Как долго сходить с амитриптилина

Обновлено: 18.09.2024

В 2017 году от депрессии страдало 3,4% населения мира — то есть 264 миллиона человек.

При этом лекарства от этого заболевания окружены множеством мифов. Антидепрессанты обвиняют в неэффективности и тяжелых побочных эффектах, но часто проблема не в самих препаратах, а в том, что их неправильно используют.

Мы собрали 8 мифов про антидепрессанты и выяснили, насколько они близки к правде.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Скорее всего, этот миф возник из-за того , что антидепрессанты работают не у всех пациентов — так что в их эффективности сомневаются даже некоторые врачи и ученые. Однако назвать антидепрессанты неэффективными нельзя, просто в применении этих лекарств есть важные нюансы.

Антидепрессанты — класс лекарственных препаратов, которые нормализуют уровень нейромедиаторов, то есть химических веществ, при помощи которых нервные клетки головного мозга обмениваются информацией.

Что такое антидепрессанты — международная база данных по лекарствам RxLis

Кому антидепрессанты помогают, а кому нет — клинические рекомендации для британских врачейPDF, 141 КБ

Эти лекарства помогают людям, чьи проблемы связаны с дефицитом или избытком нейромедиаторов. Антидепрессанты уменьшают симптомы депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и биполярного аффективного расстройства.

Есть доказательства эффективности антидепрессантов при хронической боли. Антидепрессанты увеличивают количество нейромедиаторов в спинном мозге — это уменьшает болевые сигналы.

Сомнений в том, что антидепрессанты работают, у большинства специалистов нет. Например, по оценкам британской Королевской психиатрической коллегии, 50—65% людей с депрессией, принимающих антидепрессанты, чувствуют себя лучше — по сравнению с 25—30% тех, кто принимает плацебо.

Однако бывают ситуации, когда польза от антидепрессантов сомнительна. Например, антидепрессанты подходят для лечения умеренной и тяжелой депрессии, но плохо помогают людям с легкой депрессией — им больше подойдет психотерапия.

А еще бывают ситуации, когда эти лекарства назначили по ошибке. Тогда антидепрессанты действительно не помогут.

Когда антидепрессанты не помогают

Можно выделить три случая, когда с антидепрессантами чаще всего возникают проблемы.

Антидепрессант не помог, потому что врач назначил неправильную дозу. Минимальные дозы этих лекарств в половине случаев не помогают. Тогда грамотные врачи повышают дозы до рекомендованных в клинических руководствах, а неграмотные от них отказываются.

Иногда чтобы антидепрессанты помогли, их нужно аугментировать — то есть усиливать их действие — другими классами лекарств. Например, антипсихотиками второго поколения, или нормотимиками, то есть препаратами, стабилизирующими настроение. Если этого не сделать, человек, принимающий антидепрессанты, не почувствует облегчения.

Антидепрессант не помог, потому что врач ошибся в диагнозе и пытался лечить заболевание, при котором эти препараты не работают. Чтобы помочь человеку, нужно было либо использовать другие препараты, либо применять немедикаментозные методы лечения: например, психотерапию, транскраниальную стимуляцию или электросудорожную терапию.

Например, при биполярном расстройстве симптомы могут быть очень похожи на депрессию или тревожное расстройство. Но при биполярном расстройстве антидепрессанты помогают, только если их использовать вместе с другими лекарствами — нормотимиками. Сами по себе они либо подействуют ненадолго, либо не сработают, либо могут вызвать инверсию фазы — то есть человек переключится из депрессивной фазы в маниакальную.

Пациенту не помог конкретный антидепрессант, но мог бы помочь другой. Антидепрессанты различаются по принципу действия — по этому признаку их делят на классы. Бывает, что один антидепрессант не работает, но помогает другой из того же или другого класса. Если лечение не подействовало, нужно не прекращать медикаментозную терапию, а продолжать искать препарат, который поможет именно этому пациенту.

В большинстве случаев это не миф. Тем не менее в некоторых ситуациях антидепрессанты воздействуют именно на причину расстройства.

Депрессия — неоднородное заболевание. Эксперты выделяют разное количество подтипов депрессии — от 4 до 12. Но для наших целей депрессию можно условно разделить на два больших подтипа.

Американские критерии депрессивных расстройств — справочник для психиатров DSM-5PDF, 32 МБ

Какой бывает депрессия — международный учебник для врачей UpToDate

Депрессия, спровоцированная внешними причинами: психологическими травмами, внутренними конфликтами, неправильным образом мыслей или болезнью, не связанной с депрессией. Расстройства, которые можно отнести к этой группе, встречаются чаще.

Депрессия, спровоцированная внутренними причинами. Примерно у 7% людей с депрессией правильный образ мыслей, нет внутренних конфликтов и травм и нет тяжелых заболеваний. В этой ситуации причина депрессии — недостаток нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах нервных клеток головного мозга. У таких людей антидепрессант воздействует именно на причину болезни, то есть корректирует выработку серотонина в синапсах нейронов.

Амитриптилин относится к группе трициклических антидепрессантов. Ингибирует обратный нейрональный захват катехоламинов и серотонина, оказывает центральное холиноблокирующее и антигистаминное действие. Не является ингибитором МАО. Тимолептическое действие амитриптилина сочетается с седативным эффектом.
Применяют главным образом при эндогенных депрессиях, в том числе при тяжелых формах заболевания. Уменьшает чувство тревоги, ажитацию. Эффективен при лечении ночного энуреза у детей.
После приема внутрь хорошо абсорбируется в пищеварительном тракте. Биодоступность — около 50%. С белками плазмы крови связывается более 90% амитриптилина. Объем распределения — 15 л/кг. Диапазон терапевтических концентраций в плазме крови составляет 0,04–0,16 мкг/мл. Метаболизируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов — нортриптилина и динитротриптилина. Период полувыведения составляет около 24 ч. Выводится преимущественно в виде метаболитов с мочой.

Показания к примененинию препарата Амитриптилин

Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза; эндогенные депрессии; смешанные эмоциональные расстройства и нарушения поведения с превалированием чувства тревоги, неполноценности и навязчивых состояний; энурез у детей (особенно первичный), за исключением случаев гипотонии мочевого пузыря; энкопрез; психогенная анорексия.

Применение препарата Амитриптилин

Взрослым при депрессии назначают внутрь в дозе 75–100 мг/сут в 3 приема. Парентерально вводят в начале лечения в дозе 20–30 мг в/м 4 раза в сутки.
Подросткам и пациентам пожилого возраста назначают в более низких дозах. Поддерживающую дозу и продолжительность лечения устанавливают индивидуально.
Для лечения энуреза у детей дозу подбирают индивидуально с учетом возраста и массы тела ребенка. Детям младше 6 лет обычно назначают 10 мг на ночь; детям в возрасте от 6 до 10 лет — по 10–20 мг/сут; от 10 до 16 лет — по 25–50 мг/сут.

Противопоказания к примененинию препарата Амитриптилин

Одновременный прием ингибиторов МАО; инфаркт миокарда в анамнезе; период беременности и кормления грудью; повышенная чувствительность к амитриптилину; не рекомендуется применять для лечения депрессии у детей в возрасте до 12 лет.

Побочные эффекты препарата Амитриптилин

Возможны спутанность сознания, нарушение способности к концентрации внимания, головная боль, головокружение, расстройства сна, тревога, нарушение координации движений, тремор, сухость во рту, запор, усиление потоотделения, нарушение зрения, анорексия, тошнота, диарея, крапивница, отеки, алопеция. При длительном применении в высоких дозах — явления паркинсонизма, гепатит.

Особые указания по применению препарата Амитриптилин

С осторожностью назначают пациентам с глаукомой, доброкачественной гипертрофией предстательной железы, нарушениями мочеиспускания, стенозирующими поражениями пищеварительного тракта, эпилепсией, заболеваниями щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы, нарушениями функции печени.
Амитриптилин не рекомендуется назначать в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза и пациентам с суицидальными наклонностями.
Пациентам, принимающим амитриптилин, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.

Взаимодействия препарата Амитриптилин

При применении амитриптилина в комбинации с другими антидепрессантами его дозы подбирают индивидуально.
Одновременное назначение амитриптилина и ингибиторов МАО может привести к гиперпиретическому кризу, генерализованным судорогам и летальному исходу. При необходимости замены амитриптиллина ингибиторами МАО (или наоборот) перерыв в терапии должен составлять не менее 14 дней. Сочетанный прием трициклических антидепрессантов и блокаторов β-адренорецепторов приводит к уменьшению стимулирующего эффекта антидепрессантов; фенамин усиливает антидепрессивный эффект амитриптилина. При одновременном приеме трициклических антидепрессантов и противосудорожных средств снижается порог возникновения эпилептических припадков. При комбинированном применении с симпатомиметиками повышается риск появления аритмий и АГ (артериальная гипертензия). Опасность появления аритмий повышает и дополнительное лечение противоаритмическими средствами. Атропин усиливает антихолинергический эффект амитриптилина; при их сочетанном применении повышен риск развития кишечной непроходимости. Амитриптиллин потенцирует действие седативных и снотворных препаратов, а также алкоголя.

Передозировка препарата Амитриптилин, симптомы и лечение

Проявляется экстрапирамидным синдром, сонливостью, бредом, выраженной сухостью во рту, тахикардией. В более тяжелых случаях возникают угнетение дыхания, судороги, кома, нарушение функции миокарда, ацидоз, гипотермия.
Лечение: промывание желудка и применение активированного угля. В случае возникновения нарушений сердечной деятельности проводят ЭКГ-мониторинг. При необходимости проводят симптоматическую терапию; не следует применять дигоксин или блокаторы β-адренорецепторов. При появлении судорог в/в назначают диазепам, в более тяжелых случаях — общий наркоз. При наличии выраженных антихолинергических симптомов применяют физостигмин.

Амитриптилин (англ. amitriptyline, лат. Amitriptylinum) — трициклический антидепрессант, применяемый при лечении некоторых гастроэнтерологических заболеваний.

Амитриптилин — химическое соединение

Химическое наименование амитриптилина — 5-(3-Диметиламинопропилиден)-10,11-дигидродибензоциклогептен. Эмпирическая формула амитриптилина: C₂₀H₂₃N. Амитриптилин представляет собой белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде, этаноле, хлороформе. Молекулярная масса амитриптилина — 277,4 г/моль.

Амитриптилин — лекарственный препарат

Амитриптилин, кроме того, торговое наименование лекарственного препарата.

Показания к применению амитриптилина

• депрессиях (тревожных, с нарушениями сна, невротических, медикаментозных, при органических поражениях мозга, при алкогольном абстинентном синдроме, и других)
• шизофренических психозах
• смешанных эмоциональных расстройствах
• нарушениях активности и внимания
• ночном энурезе (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря)
• нервной булимии
• длительных болей у онкологических больных, при мигрени, ревматических заболеваниях, постгерпетической невралгии, посттравматической или периферической невропатии
• головной боли
• профилактике мигрени и двенадцатиперстной кишки вне стадии обострения

Противопоказания к применению амитриптилина и применение с осторожностью

• гиперчувствительности
• совместно с ингибиторами МАО и в течение двух недель после их приёма
• остром и подостром инфаркте миокарда, и во время восстановления после инфаркта
• острой алкогольной интоксикации
• острой интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными лекарственными препаратами
• закрытоугольной глаукоме
• выраженная артериальная гипертензии
• доброкачественной гиперплазии предстательной железы
• атонии мочевого пузыря
• паралитическая непроходимости кишечника
• пилоростенозе
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
• острых заболеваниях печени и/или почек с выраженным нарушением их функции
• заболеваниях крови

• алкоголизме
• бронхиальной астме
• шизофрении (возможна активация психоза)
• биполярном расстройстве
• эпилепсии
• угнетении костно-мозгового кроветворения
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы, таких как стенокардия, аритмия, блокады сердца, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия
• внутриглазной гипертензии
• инсульте
• снижении моторной функции желудочно-кишечного тракта (риск возникновения паралитической кишечной непроходимости)
• печеночной и/или почечной недостаточности
• тиреотоксикозе
• гиперплазии предстательной железы
• задержке мочи
• гипотонии мочевого пузыря
• пожилом возрасте

Порядок применение амитриптилина и дозы

• Взрослые при депрессии: начинать с 25-50 мг, затем допускается постепенно увеличение дозы с учетом действенности и переносимости амитриптилина вплоть до максимальной 300 мг в сутки в 3 приёма. После достижении терапевтического эффекта доза постепенно снижается до минимально действенной. Длительность курса определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимого лечения и длится от несколько месяцев. В пожилом возрасте при легких нарушениях, а также при нервной булемии, в составе комплексной терапии при смешанных эмоциональных расстройствах и нарушениях поведения, психозах при шизофрении и алкогольной абстиненции назначают в дозе 25-100 мг в сутки перед сном, после достижения лечебного эффекта переходят на минимальные эффективные дозы — 10-50 мг/сутки
• Взрослые при профилактики мигрени, при хроническом болевом синдроме неврогенного характера (в том числе при длительных головных болях), а также в составе комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — от 10-25 до 100 мг в сутки
• Дети ночном энурезе:
  • 6-10 лет — 10-20 мг в сутки
  • 11-16 лет — до 50 мг в сутки
  • от 6 до 12 лет — 10-30 мг в сутки или 1-5 мг на кг массы ребёнка в сутки в несколько приёмов
  • от 13 лет и старше — до 100 мг в сутки

  Применение амитриптилина при беременности, кормлении грудью и у детей

  Амитриптилин не рекомендован беременным, кормящим матерям и детям до 6 лет (инъекционные формы — до 12).

  Применение амитриптилина в гастроэнтерологии

  • При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вне стадии обострения (Инструкция к препарату).
    
  • При функциональной изжоге с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) хороший терапевтический эффект дают трициклические антидепрессанты, в частности, амитриптилин (Ливзан М.А., Лялюкова Е.А.).
    
  • Пациентам с функциональной изжогой при гиперсенситивности слизистой пищевода может быть рекомендован приём амитриптилина в малых дозах (Старостин Б.Д., Старостина Г.А.).
    
  • При функциональной изжоге и повышенной чувствительности пищевода к рефлюксу амитриптилин рекомендуется в дозах по 10-20 мг в сутки; лечение эмпирическое, поскольку клинические исследования отсутствуют (Шептулин А.А.).
    
  • Амитриптилин в малых дозах также может быть рекомендован некоторым пациентам с функциональной диспепсией (Старостин Б.Д.).
    
  • В Римских критериях IV (2016 г.) возможности использования психотропных средств, часто назначаемых при лечении функциональной диспепсией в качестве препаратов второй линии, оцениваются достаточно сдержанно. Несмотря на указание о их более высокой эффективности по сравнению с плацебо, отмечается, что большинство исследований включали малое число пациентов и были не очень высокого качества. Недавно опубликованные результаты крупного многоцентрового исследования, в котором принимали участие известные специалисты по лечению функциональной диспепсии, показали, что амитриптилин в небольших дозах несколько более эффективен при лечении синдрома боли в эпигастрии по сравнению с плацебо (Шептулин А.А., Курбатова А.А.).
    
  • Амитриптилин по 10–25 мг дважды в сутки применяется при гастропарезе для уменьшения таких симптомов, как тошнота и рвота (Колесникова Е.В.).
    
  • Амитриптилин в низких дозах используется при лечении функциональных расстройств билиарного тракта (Ардатская М.Д.).
    
  • Низкие дозы трициклических антидепрессантов, в частности, амитриптилина, способствуют облегчению тягостных проявлений диабетической нейропатии — тошноты, рвоты, боли. Начальная доза составляет обычно 10 мг за 2 часа до сна; в дальнейшем целесообразно её повышение до 25–50 мг (Шульпекова Ю.О.).

  Необходимо учитывать, что амитриптилин способствует расслаблению нижнего пищеводного сфинктера (Машарова А.А., Ким В.А.), а также может быть причиной запора (Плотникова Е.Ю.).

  Профессиональные медицинские публикации, касающиеся вопросов применения амитриптилина в гастроэнтерологии

  Торговые наименования лекарств с действующим веществом амитриптилин

  В Российской Федерации допущены к применению (или были допущены ранее) следующие лекарства с действующим веществом амитриптилин: Амизол, Амирол, Амитриптилин, Амитриптилин Зентива, Амитриптилин Лечива, Амитриптилин Никомед, Амитриптилин-АКОС, Амитриптилин-Гриндекс, Амитриптилин-ЛЭНС, Амитриптилин-Ферейн, Амитриптилина гидрохлорид, Апо-Амитриптилин, Веро-Амитриптилин, Саротен ретард, Триптизол, Эливел.

  Брэнды амитриптилина в США — Vanatrip, Elavil, Endep.

  
  У амитриптилина имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

  Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью.

  У меня депрессия!

  В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников. Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:

  • тревога;
  • раздражительность;
  • утомляемость;
  • нарушения сна;
  • навязчивые мысли;
  • панические атаки.

  Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.

  Что такое депрессия на самом деле

  Это длительное (2 недели и более) выраженное снижение настроения, которое сопровождается еще несколькими дополнительными симптомами: снижение активности, замедление мыслительной деятельности, отсутствие радости от жизни. То есть, если вас перестали трогать привычные радости — хобби, семья, посиделки с друзьями, то это повод задуматься, понаблюдать за своим состоянием и, возможно, обратиться к врачу.

  
  

  Если вас перестали трогать привычные радости, т о это повод задуматься и, возможно, обратиться к врачу.

  Настоящая депрессия является серьезным и часто тяжелым заболеванием, которое требует обязательного лечения у врача-психиатра с назначением специальных лекарств.

  Какие препараты применяют при лечении депрессии?

  Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты.

  Наиболее часто используются препараты двух групп.

  Трициклические антидепрессанты

  Это старые препараты, которые считаются самыми сильными:

  — препарат с сильным седативным и мощным антидепрессивным действием. В больших дозах используется для лечения тяжелых депрессий, в малых — для более легких расстройств. Хорошо снимает тревогу и обладает снотворным эффектом. — препарат сбалансированного действия, обычно переносится легче, чем амитриптилин, также хорошо снимает тревогу. Назначается для лечения депрессий от легких до тяжелых, различных тревожных расстройств. — обладает стимулирующим действием, им лечат апатические депрессии.

  Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

  Это более современная группа препаратов. Их преимущества — это хорошая переносимость и небольшое количество побочных действий, или вовсе их отсутствие.

  Часто из этой группы назначаются:

  — обладает противотревожным и хорошим антидепрессивным действием. При длительном применении нормализует сон, если он был нарушен.

  
  

  — довольно сильный антидепрессант дневного действия. Снимает тревогу, навязчивые мысли, при этом не вызывает сонливости. — купирует тревогу, часто назначается для лечения панических атак.

  Есть еще много современных антидепрессантов, у которых мало побочных эффектов и хорошая переносимость:

  Но сильные антидепрессанты без рецептов не продаются . Их может выписать только врач: психиатр, невролог, иногда терапевт.

  Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?

  • Только врач сможет оценить риск побочных эффектов для конкретного пациента.
  • Разные антидепрессанты имеют разные нюансы терапевтического действия. Если лекарство подобрано неправильно, в лучшем случае оно не поможет, в худшем — навредит.
  • Подбор дозы осуществляется индивидуально. Если самостоятельно увеличивать дозу слишком быстро, можно ощутить на себе массу неприятных последствий.
  • Отмена тоже должна осуществляться постепенно и под контролем врача. В противном случае вы рискуете получить синдром отмены.

  Что же делать?

  Когда нужно обратиться к врачу?

  • Если снижение настроения отмечается больше двух недель, а попытки самостоятельного лечения оказались неэффективны.
  • Если появились мысли о нежелании жить или суицидальные мысли.
  • Если депрессивное состояние значительно нарушает привычный ход жизни: вы не можете работать, полноценно общаться с семьей, радоваться тому, что раньше приносило радость.

  Обратиться к психиатру можно конфиденциально. Сведения о самом факте обращения, не говоря уже о диагнозе и лечении, являются врачебной тайной: не сообщаются на работу, не разглашаются. Лучше диагностировать депрессию вовремя и начать лечение, чем довести ее до запущенных стадий.

  Читайте также:

    
  • Со скольки лет можно сходить на депиляцию
    
  • Что посмотреть в анталии
    
  • Что посмотреть в южной финляндии
    
  • Что посмотреть в турку финляндия
    
  • В чем сходить в загс на роспись