Как сходить пописать после катетера

Обновлено: 18.09.2024

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Сокращения: ОЗМ – острая задержка мочи, МП – мочевой пузырь, УО – уретральная обструкция, ИМП – инфекция мочевыводящих путей, ОАМ – общий анализ мочи, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ОПП – острое повреждение почек, ИЦК – идиопатический цистит кошек.

Лечебный протокол при поступлении котов с ОЗМ

Цистоцентез
Производится для декомпрессии всех участков мочевыводящей системы и облегчения постановки уретрального катетера. Перед процедурой цистоцентеза рекомендуется провести анальгезию и ввести спазмолитик (таблица 4).

Подготовить операционное поле: выбрить шерсть, кожу обработать антисептическим раствором.
К игле диаметром 22G присоединить систему для внутривенных инфузий и шприц объемом 20–50 мл. Это позволит снизить травматичность манипуляции и предотвратит загрязнение системы микрофлорой (при смене шприцов).
Иглу следует вводить в область рядом с шейкой мочевого пузыря по направлению к тазовой кости (рис. 5).
Не рекомендуется полностью опорожнять мочевой пузырь, так как это может вызвать травматизацию слизистой оболочки острым концом иглы.
Из отведенной мочи следует взять образец для ОАМ (и посева, если требуется).
При необходимости (невозможность восстановить проходимость уретры, стабилизация тяжелого пациента) цистоцентез можно повторять.

Устранение уретральной обструкции

Анестезиологический протокол
Седация и анальгезия должны проводиться в обязательном порядке всем животным для устранения уретральной обструкции. Применение препаратов для расслабления мышц уретры в то время, когда животное находится в состоянии седации и анальгезии, может увеличить вероятность смещения уретральной пробки и облегчить процедуру постановки уретрального катетера. Животным с тяжелой уремией показана легкая седация или ее отсутствие. Перед проведением седации тяжелые пациенты должны быть стабилизированы (таблица 2).

(Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011).

В/м бупренорфин 0,01 мг/кг + ацепромазин 0,05 мг/кг или кетамин 5–10 мг/кг + диазепам 0,25–0,5 мг/кг (диазепам обладает меньшим гипотензивным действием по сравнению с ацепромазином).
Постановка в/в катетера, декомпрессионный цистоцентез.
В/в пропофол 2–4 мг/кг.
Интубация + кислород +/- изофлуран (кислородная маска?).
Гидропропульсия (Hydropulsion), постановка уретрального катетера.
Контроль боли каждые 6 часов.

Постановка в/в катетера.
Бупренорфин 0,005–0,01 мг/кг (по состоянию).
Декомпрессионный цистоцентез.
Предварительная стабилизация, в/в инфузия, электролиты.
В/в пропофол 1–3 мг/кг (по состоянию).
Эпидуральная анестезия или в/в кетамин 2–5 мг/кг или в/в гидроморфин 0,02–0,05 мг/кг + мидазолам 0,1–0,2 мг/кг (не использовать гидроморфин совместно с бупренорфином).
Гидропропульсия (Hydropulsion), постановка уретрального катетера.
Контроль боли каждые 6 часов.

Постановка уретрального катетера

Для устранения обструкции устанавливается уретральный катетер. Процедура должна осуществляться под общей анестезией. Животным в тяжелом состоянии проводится эпидуральная анестезия, либо процедура проводится без седации (см. анестезиологический протокол).

Поместите животное в дорсальное или латеральное лежачее положение. Иногда одна или другая позиция облегчает экструзию и стабилизацию полового члена (особенно у животных с ожирением).
Процедуру необходимо проводить как можно более стерильно – это снизит вероятность развития ИМП. Шерсть в перинеальной области выбривают, кожу обрабатывают антисептическим раствором. Рекомендуется ограничить перинеальную область операционным полем.
Препуций промывают раствором повидон-йода или хлоргексидина. Половой член извлекают из препуция и фиксируют. Удобно захватить пенис влажной марлевой салфеткой. Можно наложить фиксирующие швы на стыке полового члена и препуциального эпителия для лучшего контроля пениса.
Проведите аккуратный массаж полового члена для попытки спонтанного извлечения уретральной пробки или ее разрыхления. Это может оказаться особенно эффективным, когда пробка находится рядом с наружным отверстием уретры.
Поскольку наиболее частым местом обструкции является пенисная часть уретры, промывание уретры рекомендуется начинать, используя внутривенный катетер без иглы диаметром 22G. Для промывания можно использовать теплый стерильный физиологический раствор, либо Рингера лактат. Для начала следует попробовать обильно промыть дистальную часть уретры. Это может способствовать расширению уретры и продвижению уретральной пробки дистально между катетером и эпителием уретры и ее выходу через наружное отверстие мочеиспускательного канала (рис. 6).
При отсутствии положительных результатов применяется гидропропульсия (рис. 7). Промывание смесью 0,9%-го NaCl и водорастворимого лубриканта (50:50) может облегчить прохождение катетера и снизить травматизацию уретры. Повышенная вязкость раствора, связанная с наличием смазочного материала, увеличит давление, создаваемое при промывании, и будет содействовать гидропропульсии. Используется уретральный катетер с открытым концом. Кончик катетера смазывается стерильным вазелином и вводится в наружное отверстие полового члена. Пенис оттягивается каудально, что позволяет максимально выпрямить уретру. Катетер продвигается до места обструкции. Кончик полового члена зажимается влажной марлевой салфеткой и стерильный раствор подается в уретру под давлением. Это способствует расширению мочеиспускательного канала и продвижению обтурирующего предмета проксимально по уретре. Также можно пережать тазовую часть уретры для увеличения гидростатического давления. Для этого в прямую кишку вводят указательный палец в перчатке и прижимают тазовую часть уретры к лонной кости. После нагнетания давления в уретре отпускают ее тазовую часть (но не пенисную), что способствует продвижению конкремента проксимально. Далее катетер продвигают вперед, и манипуляцию повторяют.
Не пытайтесь силой протолкнуть катетер. Он должен продвигаться свободно, если проведено адекватное промывание уретры. При возникновении затруднений или крепитации при продвижении катетера его необходимо оттянуть каудально и продолжить промывание.

(Bartges J, Polzin DJ. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011)

После постановки катетера мочевой пузырь тщательно промывается теплым физиологическим раствором, пока количество дебриса в моче не снизится до минимума. Неполное удаление дебриса из уретры и мочевого пузыря является важной причиной повторной обструкции вскоре после извлечения уретрального катетера. [2]
Не рекомендуется промывать мочевой пузырь растворами антибиотиков, так как это может вызвать появление устойчивых штаммов бактерий. [29] Наилучший способ избежать инфекции – асептическая установка катетера и правильный уход за ним и системой для сбора мочи. [2]
Уретральный катетер оставляется в уретре, если у животного имеется уремия, атония детрузора, в моче наблюдается большое количество дебриса или присутствует видимая кровь. В этом случае рекомендуется заменить жесткий катетер на более мягкий (например, полиуретановый катетер Berotube (рис. 8)). Недавние исследования продемонстрировали значительно меньшее количество возникновения рецидивов обструкции при использовании катетеров диаметром 3,5 Fr (1,16 мм) против 5 Fr (1,6 мм). [24] Катетер подшивается к препуцию. К нему присоединяется стерильная система для сбора мочи. Неприемлемо оставлять катетер открытым, так как это значительно увеличивает риск возникновения ИМП. Также не рекомендуется промывать персистирующий уретральный катетер в виду риска заноса инфекции. Мочеприемник должен располагаться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча стекала под силой тяжести и не возникал обратный ток мочи в мочевой пузырь. Чтобы не создавалось избыточного натяжения на швы, собирательную трубку или длинный конец уретрального катетера можно прикрепить к хвосту или тазовой конечности (рис. 9). Для предотвращения бактериального роста в мочеприемник добавляют 3–5 мл 3%-й перекиси водорода. [29]

Катетер извлекается так скоро, как это возможно, чтобы предотвратить осложнения (например, восходящую инфекцию). Рекомендуется оставлять катетер не более чем на 24–72 часа. [2] Катетер оставляется до очищения мочи, разрешения азотемии и нормализации диуреза.

Терапия после устранения обструкции

Инфузионная терапия
Защелачивающие растворы (например, Рингера лактат, Нормосоль-R) используются в первые 12–24 часа для коррекции ацидоза. По прошествии 12 часов большинство пациентов уже не имеет значимого ацидоза и жидкость может быть заменена на менее защелачивающую (например, 0,9%-й раствор NaCl). [2]
После проведенной регидратации следует восполнять потери, обусловленные постобструктивным диурезом. Основной причиной постобструктивного диуреза является задержка осмотически активных веществ (мочевина, электролиты), а также временная нечувствительность дистальных нефронов к антидиуретическому гормону (АДГ), снижение реабсорбции натрия почечными канальцами, экскреция ранее скопившейся жидкости (особенно после инфузионной терапии). Значительный постобструктивный диурез может приводить к гиповолемии и гипокалиемии. Диурез обычно снижается вместе с разрешением азотемии.
Для коррекции постобструктивного диуреза каждые 4 часа измеряется объем образовавшейся мочи (V). Скорость инфузии на последующие 4 часа будет рассчитываться следующим образом:
Скорость в/в инфузии (мл/ч) = V/4 + 24-часовой поддерживающий объем
(40–60 мл/кг веса)/24.[2]
Разрешение азотемии, как правило, приводит к снижению постобструктивного диуреза. Однако последующий диурез может провоцироваться большими объемами вливаемой жидкости. Для того чтобы определить, восстановился ли диурез, объем инфузии снижают на 25 %. Если диурез уменьшается, то продолжают уменьшение объема инфузии. Если объем образующейся мочи не уменьшается, необходимо вернуться к первоначальной скорости инфузии и повторить снижение через 24–48 часов.
Коррекция гиперкалиемии до 8 мЭкв/л, как правило, включает в/в введение жидкостей (разбавление крови) и не требует дополнительной терапии. Для защиты сердечной мышцы от токсического воздействия калия применяется глюконат кальция (не влияет на концентрацию калия в крови). Для снижения уровня калия (перемещение калия внутрь клетки) используют внутривенное введение декстрозы, инсулина короткого действия. При повышении концентрации калия > 10 мЭкв/л возможно использование бикарбоната натрия (таблица 3).

Для коррекции тяжелого метаболического ацидоза используется бикарбонат натрия в дозе 1 мЭкв/кг, после чего кислотно-щелочной статус проверяется через 15–30 минут.
Коррекция гипокальциемии, как правило, достигается введением раствора глюконата кальция.
При значительном постобструктивном диурезе может происходить вымывание калия, и к 12–24-му часу возможно появление гипокалиемии. [2]

Антибактериальная терапия

Не следует назначать антибиотики, пока стоит уретральный катетер (кроме случаев, если ИМП уже подтверждена путем бакпосева мочи). В этом случае антибиотики не предотвращают развитие инфекции, однако могут вызвать появление устойчивых штаммов микроорганизмов. [2] По этой же причине не следует промывать полость мочевого пузыря растворами антибиотиков. Рекомендуется взять мочу на посев после извлечения уретрального катетера.
Спазмолитики и обезболивающие
Спазмолитики и обезболивающие препараты должны применяться в период нахождения катетера в уретре и в течение 5–7 дней после его извлечения (таблица 4).

* Диазепам обладает потенциальной гепатотоксичностью [16]
Г – спазмолитик, воздействующий на гладкую мускулатуру
С – спазмолитик, воздействующий на скелетную (поперечно-полосатую) мускулатуру

Если вам надо сдать анализ мочи, но у вас имеется боязнь мочеиспускания на людях или возникла проблема с опорожнением своего мочевого пузыря, то, возможно, вам придется каким-то образом заставить себя это сделать. В случае боязни вам помогут некоторые продукты питания, стимулирующие мочеиспускание, а также психологическая помощь. Но при определенных обстоятельствах, которые сопровождаются болезненностью в мочевом пузыре, может потребоваться медицинская помощь. Итак, рассмотрим, как заставить себя пописать.

Стимуляция мочеиспускания

Надо сесть на стул и наклониться вперед, чтобы было давление на брюшную мышцу. Она окажет давление непосредственно на мочевой пузырь. Можно также надавить на нижнюю область живота. Наклонитесь вперед, положите туда свои руки, мягко надавите на часть тела. Не трогайте сам мочевой пузырь, иначе вы спровоцируете отток мочи к почкам.

Также можно постучать пальцами на уровне мочевого пузыря по животу. Необходимо быстро похлопать пальцами по животу в области, которая находится ниже пупка. Делать это надо чуть быстрее раза в секунду на протяжении примерно половины минуты. При необходимости следует поискать наиболее чувствительную зону и продолжать похлопывать, пока не начнете ощущать позывы к мочеиспусканию.

Стимулируйте зону бедер либо гениталий. Поглаживайте внутреннюю сторону бедра либо подергивайте лобковые волосы, чтобы стимулировать нервы, которые контролируют мочевой пузырь.

Мышечная система

Больше воды

Итак, как заставить себя пописать? Если доктор назначил вам анализ мочи, надо выпить накануне воды. Пожалуй, это самый простой, безвредный метод. Перед тем как заставить себя пописать таким способом, обратите внимание на следующие факторы:

Вода не навредит организму, потому что он выводит просто лишнюю жидкость сквозь почки. Если вы не знаете, как заставить себя пописать, для начала выпейте перед посещением клиники пару стаканов воды.
Если у вас сердечная недостаточность или другие заболевания, вызывающие отеки, следует ограничить себя в потреблении жидкости. Также надо сократить прием воды, если у вас имеется хроническое заболевание почек либо вы проходите процедуры гемодиализа.

Лекарственные препараты

Если мужчина внезапно понял, что сходить по-маленькому невозможно – следует вспомнить последние несколько дней. В некоторых случаях на проблему могут повлиять лекарственные препараты, особенно при неправильном применении.

Задержку мочи могут вызвать:

фексофенадин – назначают при аллергии, включая сезонную;
гиосциамин (Левзин) – применяется для устранения спазм в желудке или для борьбы с энурезом;
амитриптилин (Амиксид) – назначают мужчинам при депрессиях.

Особенно осторожно следует быть с препаратами, предназначение которых заключается в борьбе со стрессами и депрессиями. Они могут замедлить передачу импульсов по нервным волокнам, повлиять на тонус мускулатуры и, в конченом итоге, на сам процесс мочеиспускания.

Употребление фруктов

Продолжаем рассматривать, как заставить себя пописать для анализов. Определенные фрукты отличаются мочегонными свойствами. Мочегонное средство — вещество, которое способствует выработке мочи и приводит к наиболее частому мочеиспусканию. Существует множество фруктов, которые являются мочегонными натуральными средствами. Поэтому если вы задаетесь вопросом, как заставить пописать ребенка или себя, то следует перед сдачей анализов съесть следующие фрукты:

Цитрусовые способствуют мочевыделению. В случае регулярного употребления такие продукты также снижают кровяное давление, предотвращают проникновение инфекции в органы, относящиеся к мочевыводящей системе.
Арбузы. Съев пару ломтиков сочного и сладкого арбуза, вы наверняка вскоре захотите пописать.
Некоторые продукты, которые изготавливаются на основе фруктов, например, клюквенного сока или яблочного уксуса. Накануне сдачи анализа выпейте стакан сока либо съешьте салат, заправленный яблочным уксусом.

Нейрогенный мочевой пузырь

Под этим термином в медицине понимают нефункционирующий мочевой пузырь. Чаще всего эта патология вызывается нарушениями в центральной или периферической нервной системе. Причинами нейрогенного мочевого пузыря могут быть:

инсульт;
травма спинного мозга;
диабетическая нейропатия;
грыжа межпозвоночного диска;
болезнь Паркинсона;
амиотрофический склероз.

Также проблема может быть осложнением после хирургического вмешательства на органах, расположенных в малом тазу.

Нейрогенный мочевой пузырь может привести к серьезным последствиям. Из-за нарушенного оттока мочи в мочевом пузыре могут формироваться камни, также увеличится нагрузка на почки. При отсутствии должного лечения могут поражаться почки, развиваться острая почечная недостаточность, которая опасна для жизни.

В домашних условиях эта проблема не лечится. Необходима грамотная катетеризация, в некоторых случаях – хирургическое вмешательство.

Применение трав

Как заставить пописать для анализов ребенка или себя? Некоторые травы также способствуют мочевыделению. Их можно пить в качестве мочегонного натурального средства. К таковым относятся:

Антиоксиданты, содержащиеся в петрушке, улучшают мочевыделение у человека.
Кинза отличается мочегонным действием, а также снижает давление, нормализует пищеварение у человека.
Чеснок имеет множество свойств, которые полезны для здоровья. Он повышает иммунитет, а также может служить мочегонным натуральным средством.
Имбирь предотвратит скопление жидкости в человеческом организме. Если хотите стимулировать мочевыделение, применяйте имбирь в роли приправы, добавляя его в различные блюда.

Что делать мужчине?

Овощи

Обратите внимание: если вы ищете ответ на вопрос, как заставить грудничка пописать, то лучше для этих целей использовать методы массажа, которые были описаны выше. Овощи можно употреблять взрослым и детям постарше. К ним следует отнести следующие:

В огурцах, сельдерее имеется большое количество жидкости, которая необходима для мочевыделения.
Морковь послужит легкой хорошей закуской, при этом она обладает мочегонными свойствами. Чтобы не испытывать каких-либо проблем с мочевыделением, перед сдачей анализа съешьте одну сырую морковь либо баночку морковного детского пюре, которое продается в продуктовых магазинах.
В капусте, как и в вышеупомянутых огурцах, содержится много жидкости, которая способствуют мочевыделению.

Хронический простатит

Хронический простатит практически всегда протекает без симптомов, лишь в стадии обострения у мужчины появляются следующие признаки:

боль в области промежности, часто – тупого, ноющего характера;
сложности с мочеиспусканием;
отсутствие эрекции.

В некоторых случаях возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-37,5 0C). В зависимости от тяжести течения могут быть проблемы с эмоциональным фоном, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость.

Хронический простатит может лечиться в домашних условиях, но только если тактика терапии разработана грамотным врачом. Самолечение не поможет, народные методы лечения лишь устранят некоторые симптомы.

Употребление чая или кофе

Как заставить ребенка пописать в баночку? Можете дать выпить ему некрепкого чая. Взрослые для этих целей могут использовать кофе.

Дело в том, что эти напитки отличаются мочегонным действием. Так, незадолго до сдачи анализов выпейте маленькую чашечку черного или зеленого чая либо черного кофе. Но необходимо соблюдать умеренность, то есть не употреблять слишком большое количество кофеина, в частности, перед предстоящим посещением доктора. Большая доза этого вещества может спровоцировать временное повышение кровяного давления у человека, что отразится на показаниях манометра в кабинете у специалиста.

Устраните запоры

Как заставить себя пописать, если не хочется по причине имеющегося запора?

Если вы страдаете от запора, это может оказать давление непосредственно на мочевой пузырь, а также на мочеиспускательный канал, препятствуя мочеиспусканию. В свой рацион питания добавьте продукты, которые содержат в своем составе большое количество клетчатки. Также надо больше заниматься физическими упражнениями. Но если проблема не уходит, то обратитесь к доктору.

Постарайтесь не сдерживать позыв к дефекации, ведь это может лишь усугубить запор.

Почему возникает проблема

Мочеиспускание – достаточно сложный процесс, в котором задействованы нервная и мочевыделительная системы, а также некоторые группы мышц. При наполнении мочевого пузыря в головной мозг подается соответствующий импульс, после которого сфинктер органа расслабляется и моча по мочеиспускательному каналу выводится наружу.

В случае нарушения на уровне нервной системы импульс в головной мозг будет передаваться неправильно, что приведет к нарушению процесса выделения мочи. Вызвать ишурию могут и другие факторы:

аденома простаты – из-за сдавливания просвета уретры опухолью;
травмирование головного мозга;
недавнее хирургическое вмешательство на позвоночнике;
хронический простатит;
нейрогенный мочевой пузырь.

У некоторых мужчин задержка мочеиспускания может возникнуть после сильного наркотического или алкогольного опьянения либо в результате сильного стресса. Однако в таких случаях, как у читателя, с большой уверенностью можно предположить хроническое воспаление в предстательной железе или ДГПЖ. Рассмотрим некоторые причины подробнее.

Как преодолеть боязнь мочеиспускания на людях?

А как заставить пописать для анализов мальчика или девочку, если ребенок просто боится это сделать в общественном месте?

Прежде всего, надо практиковать мышечную прогрессивную релаксацию. Многие дети испытывают проблему с мочеиспусканием в общественном месте. Если вы тоже подвергаетесь боязни мочеиспускания в поликлинике, то поможет расслабление. Надо постараться успокоиться перед тем, как пописать в общественном туалете.

Найдите способ, который поможет вам или вашему ребенку отвлечься от навязчивой мысли о мочеиспускании. Так, ваш организм выполнит без труда свою естественную функцию. В этом поможет техника мышечной прогрессивной релаксации.

Поочередно расслабьте разные группы мышц. Следует начать с расслабления шеи, плеч, затем надо перейти к мышцам рук, бедер, туловища. Постепенно спускайтесь вниз, добираясь до голеней, ступней. Постарайтесь сосредоточиться на ощущениях в мышцах, при этом надо забыть о том, что вы в настоящий момент собираетесь воспользоваться общественным туалетом. Расслабив мышцы, устранив все тревожные мысли из головы, вы сможете легко помочиться в поликлинике.

Найдите способ отвлечь своего ребенка иди себя от разных тревожных рассуждений. Постарайтесь занять собственный разум или голову своего ребенка чем-то другим, при этом не думая о мочеиспускании. Таким образом, вы значительно облегчите весь процесс. Собираясь воспользоваться общественным туалетом, отвлекитесь от соответствующей мыслей.

Попытайтесь подумать о чем-то другом. Представьте в мыслях какое-либо спортивное состязание, постарайтесь вспомнить любимую музыкальную мелодию, стихотворение. Также можете представить красивый пейзаж, вызвать в памяти успокаивающую картинку, к примеру, интерьер детской спальни. Также можно напевать в мыслях понравившуюся песню. Одним словом, подойдет все, при помощи чего вам удастся отвлечься, не думать о необходимости воспользоваться общественным туалетом.

Аденома предстательной железы

Современное название заболевания – доброкачественная гиперплазия. Это нарушение в организме, при котором происходит разрастание железистого эпителия железы. В результате формируется опухоль, которая увеличивается в размере и сдавливает уретру у мужчины. Сходить в туалет по-маленькому не получится.

Чаще всего такая проблема возникает в возрасте старше 40 лет, причем врачи считают, что около 80 % мужчин рано или поздно с ней столкнутся. Причины точно не известны, предполагается влияние уровня андрогенов. Установлено, что ни вредные привычки, ни венерические заболевания ДГПЖ не вызывают.

Аденома простаты имеет три стадии, для каждой из них характерны свои симптомы.

Струя вялая, позывы частые, особенно по ночам. Может длиться до трех лет.
Возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Моча выделяется небольшими порциями, затем ее отток прекращается.
Вместо струи моча выделяется каплями, может иметь примеси крови.

Также мужчину могут беспокоить недомогание, сухость во рту и другие проблемы.

Если отсутствующее мочеиспускание вызвано именно аденомой предстательной железы – потребуется операция. Другими способами это состояние не лечится, а промедление может стоить жизни.

Обратитесь к психотерапевту за помощью

Если необходимость использовать общественный туалет у вас вызывает беспокойство весьма часто, а также приводит к различного рода неудобствам на работе, в других местах, то вы можете обратиться за профессиональной помощью к психотерапевту.

От боязни испражняться в общественных туалетах успешно избавляют при помощи лекарственных препаратов, поведенческой психотерапии и гипнотерапии. Психотерапевт должен изучить ваш случай, после чего исходя из состояния, истории болезни, он подберет наиболее подходящий метод лечения.

Для этого вы можете обратиться в любую платную клинику или поискать в своих окрестностях бесплатный либо менее дорогой центр по психологической помощи. Если вы обучаетесь в каком-то крупном учебном заведении, стоит иметь в виду, что при таких часто работают такие центры.

Головной мозг

Сужение сосудов некоторых отделов головного мозга даёт два симптома комплекса:

Недержание мочи — это нарушение способности контролировать мочеиспускание, из-за чего происходит непроизвольное выделение урины. У мужчин проблема возникает реже, чем у женщин. Преимущественно энурез развивается в преклонном возрасте или на фоне хронических урологических заболеваний.

Что такое недержание мочи

Недержание возникает при нарушении работы мышц внутри и вокруг мочевого пузыря. При неожиданном расслаблении мускулов непроизвольно выделяется моча.

Стрессовое. Незначительное количество урины выделяется при повышении давления внутри мочевого пузыря. Это происходит при кашле, чихании, подъеме тяжестей, резкой смене положения тела. Особенность — отсутствие позыва к мочеиспусканию перед выделением урины.
Ургентное (неотложное, императивное). Внезапно возникают позывы к мочеиспусканию, которые невозможно сдерживать и контролировать. Спазм возникает даже при незначительном наполнении мочевого пузыря. Уменьшение количества потребляемой жидкости не приводит к улучшению состояния. Позывы возникают с периодичностью не более 2 часов, независимо от времени суток. Иногда внезапные позывы к мочеиспусканию не сопровождаются выделением мочи. Причина — гиперактивность мочевого пузыря на фоне нейрогенных или инфекционных патологий, опухолей.
Смешанная форма — проявление симптомов ургентного и стрессового недержания.
Недержание, вызванное переполнением мочевого пузыря (парадоксальная ишурия). При гипертрофии предстательной железы происходит блокирование, сужение уретры. Моча выделяется часто, но в небольшом количестве.
Послеоперационное недержание. Развивается после радикальной простатэктомии, аденомэктомии, резекции простаты, после операций на мочеиспускательном канале. Инконтиненция чаще всего исчезает самостоятельно в течении 1-1,5 лет.
Транзиторное или временное. Недержание возникает на фоне инфекционных болезней, нарушений в работе кишечника, интоксикации, других заболеваний. После устранения основного заболевания проходит и недержание.

Причины недержания мочи у мужчин

Основные причины энуреза у мужчин — возрастное ослабление мышц тазового дна, заболевания предстательной железы. Простата находится под мочевым пузырем, вокруг уретры. При патологических состояниях железа увеличивается в размерах, сдавливает органы, что негативно влияет на отток мочи.

рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
оперативные вмешательства на простате, мочевом пузыре, уретре;
возрастные нарушения кровообращения, нейрогуморальной регуляции физиологических функций в органах малого таза
сахарный диабет;
нейрогенные патологии, которые приводят к дисфункции мочеточников, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря;
инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения;
неврологические патологии;
повреждение головного, спинного мозга, врожденные пороки развития центральной нервной системы;
депрессивные состояния, хронические стрессы, психические отклонения;
острые и хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей — уретрит, цистит, простатит;
лишний вес;
опущение или смещение органов брюшной полости и малого таза на фоне ослабления мышц и соединительной ткани, чрезмерных физических
нагрузок или гиподинамии;
почечнокаменная, мочекаменная болезнь;
наружная лучевая терапия при лечении рака простаты;
курение, злоупотребление алкоголем, кофе или газированных напитков;
запоры;
прием некоторых лекарственных препаратов — антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики, антигистаминные средства;
врожденные пороки развития.

Основные проявления неконтролируемого выделения урины:

энурез или недержание во время сна — чаще встречается у детей, у мужчин патологию диагностируют редко;
инконтиненция — собственно недержание мочи, имеет несколько разновидностей, в зависимости от причины патологического состояния;
подтекание мочи после мочеиспускания — неконтролируемое выделение нескольких капель урины.

При недержании беспокоят частые позывы в туалет в течение дня, более двух раз за ночь. На протяжении суток постоянно неконтролируемо выделяется небольшое количество урины. Часто возникает ощущение тяжести, давления в области мочевого пузыря, иногда появляются тупая боль над лобком. При мочеиспускании урина выделяется тонкой, прерывистой струей.

Что делать при недержании мочи

При появлении признаков недержания урины мужчине необходимо посетить уролога.

Комплекс диагностических мероприятий включает:

сбор анамнеза и жалоб;
самостоятельное заполнение анкет и опросников о влиянии недержания на качество жизни;
урологический осмотр;
заполнение дневника мочеиспускания на протяжении 3 дней с указанием контролируемых и неконтролируемых выделений урины;
суточный pad-тест с вкладышами для определения объема потери мочи;
общий анализ крови и мочи;
УЗИ органов малого таза;
уретроцистография, цистография — рентгенологические методы для выявления стриктур, фиксирования неконтролируемого выделения мочи
в проксимальный мочеиспускательный канал;
уретроцистоскопия — показывает состояние слизистой уретры и мочевого пузыря;
урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия — методы исследования вместительности и растяжимости мочевого пузыря, оценки
неконтролируемых сокращений детрузора.

После обследования врач сможет определить причину недержания мочи у мужчины, составить эффективную схему терапии.

С проблемой недержания мочи к врачу обращается не более 30% пациентов. Но отдельные формы заболевания лечатся успешно, при условии своевременного лечения.

Консервативные методы терапии:

Медикаментозное лечение. Назначают препараты для улучшения работы мышц тазового дна, микроциркуляции крови в органах мочеполовой системы, контроля ЦНС над функцией мочевыводящих путей. При необходимости применяют средства с противомикробным и противовоспалительным действием, лекарства для восстановления гормонального фона.
Физиотерапия. Устранить проявления недержания мочи помогает чрезкожная электростимуляция, экстракорпоральная магнитотерапия.
Тренировка мышц тазового дна при помощи упражнений Кегеля.

Дополнительно необходимо избавиться от лишнего веса, отказаться от курения, спиртных и газированных напитков, кофе. Обязательно следует соблюдать питьевой режим — выпивать в сутки не менее 1,5 л чистой воды.

При полном недержание мочи проводят имплантацию искусственного сфинктера. Это самый эффективный способ устранения энуреза после удаления простаты и аденомы предстательной железы. Другие хирургические методы лечения — периуретральная инъекционная терапия коллагеном, слинговые операции.

При недержании мужчине важно соблюдать правила гигиены. При легкой и средней степени недержания использовать урологические вкладыши со специальным прилегающим сетчатым бельем. При тяжелой форме — одноразовые впитывающие трусы, при очень тяжелом течении болезни — подгузники для взрослых. Урологические средства гигиены незаметны и удобны, быстро впитывают мочу, удерживают запах, защищают от протекания, оказывают антибактериальное действие.

Катетеризация мочевого пузыря - стандартная процедура, которую используют для прямого дренажа мочевого пузыря. По сути - это введение катетера в мочевой пузырь, для выведения из него мочи, введения лекарственных средств, взятие мочи для исследования или промывания мочевого пузыря. Стоит отметить, что катетеризация не безопасная процедура для больного и должна проводиться при необходимости и только специалистом.

Катетеризация мочевого пузыря проводится со следующими целями:

Диагностическая цель: получение проб мочи, что бы определить микрофлору мочевого пузыря и установить причину заболевания

Терапевтическая цель: принудительное опорожнение мочевого пузыря, промывание мочевого пузыря, доставка лекарственных средств к месту воспаления

Гигиеническая цель: по уходу за лежачим больным

Стоимость катетеризации мочевого пузыря?

Прием врача уролога-андролога первичный	2000 руб.
Прием врача уролога-андролога повторный	1500 руб.
Катетеризация мочевого пузыря разовая у женщин	1500 руб.
Катетеризация мочевого пузыря разовая у мужчин	1800 руб.
Постановка постоянного катетера Фолея (без учёта стоимости катетера)	1900 руб.
Замена цистостомического дренажа (без учёта стоимости дренажа)	1900 руб.
Промывание мочевого пузыря	1350 руб.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Введение катетера женщинам более простая процедура, чем мужчинам. У женщин более короткая и широкая уретра. Перед процедурой женщину подмывают, и в случае необходимости делают спринцевание (если есть выделения из влагалища). Дренажную трубку вводят на глубину 5-6 см. После полного выделения урины, мочевой пузырь промывают фурацилином. После вынимания катетера отверстие уретры протирают раствором антисептика.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

У мужчин уретра более узкая, поэтому процесс ввода катетера более сложный, чем у женщин. Стоит отметить, что мужская уретра очень чувствительная к патологическим состояниям, начиная от травматических и заканчивая инфекционными. Именно поэтому ввод катетера запрещен, если имеется любое повреждение канала. Катетер вводят на глубину 10-11 см, о нахождении катетера в мочевом пузыре говорит наличие выделения мочи из трубки.

Записаться на катетеризацию мочевого пузыря

Где пройти катетеризацию мочевого пузыря в Москве?

Майванди Рудольф Мухамедович

Главный врач.
Врач дерматовенеролог, уролог, андролог
Уролог - андролог первой категории.
Стаж работы: более 27 лет.

Ведет прием дерматовенерологических и урологических пациентов с различной патологией. Обследование, диагностика, консультация и лечение ИППП ,простатитов, уретритов ,циститов и т.д. Удаление кожных новообразований различными способами (Сургитрон,лазер,крио).

Читайте также: