, карцинома легких;
бронхиальная астма, хронический бронхит и другие заболевания органов дыхания пожилых людей;
ишемическая кардиопатия и периферическая артериопатия;
патологии щитовидной железы и эндокринной системы;
заболевания сердца и сосудов;
онкология и недуги опорно-двигательного аппарата;
простатит, заболевания мочеполовой системы;
старение и болезни Паркинсона, слабоумие в пожилом возрасте;
депрессивное состояние и тревожность;
постоянная раздражительность, плаксивость и другие проявления неврозов;
Для оценки состояния пожилому пациенту необходимо сдать основные анализы по направлению врача:
общий анализ крови, по которому гериатр определяет наличие воспалительных процессов;
анализ крови на сахар, который выявляет развитие сахарного диабета;
общий анализ мочи, по результату которого специалисты судят о наличии многих заболеваний, например, о воспалении в мочеполовой системе;
биохимический анализ крови, показатели которого требуются врачу для диагностики патологий почек, печени, а также более глубокого исследования состава крови;
анализ крови на гормоны.
Далее гериатр направляет пожилого человека для более детального обследования:
определение уровня холестерина, который может свидетельствовать о проблемах желудочно-кишечного тракта;
анализы гормонального фона, различные для женщин и мужчин пожилого возраста, которые позволяют назначить необходимое лечение при климактерических проблемах и сексуальных расстройствах.
Кроме того, врачу необходимы результаты таких исследований, как:
МРТ (магнитно-резонансная томография);
ультразвуковое исследование и электрокардиограмма;
антиография и эндоскопия;
биопсия (этот способ применяется, но достаточно редко).
Как продлить жизнь: советы от врачей пожилым людям
Современную медицину уже невозможно представить без такой важной части, как геронтология, которая всесторонне исследует процессы старения нашего тела. Если человек хочет жить долго и оставаться энергичным и активным в старости, нужно заниматься профилактикой примерно с 30 лет. Качество жизни и ее продолжительность напрямую зависят от нас самих. Вот простые и полезные советы для пожилых людей от врача:
Необходимо включить в рацион больше фруктов, овощей и зелени, это поможет в борьбе со свободными радикалами.
Снижать калорийность пищи и уменьшать потребление сахара, который связывает белковые молекулы.
В режиме дня обязательно должны быть умеренные физические нагрузки, например, утренняя гимнастика, ходьба пешком на свежем воздухе, дыхательные практики, которые улучшают кровоснабжение внутренних органов и доставку к ним кислорода.
Ложиться спать в пожилом возрасте нужно не позднее 22 часов. Крепкий ночной сон позволяет полностью восстановить силы, кроме того, в этот период происходит выработка гормона мелатонина, который предотвращает старение клеток и увеличение опухолей.
Общение и совместные развлечения в компании единомышленников, посещение клубов по интересам – это предупреждение одиночества.
Необходимо найти способ избегать или предотвращать длительные стрессы, которые сильно вредят здоровью. В то же время короткая стрессовая ситуация не несет особой угрозы.
Пожилому человеку тоже нужно отвечать за что-то в повседневной жизни, например, за прогулку с домашним животным или уход за цветами. Следует найти занятие по силам, которое поможет держать в тонусе центральную нервную систему и будет способствовать тренировке ума и сохранению координации движений.
Особое внимание необходимо уделить сохранению умственных способностей. Для этого подходят такие занятия, как разгадывание кроссвордов, настольные игры (шашки, шахматы), заучивание слов на иностранном языке и многое другое.
Читайте материал по теме:
Читайте также: