Когда начнет сходить фибрин после тонзиллэктомии

Обновлено: 18.09.2024

Альвеолит лунки зуба довольно часто осложняет течение постоперационного периода. По статистике, воспаление стенок альвеолы возникает после удаления зуба примерно в 25% случаев.

Признаки альвеолита

Следующие симптомы говорят об альвеолите лунки:

Луночковая боль, которая продолжается или возобновляется на 3-5-й день после удаления зуба. При неосложненном послеоперационном периоде она проходит за 1-2 дня. В начале болезни она ноющая, становится интенсивнее после еды. На более поздней стадии боль постоянная, ее невозможно терпеть, обезболивающие препараты помогают на короткое время. Может отдавать в ухо, в висок на стороне больной лунки.
Появление горького привкуса и гнилостного запаха изо рта.
Увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

При осмотре, когда альвеолит только начался, стоматолог обнаруживает:

Причины возникновения альвеолита

В норме после удаления зуба в лунке формируется сгусток из клеток крови и фибрина — белка, из которого строится тромб. Он практически полностью покрывает дно и стенки альвеолы. Сгусток служит механическим барьером, биологической защитой на пути инфекции и дополнительного травмирования раневой поверхности. В таком случае заживление проходит первичным натяжением. Рана медленно заполняется сначала рыхлой тканью, затем более плотной соединительной тканью, а позже молодой костной.

Но бывают ситуации, когда ход заживления нарушается.

Воспаление лунки возникает, если:

Диагностика и лечение альвеолита лунки после удаления зуба

Если вам удалили зуб, но через 2 дня луночковая боль не прошла, появились дополнительные признаки воспаления, не стоит откладывать визит к врачу. Самолечение может привести к таким осложнениям, как периостит, остеомиелит, поражение соседних зубов. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее и с меньшим риском неприятных последствий заживет рана.

Даже если ваш зуб удалили в другой клинике, наши специалисты помогут вам.

Обычно диагностика альвеолита лунки зуба не вызывает затруднений. Достаточно истории болезни и осмотра. Но при необходимости — для уточнения глубины поражения — вам могут назначить дополнительные исследования: рентгенографию или радиовизиографию.

Местное обезболивание — снимет острую боль и поможет перенести лечение.
Полноценное очищение раны от частей разрушенного кровяного сгустка, остатков пищи, налета — должна остаться чистая раневая поверхность.
Обработка дезинфицирующими, антимикробными и обезболивающими средствами.
Наложение специальной турунды (тампона с лекарствами).

Врач даст рекомендации по дальнейшему уходу:

специальные ванночки с антисептиком;
обезболивающие;
щадящая диета.

Возможно, лечение альвеолита лунки необходимо будет дополнить физиотерапевтическими методами.

Если операция не экстренная, то сначала стоматологи лечат кариес и другие воспалительные заболевания в полости рта, которые могут стать источником инфекции.

После операции вы получите подробные рекомендации по уходу за лункой, чтобы кровяной сгусток правильно сформировался и не разрушился раньше времени. Для этого необходимо соблюдать диету (не употреблять твердую и горячу пищу), не использовать интенсивные полоскания и чистку в районе травмированной лунки, применять антисептические и обезболивающие средства.

Наименование услуги	Цена (руб.) *
Консультация стоматолога-терапевта первичная	1 500 руб.
Консультация стоматолога-терапевта повторная	800 руб.
Лечение кариеса (снимок, анестезия, изоляция полости рта, установка изолирующей прокладки и пломбы из композитного светоотверждаемого импортного материала)	от 4 350 руб.
Лечение альвеолита с ревизией лунки	3 000 руб.

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

В организме каждого человека на миндалинах находится огромное количество болезнетворных микроорганизмов, и задача здоровых гланд – не пропустить их дальше. Однако недолеченные болезни носоглотки, неправильная гигиена ротовой полости и переохлаждения приводят к тому, что миндалины уже не справляются со своей функцией

Тонзиллит – воспаление небных миндалин - является одним из самых распространенных заболеваний в оториноларингологии. Острый тонзиллит, известный всем как ангина, характеризуется высокой температурой и сильной болью в горле. При хроническом тонзиллите симптомы не такие явные: это першение или сухость, болезненные ощущения в горле, а повышения температуры обычно нет. Миндалины при хроническом тонзиллите постоянно находятся в воспаленном состоянии, становясь постоянным очагом инфекции и интоксикации организма и приводя к его хронической аллергизации.

Обострения хронического тонзиллита лечат промыванием лакун, лекарственным орошением и физиотерапевтическими методами.

В исключительных случаях, когда наблюдаются нарушения дыхания, синдром апноэ, гнойные и другие осложнения, способные повлиять на работу сердца, почек и суставов, назначают тонзиллэктомию – хирургическое удаление воспаленных миндалин. Но поскольку гланды, как важнейший орган лимфатической системы, служат барьером от попадания в организм инфекций, то полное их удаление приводит к потере такой защитной функции.

Для лечения хронического тонзиллита используется радиоволновая абляция слизистой небных миндалин.

Абляция – это термическая обработка слизистой небных миндалин радиоволной или лазером. Обработка происходит в пределах верхних слоев слизистых, то есть повреждения самого органа не происходит. После абляции небных миндалин их барьерная функция восстанавливается полностью, т.к. данное воздействие на слизистую нёбных миндалин приводит к ее полному восстановлению.

Показанием к процедуре являются:

частые ангины, которые могут вызвать серьезные осложнения
хронический тонзиллит

Преимущества радиоволновой абляции миндалин :

Отсутствие кровотечения.
Длительность операции не более 20 минут (пациент сидит в кресле).
Небольшой реабилитационный период.
Местная анестезия.

Противопоказания к применению лазерной (радиоволновой) абляции:

Сахарный диабет и другие нарушения эндокринной системы.
Некоторые патологии внутренних органов.
Заболевания крови.
Острые формы инфекционных болезней.
Онкологические заболевания.
Туберкулез.

Возможность оказания услуги оценивает врач-оториноларинголог на первичном приеме.

	Стоимость по прейскуранту, руб.	Стоимость по программе "Близкий круг", руб.
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, первичный	2210	>">от 1658 >>
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, повторный	2210	>">от 1658 >>
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога, первичный	3100	>">от 2325 >>
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога, повторный	3100	>">от 2325 >>
Абляция слизистой нёбных миндалин радиоволновым методом	15890	>">от 11918 >>

О враче Запись

Как: классическое удаление миндалин, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая, радиоволновая, холодноплазменная деструкция, удаление лазером - операцию назначает врач, метод выбирается в соответствии с противопоказаниями конкретному пациенту. Операция проходит под местным наркозом

Противопоказания: заболевания с повышенной кровоточивостью, сердечная недостаточность, острые инфекционные заболевания и обострение хронических, активная форма туберкулеза

Что такое тонзиллэктомия?

Удаление небных миндалин – одна из самых распространенных операций в практике ЛОР-врача. Многие думают, что ее выполняют только детям, но это не так. Взрослым она тоже может понадобиться, если хронический тонзиллит перешел в тяжелую форму и сопровождается гнойными осложнениями, а увеличенные миндалины мешают глотать и даже дышать, вызывая синдром ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне.

Нёбные миндалины иногда воспаляются. Воспаление небных миндалин (гланд) обозначается термином тонзиллит. Он, в свою очередь, может быть острым и хроническим.

Воспаление небных миндалин. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

Острый тонзиллит называется ангиной.При хроническом тонзиллите воспалительный процесс тянется годами, с периодическими обострениями. Обострение обычно сопровождается повышением температуры, першением и болью в горле, в том числе при глотании.

Миндалины покрываются налетом, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются шейные лимфоузлы. Если обострения повторяются одно за другим, а консервативное лечение не помогает, приходится прибегать к хирургическому лечению – удалению гланд (тонзиллэктомии).

Отличие от тонзиллотомии

Наряду с тонзиллэктомией есть и другая операция с похожим названием – тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично (обычно у детей). Показанием к такой операции служит гипертрофия этих миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до срединной линии глотки. При тонзиллотомии убирают лишь “излишки” увеличенных миндалин, возвращая их к нормальным размерам. Тонзиллотомия менее травматична, чем радикальное удаление гланд, и позволяет сохранить их защитные функции.

Почему не помогает консервативное лечение?

Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.

Важно! В миндалинах может поселиться бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ревматическое поражение сердца, суставов и почек. Удаление гланд позволяет избежать этих осложнений.

К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.

В каком возрасте делают операцию?

Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины сформировываются окончательно. Небные миндалины являются составной частью глоточного кольца - группы миндалин (парные небные и трубные, непарные носоглоточная и язычная) - важного органа местного иммунитета носоглотки и дыхательных путей. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний - аллергического ринита или бронхиальной астмы. Детям младше трёх лет такие операции обычно не делают, так как у них крайне редко бывают тонзиллиты — гланды слишком малы.

Можно ли делать взрослым?

Да, если есть показания к операции.

Показания к операции

Хронический тонзиллит с обострениями не реже 4 раз в год на протяжении 2–3 лет;
Хронический тонзиллит при котором воспаление распространяется на близлежащие органы;
Признаки общей аллергизации организма и аутоиммунного поражения сердца, почек, суставов, эндокринных желез;
Большие гланды, мешающие дышать и глотать.

Противопоказания

Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.

заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкоз;
сердечная недостаточность 2–3 степени;
острые инфекционные заболевания и обострение хронических;
активная форма туберкулеза;
цирроз печени.

кариес (до санации — стоматологической профилактики полости рта);
воспаление десен;
гнойничковые заболевания рта и кожи;
ОРВИ и грипп;
обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
менструация;
беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.

Подготовка к удалению миндалин

Необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, сделать общий и биохимический анализ крови и коагулограмму, пройти рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию.

ЛОР-врач возьмет мазок из зева, чтобы определить тип микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По результатам анализов и осмотра терапевт исключает соматическую патологию и противопоказания к операции.

Опасна ли операция?

При правильной подготовке проходит без осложнений. Однако в раннем послеоперационном периоде возможны изменения голоса, а в последующей жизни - учащение вирусных инфекций и бронхитов.

Какая анестезия применяется?

Обычно местная – орошение и обкалывание слизистой оболочки растворами анестетиков. Особое внимание уделяют корню языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс. Одновременно пациенту вводят успокаивающие и расслабляющие препараты.

Маленьких детей оперируют под общим наркозом: так ребёнок не будет бояться, дёргаться и не сможет навредить себе или помешать врачу. Обычно гланды удаляют в период ремиссии, когда признаков воспаления нет.

Виды операций по удалению миндалин

Классический

Электрокоагуляция

Рисунок 1. Разрез у основания миндалины при электрокоагуляции. Источник: Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Удаленные миндалины. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Криодеструкция

Миндалины замораживают жидким азотом. В результате они становятся бледными, плоскими и затвердевают, а через день отмирают и постепенно отторгаются. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений (при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии и др.), тяжелой сердечной недостаточности и эндокринной патологии.

Важно! Криохирургический метод применяется в виде серии процедур длительностью до 1,5 месяцев. За это время возможен рецидив заболевания, если не вся ткань миндалины была разрушена. К криохирургии прибегают, когда классическое хирургическое вмешательство невозможно.

Ультразвуковая деструкция

Высокочастотные звуковые колебания разогревают ткани, чтобы не было кровотечения. В отличии от воздействия жидким азотом или электричеством, окружающие ткани почти не повреждаются. Ультразвуковой метод – один из самых малотравматичных.

Радиоволновая деструкция

Внутри гланд устанавливают зонд, который генерирует радиоволны. Они выпаривают отсюда воду и вызывают рубцевание. Абляцию можно повторять несколько раз. Наркоз тут не нужен – только местная анестезия или легкая седация. Восстановление проходит быстро, но радикальное удаление миндалин практически невозможно . Поэтому радиоволновую терапию используют при их гипертрофии, но не при хроническом тонзиллите, когда требуется радикальное вмешательство .

Холодноплазменная деструкция

О тносительно новый метод удаления небных миндалин. Основан он на свойстве холодной плазмы (радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию) разъединять молекулярные связи в тканях без выделения тепловой энергии. Плазма называется холодной, потому что вызывает минимальный нагрев тканей, а значит, боль после операции будет незначительной , восстановление – легким и быстрым. Метод малотравматичен и может применяться для частичного или полного удаления гланд.

Удаление лазером

Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (с подрезанием верхних слоев гланд). Применяют разные виды лазера – углеродный, инфракрасный и др. Удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ – одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфицирования.

Послеоперационный период

Рисунок 2. Внешний вид горла после тонзиллэктомии. Источник : James Heilman MD, CC BY-SA 3.0 .

Восстановление обычно занимает 3–4 недели, первая из которых проходит в стационаре. Это необходимо чтобы вовремя отреагировать на самое частое осложнение тонзиллэктомии – глоточного кровотечения. Для его предупреждения назначают кровоостанавливающие препараты.

Из операционной пациента переводят в палату под наблюдение лечащего врача. В первые сутки запрещено глотать, сплевывать или отхаркивать слюну. Дышать можно только через рот. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают обезболивающие препараты.

Все дни послеоперационного периода рекомендована диета

в первые сутки взрослым следует воздерживаться от приема пищи, а маленьким детям нельзя есть или пить в ближайшие 6 часов;
в первую неделю после операции рекомендуется есть жидкую однородную пищу;
на протяжении восстановительного периода пища должна быть мягкой, не рекомендуется есть слишком горячее, холодное, кислое, острое. Это может раздражать слизистую горла и ротовой полости.
В послеоперационном периоде при необходимости назначают курс антибиотиков.

Постельный режим нужно соблюдать в течение 2 дней. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара в течение недели на амбулаторное наблюдение и лечение.

Осложнения после удаления гланд

Самое частое из них – кровотечение, которое может развиться как в первые сутки после вмешательства (первичное кровотечение, так и через 5-6 дней после него. Частота возникновения послеоперационных глоточных кровотечений составляет, по разным наблюдениям, от 5 до почти 60% . Небольшие кровотечения после удаления гланд останавливают с помощью тампона, электрокоагуляции, или сшивают переднюю и заднюю небные дужки между собой, чтобы уменьшить площадь кровотечения.

Также в качестве побочного эффекта процедуры существует риск аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Тогда кровь экстренно удаляют электроотсосом и проводят бронхоскопию.

После удаления гланд возможен отек мягкого нёба и гортани. В случае появления признаков затруднения дыхания, проводят противоотечную терапию.

При воспалении раны после удаления гланд назначают антибиотикотерапию.

В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент будет испытывать боли, врач назначит анальгетики в первые сутки после удаления гланд, а затем – нестероидные противовоспалительные препараты.

Иногда пациент может столкнуться с изменением голоса, нарушением вкуса и гнусавостью.

Чрезвычайно редко встречается повреждение височно-нижнечелюстного сустава из-за сильного открытия рта роторасширителем во время удаления гланд.

Заключение

При чрезмерном увеличении гланд и частых ангинах (более 4 раз в год) возникает необходимость их удаления – тонзиллэктомии. Ее не рекомендуют детям до 8 лет во избежание нежелательных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). Взрослым удаляют гланды, если они становятся причиной храпа или есть риск развития осложнений хронического тонзиллита. Существует много методик выполнения этой операции, в том числе малотравматичных, врач выберет ту, которая подходит конкретному пациенту.

Источники

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.

2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог,2017.

3. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.

5. Туровский А.Б, Колбанова И.Г. Хронический тонзиллит -- современные представления. Доктор.РУ, 2009, 49(5): 16-21.

Послеоперационный период

Ксения Клименко 26 янв 2010, 21:15

Привет, однокурсник!
Снижение вкусовой чувствительности может возникать в связи с использованием роторасширителя. Это явление временное.
Что касается горечи во рту, необходимо показаться гастроэнтерологу. Напрямую с хирургическим вмешательством это скорее всего не связано.
Если есть желание показаться специалисту-ЛОРу, предложение все еще в силе

Kes 27 янв 2010, 15:33

Спасибо.
Наверное воспользуюсь предложением.
Если я правильно понял, можно приехать в любой рабочий день с 9 до 15.00? Нужно ли предварительно записываться/оговаривать с кем-либо дату?
Насчет уменьшения вкусовых ощущений и появления некой горечи/кислости у корня языка - я все таки связываю эти две вещи между собой и четко прослеживаю их связь с опер.вмешательством (до операции никогда не возникало аналогичных проблем со стороны ЖКТ).
ЛОР, который закрывал мне больничный после операции (в поликлин) сказал, что у меня компенсаторно достаточно сильно увеличилась язычная миндалина..вот область этой миндалины (т.е. глубоко в корне языка) - основная локализация этих не очень приятных вкусовых ощущений. и на корне языка еще присутствует желтоватый налет.

Ксения Клименко 30 янв 2010, 00:47

Запись на осмотр не нужна. С понедельника в поликлинике принимает Сичкарева Т.А., так что приезжай в любой день до 15:30.

Аннэт 03 фев 2010, 16:35

Добрый день! Я 9 дней назад удалила миндалины у вас в больнице, провела после операции в стационаре 4 дня, заживление проходило очень хорошо, ниши покрыты фибрином, отека не было. сейчас конечно все неплохо, интенсивность боли все меньше с каждым днем, но меня волнует то, что болит горло только с левой стороны, и с этой же стороны немного на дужке сошел фибриновый налет.

при употреблении пищи я часто чувствую жжение именно на том месте, где фибрин уже сошел. скажите, нормально ли это?

и должен ли сохраняться до сих пор неприятный запах изо рта?

Татьяна Пелишенко 04 фев 2010, 09:54

Уважаемая Аннэт, наличие болевого синдрома и чувство жжения с одной стороны является вариантом нормы послеоперационного периода. Неприятный запах изо рта может сохраняться пока имеются налеты фибрина на раневой поверхности.

Доктор Нос 04 фев 2010, 11:19

Аннэт !
Из Ваших постов на лоронлайне, я знаю что Вы хотите спросить "А не развился ли уже у меня фарингит ?"

Итак запомните - ФАРИНГИТ, в 85% случаев вызывается вирусной инфекцией и только в 15% стрептококком группы А. В Вашем случае я думаю, что вирус и стрептококк Вас ещё не посетили. Рассказы последователей "народной медицины" о том, что после тонзиллэктомии сразу возникают фарингиты, так как отсутствуют миндалины и защитить бедное горлышко нечем ----- полный бред ! Я Вам написал от чего возникают фарингиты. В США и Европе никто не смешивает фарингит и тонзиллэктомию. Прошу Вас не слушать рассказы "бывалых" о том что они перенесли и как они сейчас страдают. Я больше чем уверен, что свои страдания они пишут на всех профильных медицинских форумах и болит у них сразу весь организм.

Итак, Анна !
Слушайте, что я Вам скажу.
1. Горло будет болеть месяц.
2. Только через 2 месяца наступит полное заживление
3. Запах будет ровно столько, сколько будет проходить полное заживление - 2 месяца. Но он будет постепенно ослабевать и Вы скоро его перестанете ощущать.
4. По срокам прошедшим после операции, у вас сейчас наступают дни, когда раневая поверхность может начать кровить (с 7 по 12 день). Прошу Вас себя беречь себя. Никаких тепловых процедур, никакого переохлаждения, никаких тяжестей . (по данным США примерно каждый 3 из 10 кровит). Ничего страшного в этом нет.

Я уверен, что уже через месяц Вы будете самой счастливой девушкой на свете и без боли в горле.
Выздоравливайте !

Аннэт 04 фев 2010, 13:18

Доктор Нос писал(а): Аннэт !
Из Ваших постов на лоронлайне, я знаю что Вы хотите спросить "А не развился ли уже у меня фарингит ?"

эх. огромное Вам спасибо за такой развернутый и четкий ответ! Вы меня порадовали!))))

Читайте также: