Как сходить с нейролептиков

Обновлено: 04.10.2024

Тиаприд в лечении генерализованного тревожного расстройства, коморбидного с алкоголизмом

Резюме

Изучена эффективность тиаприда в терапии генерализованного тревожного расстройства (ГТР), коморбидного с зависимостью от алкоголя (F10.2). В основную группу вошли 32 пациента с ГТР, коморбидным с зависимостью от алкоголя, которые получали лечение тиапридом в дозе 400-800 мг/сут на протяжении 2 недель. Группу сравнения составили 30 больных с ГТР, коморбидным с зависимостью от алкоголя, получавших терапию алпразоламом в суточной дозе 1-3 мг/сут. Выявили, что тиаприд сопоставим по эффективности с алпразоламом в отношении редукции ГТР. В работе использовался опросник ГТР-7(GAD-7). Статистическая обработка проводилась с помощью пакета Биостат 4.03, различия считались значимыми при уровне значимости p

Отрывок из статьи

Для эффективной терапии ГТР необходим лекарственный препарат отвечающий следующим критериям: устраняющий все клинические проявления заболевания (обладающий противотревожными, вегетостабилизирующими, седативными свойствами), действие препарата в первые дни приема, с высоким профилем безопасности.

Тиаприд обладает совершенно уникальным спектром действия, резко выделяющим его из всей группы нейролептиков. При слабо выраженном собственно антипсихотическом эффекте он, как и другой хорошо всем знакомый бензамидный нейролептик Сульпирид, оказывает двухфазное действие: стимулирующее, растормаживающее в малых и средних дозах и определенное транквилизирующее — в больших дозах. Однако в отличие от классических нейролептиков Тиаприд практически не вызывает экстрапирамидных побочных расстройств [3] .

Благодаря необычному профилю фармакологического действия и преимущественному влиянию на дофаминергические мезолимбические структуры тиаприд в клинике оказался эффективным при широком круге показаний, в том числе у больных алкоголизмом для коррекции соматоневрологических, вегетативных, неврозо-психопатоподобных, эмоциональных расстройств и при купировании абстинентного синдрома; — при опийном абстинентном синдроме для купирования генерализованного болевого компонента, психопатоподобных и аффективных нарушений.

Тиаприд устраняет вегетативные нарушения быстро и эффективно, а также повышает веру больного в лечение.

Методика применения тиаприда зависит от заболевания и выраженности симптоматики. Средние суточные дозы при двигательных расстройствах (дискинезии, гиперкинезы и т.п.) составляют 300-600 мг, при головных болях и спазмах — 200-400 мг, при алкогольном и опийном абстинентных синдромах 400-800 мг. При необходимости в наркологической практике доза может быть повышена до 1200-1800 мг/сут. В начале курса лечения дозу наращивают постепенно — не более чем на 100 мг в день. В первую неделю тиаприд можно назначать внутримышечно или внутривенно, затем переходят на прием внутрь. Суточную дозу распределяют равномерно на 3-4 приема, так как период полувыведения тиаприда из плазмы крови очень короткий. Принимают его обычно до еды, поскольку это повышает его абсорбцию.

Тиаприд можно сочетать с другими нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, болеутоляющими, снотворными, противосудорожными, антипаркинсоническими средствами, клофелином. Случаев развития побочных эффектов вследствие лекарственного взаимодействия с ними не отмечено.

Таким образом, тиаприд является атипичным малым нейролептиком с оригинальным фармакодинамическим действием, широким спектром клинических показаний и высокой переносимостью (отсутствие характерных экстрапирамидных побочных явлений). Антидискинетические, антиалгические, вегетостабилизирующие и сбалансированные психотропные (анксиолитические, активирующие, антиагрессивные и, в известной мере, антидефицитарные) свойства препарата нашли применение в повседневной психоневрологической, гериатрической и наркологической практике. Появление тиаприда, несомненно, расширяет арсенал медикаментозных средств, использующихся в пограничной психиатрии, и возможности терапевтического воздействия на полиморфную симптоматику у этого контингента больных [4] .

Когда врачи говорят о депрессии, они имеют в виду заболевание, называемое большой депрессией. Пациенты с большой депрессией страдают от перечисленных ниже симптомов в течение всего дня, почти каждый день как минимум 2 недели подряд.

Если у вас есть депрессия, у вас также могут быть головная боль, боли в других частях тела, проблемы с пищеварением или половой жизнью. Пожилой человек с депрессией может иметь трудности с пониманием обращенных к нему простых обращений или просьб.

отсутствие интереса к занятиям, ранее доставлявшим удовольствие.
Чувство грусти или опустошенности.
Слезливость, беспричинный плач.
Чувство заторможенности или наоборот чувство беспокойства и невозможность усидеть на одном месте.
Чувство собственной ненужности или виновности.
Быстрое прибавление или потеря веса.
Мысли о смерти или самоубийстве.
Трудности с мышлением, запоминанием или концентрацией внимания на текущей деятельности.
Трудности с принятием повседневных решений.
Проблемы со сном, особенно в ранние утренние часы или сонливость в течение всего дня.
Постоянное чувство усталости.
Чувство эмоционального онемения, иногда вплоть до полной неспособности плакать.

Что является причиной депрессии?

По всей вероятности развитие депрессии связано с нарушением химического обмена в головном мозге, что в свою очередь является причиной ухудшения связи клеток мозга между собой. Также в развитии депрессии имеет место генетическая предрасположенность. Депрессия может быть связана с некоторыми событиями в вашей жизни, такими как смерть близкого вам человека, развод или потеря работы. Прием некоторых видов лекарств, злоупотребление алкоголем или наркотиками, а также имеющееся сопутствующее заболевание могут также привести к развитию депрессии. Депрессия НЕ ЯВЛЯЕТСЯ следствием слабости характера, лености или недостатка силы воли.

Как можно диагностировать депрессию?

Если у вас имеются проявления депрессии, обязательно сообщите об этом доктору, только так вы сможете получить эффективную помощь. Не думайте, что ваш доктор может догадаться о том, что у вас депрессия, по вашему внешнему виду. Чем быстрее вы обратитесь за помощью, тем быстрее избавитесь от депрессии.

Если вы расскажете своему доктору о том, как вы себя чувствуете, он может задать несколько уточняющих вопросов о симптомах, о состоянии вашего здоровья, о медицинской истории вашей семьи. Ваш доктор также может назначить некоторые обследования и провести общий осмотр.

Как лечится депрессия?

Депрессия лечится с помощью лекарственной терапии или с помощью специального вида консультирования – психотерапии. Иногда эти методы сочетаются.

Что по поводу лекарственной терапии?

Для лечения депрессии можно использовать несколько типов лекарственных препаратов. Такие препараты называются антидепрессанты, и они очень хорошо себя зарекомендовали. Эти препараты исправляют приводящий к депрессии химический дисбаланс в клетках головного мозга.

Антидепрессанты действуют по-разному на разных людей. Каждый из них также имеет свои побочные эффекты. Поэтому если один из антидепрессантов вам не подходит или недостаточно эффективен, вполне возможно, что другой препарат из этой группы вам поможет. Улучшение может наступить после 1 недели лечения антидепрессантом, однако полный эффект достигается обычно через 6 – 8 недель лечения. Побочные эффекты возникают как правило в начале лечения, но обычно через несколько недель они проходят.

Как долго нужно принимать лекарственные препараты?

Длительность лечения зависит от характера имеющейся у вас депрессии. Ваш доктор, скорее всего, назначит вам курс терапии продолжительностью 4 – 6 месяцев или больше. Продолжительность лечения должна быть достаточной, для того чтобы уменьшить риск рецидива депрессии. Обязательно обсудите с вашим доктором все интересующие вас аспекты медикаментозного лечения.

Что такое психотерапия?

Во время сеанса психотерапии вы обсуждаете с вашим семейным врачом, психотерапевтом или психиатром отдельные события, происходящие в вашей жизни. Акцент может делаться на ваших ощущениях, надеждах или взаимоотношениях. Вы также можете сфокусироваться на вашем поведении, как оно влияет на вас, и что вы можете изменить в нем. Курс психотерапии обычно продолжается от 8 до 20 сеансов.

Придется ли мне ложиться в больницу?

Обычно депрессия лечится без госпитализации. Лечение в условиях стационара требуется если у вас есть сопутствующие заболевания, которые могут влиять на проводимую терапию или у вас высока вероятность самоубийства.

Как долго продолжается депрессия?

Это зависит от того, как скоро вы получите квалифицированную помощь. Оставленная без лечения депрессия может продолжаться недели, месяцы и даже годы. Основная опасность не леченой депрессии – самоубийство. Лечение может помочь избавиться от депрессии за 6 – 8 недель или быстрее.

Преодоление депрессии:

Ограничьте себя. Не рассчитывайте выполнить полностью все, что вам удавалось выполнять раньше. Составьте реалистичный план работы.
Не предавайте большого значения всем вашим негативным мыслям, таким как самообвинение или ожидание неудачи. Такие мысли являются составной частью депрессии. Они исчезнут, как только вы избавитесь от депрессии.
Участвуйте в деятельности которая доставляет вам удовольствие или позволяет получить ощущение достижения поставленной цели.
Избегайте принятия важных решений, находясь в состоянии депрессии. Если вам необходимо принять такое решение, попросите кого-нибудь кому вы доверяете помочь вам.
Избегайте употребления алкогольных напитков и наркотиков. Те и другие утяжеляют депрессию, те и другие могут опасно взаимодействовать с принимаемыми вами антидепрессантами.
Физическая активность, по всей видимости, является причиной химических реакций в организме, улучшающих ваше настроение. Занятия спортом 4 – 6 раз в неделю как минимум по 30 минут являются отличным достижением. Однако даже меньшая активность может быть полезной.
Старайтесь не разочаровываться. Для полного избавления вас от депрессии требуется некоторое время.

Самоубийства

Люди, переживающие депрессию, иногда думают о самоубийстве. Такие мысли являются частью депрессии. Если вас преследуют мысли о нанесении себе повреждений, скажите об этом доктору, друзьям или членам семьи, или позвоните по телефону психологической помощи.

Не откладывайте обращение за помощью. Всегда помните, что есть люди, которые могут вам помочь, и депрессия излечима.

Почему надо обращаться за помощью при депрессии?

Рано начатое лечение помогает избежать утяжеления депрессии и затяжного ее течения.

Мысли о самоубийстве часто возникают у пациентов с депрессией. Риск самоубийства возрастает если вы не получаете лечения депрессии. Если депрессия лечится эффективно, мысли о самоубийстве перестают беспокоить.

Лечение может помочь избежать возвращения депрессии.

Cтатья подготовлена с использованием информации предоставленной Американской Академией Семейных Врачей.

Перевод с английского Коробковой Ириной

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Нервный срыв — это острая фаза любого нервного расстройства (от депрессии и невроза до различных психосоматических заболеваний). Как правило, это эмоциональное состояние возникает как реакция на какое-то событие, жизненную ситуацию — это может быть, например, смерть близкого человека или крайне неудачный день на работе.

внезапность — человек не ожидал такого события, он не был к нему готов;
опасность — это может быть угроза выживанию, доминированию или правоте человека;
отсутствие готового решения — человек не знает, что делать в этой ситуации, у него нет стратегии, способа решения;
изоляция — человек ощущает себя одиноким в этой ситуации.

Если сошлись не все критерии, например, человек обсудил с кем-то волнующую проблему, не почувствовал себя изолированным или одиноким, то пережить ситуацию ему будет проще. Если же таких ситуаций без выхода много, они идут одна за другой, то человек начинает носить в себе состояние напряженности. Не нашел решения, что делать с этим — и он в этом один. Мозг начинает визуализировать небезопасные картинки, жизненные ресурсы человека уходят в ноль, и в этот момент наступает состояние нервного срыва: у человека меняется реакция на окружающие события, помимо переживаний, присоединяются и другие симптомы.

Если человек столкнулся с травлей в интернете, он может испытать нервный срыв?

Конечно. Он оказался в неожиданной ситуации, которую он воспринимает как угрожающую его безопасности, у него нет готового решения и он, вероятнее всего, чувствует себя изолированно в определенном социальном кругу. Все это соответствует сразу четырем критериям, а значит, может приводить к нервному срыву.

Какие симптомы могут указывать на нервный срыв?

Их достаточно много. Это могут быть беспокойство, нарушения сна (бессонница или сонливость), раздражительность, головные боли, слезливость, избегание обычных социальных ситуаций, тяга к алкоголю, трудности с концентрацией и памятью, эмоциональное или физическое истощение, отсутствие мотивации, необъяснимые боли и общее недомогание, мысли о суициде, медлительность и др.

Сколько может длиться нервный срыв?

Напомню, что это острая фаза расстройства, и в зависимости от того, какого именно расстройства, она может быть и затяжной (со всеми вытекающими последствиями), и кратковременной, если человек пережил ситуацию. Нервный срыв может проявляться по-разному: с одной стороны, человек может стать истеричным, буйным, с другой, наоборот, слишком пассивным, замкнутым, изолированным. Окружающие точно заметят такие изменения.

Какими могут быть последствия срыва?

Любое эмоциональное потрясение, которое не нашло разрешения, будет запускать изменения внутри организма, вплоть до психосоматических расстройств. Из-за нервного истощения могут начаться изменения на уровне тела — тахикардия, изменение давления, проблемы со сном, гормональные сбои, головокружение и другие.

Как помочь себе или близкому в такой ситуации?

Один из действенных способов — поделиться пережитым с близкими, друзьями. Чаще такую стратегию неосознанно используют женщины: идут к подруге обсудить что-то шокирующее. В таком случае уже нет ощущения изолированности — человек не остается наедине со своей проблемой.

Действенны дыхательные техники, особенно дыхание со вдохом через нос и с шумным выдохом через приоткрытый рот. Они быстро приводят человека в нормальное состояние. Также могут быть эффективны физические нагрузки, прием теплой ванны, СПА.

К какому врачу надо идти?

Логичнее к психотерапевту, но можно и к клиническому психологу. В случае нервного срыва возможно и медикаментозное, и психотерапевтическое лечение. В зависимости от состояния человека я бы рекомендовала не ограничиваться только препаратами: важно, чтобы человек приобрел опыт и навык, как справляться с таким состоянием в будущем. Порой понимание и решение на когнитивном уровне — наиболее важный этап в лечении.

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 17.03.2021
Время чтения: 1 mins read

Антипсихотические препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы – основа лечения шизофрении и других психозов. Их терапевтические эффекты хорошо изучены в клинических испытаниях и на практике. Такие лекарства эффективны, но к сожалению, также имеют широкий спектр побочных эффектов, включая двигательные нарушения.

Побочные реакции на атипичные антипсихотические препараты нового поколения встречаются реже, чем на устаревшие лекарства, но они не исключены. Поэтому, подбирая лечение, нужно быть четко уверенным в диагнозе. Об этом сегодня рассказывает врач-психотерапевт Ольга Николаевна Садовская из Университетской клиники в Санкт-Петербурге.

Типы двигательных расстройств, вызванных антипсихотическими лекарственными средствами

При приеме препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, могут возникать различные непроизвольные движения.

Двигательные расстройства, вызванные лекарственными средствами, классифицируются как:

Острые , развивающиеся под действием препаратов БДР, особенно при блокировании рецепторов D2, или повышении дозы. Это дистония, паркинсонизм, акатизия и злокачественный нейролептический синдром (ЗНС);
Хронические, проявляющиеся с задержкой . Возникающие через ≥3 месяцев после лечения фиксированной дозой ПБДР, после увеличения или отмены дозы. В эту группу входят: классическая дискинезия, дистония, хорея, акатизия и т. д. В психиатрии поздняя дискинезия (ПД) и экстрапирамидные симптомы (ЭПС) называются дискинезией лица, вызванной типичными или атипичными антипсихотическими препаратами.

Таблица 1. Антипсихотические лекарства, вызывающие двигательные нарушения

Группа препаратов	Примеры лекарств	Расстройство движения	Частота
Антидепрессанты
Трициклические	Имипрамин, дезипрамин, амитриптилин	Тремор, атаксическая походка а	+
Трициклические	Амоксапин b	Паркинсонизм, поздняя дискинезия, злокачественный нейролептический синдром г	+++
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	Циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин	Акатизия, тремор, серотониновый синдром	+
Противорвотные	Метоклопрамид, дроперидол, прохлорперазин	Акатизия, острая дистония, паркинсонизм, ВД f, ЗНС г	+++
Нейролептики
Типичные	Хлорпромазин, флуфеназин, галоперидол, пимозид, тиоридазин, трифлуоперазин, зуклопентиксол	Акатизия, острая дистония, паркинсонизм, ВД f, ЗНС г	+++
Нетипичные	Арипипразол, клозапин с, оланзапин, палиперидон, кветиапин, рисперидон, зипразидон	Акатизия, острая дистония, паркинсонизм, ВД f, ЗНС г	+++
Адренергические препараты (симпатомиметики)	Психостимуляторы: амфетамин, метамфетамин, метилфенидат, кокаин.	Тремор	++
	Противоотечные средства: псевдоэфедрин, фенилэфрин.
	Противоглаукомные препараты: эмекарий
	Кортикостероиды
Амиодарон	Тремор, паркинсонизм	++
Действующие амины	Резерпин, тетрабеназин	Паркинсонизм, акатизия	+++
Противоэпилептические препараты	Фенитоин	Хорея наряду с токсикозомю	++
	Ламотриджин	Тремор, хорея	+
	Вальпроевая кислота	Тремор,

+ – редко. ++ – нечасто. +++ – общий.

Симптомы основных двигательных нарушений, связанных с приемом антипсихотических препаратов

О. Н. Садовская (Университетская клиника в Санкт-Петербурге) перечисляет следующие симптомы побочных реакций на лекарства, выписываемые больным с психиатрическими диагнозами:

Распространенность двигательных расстройств, вызванных лекарствами, выписываемыми психиатрами

По словам психиатра Ольги Садовской (Университетская клиника, СПб), точный признак двигательных расстройств, вызванных лекарственными препаратами, не установлен, поскольку в повседневной практике этим расстройствам уделяется слишком мало внимания. Исследования показывают, что психиатры часто не замечают позднюю дискинезию и акатизию, а у жителей домов престарелых не диагностируется паркинсонизм.

Кроме того, оценка этого маркера затруднена из-за других факторов. В их числе: отсутствие диагностических критериев, прием рецептурных лекарств, маскирующих симптомы.

Важно понимать, что риск развития двигательных нарушений, вызванных атипичными антипсихотическими препаратами, зависит от конкретного лекарства и его дозы, возраста пациента и заболеваний, которые у него возникают (Таблица 2).

Имеются данные о том, что двигательные расстройства развиваются у 19% пациентов, получавших атипичные АПП, и у 42% пациентов, получавших типичные АПП. Ожидается, что частота двигательных расстройств, вызванных приемом таких средств, будет увеличиваться по мере увеличения числа пациентов – детей и пожилых людей, получающих эти препараты, а также расширения спектра выписываемых атипичных антипсихотических препаратов для взрослых, например, в качестве снотворных.

Таблица 2. Лица с повышенным риском двигательных расстройств

Группы лиц	Возможные причины
Пожилые люди	Снижение функциональных ресурсов организма
Пожилые женщины	Снижение уровня эстрогена
Пациенты, получавшие БДР более 3 месяцев	Более длительное употребление препарата
Пациенты с диабетом	Нарушение метаболизма глюкозы
Пациенты с фенилкетонурией	Повышенный фенилаланин

*БДР – это препараты, которые блокируют дофаминовые рецепторы.

Экстрапирамидные симптомы при приеме серотонинергических антидепрессантов выявлялись ещё в 50-х годах прошлого века.

Современные данные были систематизированы учеными Хоторном и Кейли. Они изучили описания экстрапирамидных симптомов (акатизия, дистония, дискинезия, паркинсонизм или смешанные экстрапирамидные симптомы), опубликованные в медицинской литературе за период с 1998 по 2015 г., отметив, что все вышеперечисленные экстрапирамидные симптомы проявились в течение 30 дней после приема СИОЗС.

Паркинсонизм

Также свой вклад в изучение этой проблемы вложили уч. Гровер и Валапарла, изучившие клинический случай акатизии, вызванной венлафаксином.

Патофизиология двигательных расстройств, возникающих в следствие приема антипсихотических препаратов

По мнению психиатра О. Садовской (Университетская клиника, СПб), патофизиология двигательных расстройств этого типа не совсем ясна. Считается, что патологическое состояние связано с генетической предрасположенностью, повышенной чувствительностью дофаминергической системы в ядрах основы, снижением функциональных ресурсов организма и активацией холинергической системы.

Диагностика двигательных расстройств у больных с нарушениями психики

При диагностике двигательных расстройств, вызванных лекарственными препаратами, необходимо как можно раньше идентифицировать симптомы и связь между их развитием и лечением блокаторами дофаминовых рецепторов. Важно точно знать, какие лекарства принимались в течение 3 месяцев (таблица 1). Необходимо расспросить пациента о проведенных хирургических вмешательствах и анестезии.

Симптомы двигательных расстройств разной этиологии частично совпадают, но вероятность расстройства, связанного с приемом лекарств, увеличивается, если:

одновременно возникают гипокинезические и гиперкинезические движения, например, паркинсонизм и дискинезия рот-челюсть-язык;
возникает так называемая дистония осевого распространения;
двигательное расстройство сопровождается дискинезией рот-челюсть-язык;
паркинсонизм начинается подостро.

Невыявленный или ошибочный диагноз приводит к неправильному выбору лечения.

Лечение двигательных расстройств, вызванных блокаторами дофаминовых рецепторов.

По мнению психиатра О. Садовской (Университетская клиника, СПб), лучшее лечение двигательных расстройств, вызванных лекарственными средствами, – это профилактика и раннее выявление симптомов.

Таблица 3. Профилактика двигательных расстройств, вызванных лекарствами

Меры	Действия
Взвешенность решения. Профилактика запущенных нарушений.	Перед началом лечения БДР следует оценить соотношение польза-риск. Важно сообщить пациенту и, при необходимости, его родственникам, о возможной опасности побочных эффектов. Это позволит сразу заметить изменения.
Ограничение в назначении препаратов, вызывающих двигательные нарушения.	БДР должны назначаться только тогда, когда нет альтернативного лечения.
Ограничение дозы.	Следует назначать наименьшую возможную дозу опасных препаратов.
Своевременная диагностика и профилактика нарушений	Важно оценивать необходимость в лечении такими лекарствами и обследовать пациентов, принимающих блокаторы дофаминовых рецепторов, на предмет возможных симптомов двигательных нарушений, каждые 3 месяца.
Своевременная корректировка лечения	Если возможно, нужно заменить БДР другим препаратом с ограниченным антагонизмом к дофаминовым рецепторам. Например, атипичными вместо типичных. Можно использовать вместо метоклопрамида противорвотные средства, блокирующие 5HT3-рецепторы.

БДР – блокаторы дофаминовых рецепторов, АНП – антипсихотики.

Прекращение лечения

Двигательные расстройства, вызванные антипсихотическими лекарственными препаратами, лечат снижением дозы или отменой лекарства (если возможно). Рекомендуется заменить препарат другим, не вызывающим двигательных нарушений (Таблица 4).

В большинстве случаев этот процесс несложен, но для некоторых пациентов, например, страдающих психическими заболеваниями, возможен следующий исход:

лечение нельзя прекратить, поскольку симптомы основного заболевания ухудшаются;
проблемы с движением исчезают (особенно поздняя дискинезия) не всегда.

Таблица 4. Выбор препаратов для пациентов с акатизией

Класс препарата или препарат *	Рекомендации и замечания
Агонисты альфа-адренорецепторов

бензтропин;
бипериден;
дифенгидрамин;
тригексифенидил

каберголин;
прамипексол;
ропинирол;
ротиготин

ципрогептадин;
миансерин;
миртазапин (низкая доза);
ритансерин;
тразодон;
золмитриптан

* Не все лекарства, указанные в таблице, доступны в России.

Практикующий психиатр имеет дело с дилеммой: перевешивают ли положительные эффекты антипсихотических препаратов на психическое состояние дискомфорт, вызванный их побочными эффектами.

Эффективность фармакологического лечения не установлена. Некоторые ученые считают, что дискинезию ротовой полости и языка, вызванную такими препаратами, можно лечить с помощью препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы. Однако этот метод скорее сдерживает движения, чем лечит их; развивается явление рикошета, симптомы ухудшаются.

Если поздняя дискинезия вызвана типичными антипсихотическими препаратами, рекомендуется заменить их атипичными, особенно клозапином. По данным исследований, симптомы поздних двигательных нарушений исчезают со следующей результативностью:

дискинезия рот-челюсть-язык – в 33% случаев;
поздняя дистония – 12%;
акатизия – 8%.

Медикаментозное лечение двигательных расстройств, вызванных приемом лекарств для лечения психических нарушений

Врач-психиатр О. Садовская (Университетская клиника, СПб) рассказывает, что уже существуют препараты, блокирующие реабсорбцию дофамина, норадреналина и серотонина. В их числе резерпин и тетрабеназин. Эти лекарства наиболее эффективны при лечении поздней дистонии (50-90% пациентов) и поздней акатизии (около 75%) при приеме после отмены атипичных антипсихотических препаратов.

Эффективность лекарств подтверждена клиническими испытаниями, но их использование ограничено характерными побочными реакциями – депрессией, ортостатической гипотензией, паркинсонизмом. Тетрабеназин действует как ингибитор везикулярного переносчика моноаминов (VMAT2). Препарат разрешен для лечения хореи Хантингтона в США.

Если лечение этими аминоактивными препаратами не рекомендуется, используются агонисты дофамина, бета-адреноблокаторы, холинолитики и препараты гамма-аминомасляной кислоты, аминокислоты (лейцин, изолейцин, валин), жирные кислоты и витамины B6 и E. При лечении фокальной дистонии, вызванной лекарственными средствами, может быть эффективным ботулинический токсин .

Ботулинический токсин

Буспирон – небензодиазепиновый анксиолитик, обычно используемый для лечения генерализованного тревожного расстройства или других тревожных расстройств, панического расстройства, различных фобий, депрессии с симптомами тревоги. Есть данные, что препарат может быть полезен при лечении других неврологических и психических расстройств – поздняя дискинезия болезни Паркинсона, атаксия, поведенческие расстройства, последствия травм головного мозга, деменция, синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Выводы

Двигательные расстройства, вызванные препаратами – блокираторами дофаминовых рецепторов, бывают острыми и хроническими. Ни точная распространенность двигательных расстройств, вызванных приемом лекарств, ни их патофизиология неизвестны.

Распространенность атипичных двигательных расстройств, вызванных атипичными антипсихотическими препаратами, увеличивается по мере появления пациентов детского, подросткового и пожилого возраста, а также по мере увеличения количества выписанных рецептов на такие препараты.

При диагностике двигательных расстройств, вызванных лекарственными средствами, необходимо как можно раньше выявить их симптомы и взаимосвязь между их развитием и употреблением лекарств.

Нарушения движений, вызванные лекарственными средствами, лечат путем снижения или отмены дозы лекарства. Доказательства эффективности фармакологических методов лечения (кроме резерпина и тетрабеназина) при двигательных расстройствах такого типа, отсутствуют, что подчеркивает важность профилактики, раннего выявления и лечения симптомов.

Риск развития двигательных расстройств, вызванных приемом лекарств, увеличивается в зависимости от возраста, тяжести и длительности болезни.

Читайте также: