Когда сходить на узи при беременности

Обновлено: 18.09.2024

ДВА - это малая гинекологическая операция, заключающаяся в удалении слизистой оболочки матки с помощью вакуума и направленная на лечение гиперпластических процессов эндометрия и раннюю диагностику онкопатологии. К гиперпластическим процессам относятся: железистая гиперплазия эндометрия (избыточное разрастание слизистой оболочки матки) и полипы. Операция проводится после предварительного обследования в хирургическом кабинете в условиях полной стерильности.

Для операции нужно сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты, мазок на микрофлору влагалища, общий анализ крови с тромбоцитами и временем свертывания, общий анализ мочи, УЗИ. Срок годности анализов 3-7 дней.

Операция противопоказана, если :

- у Вас любая острая инфекция,

- у Вас воспаление влагалища (кольпит).

Операция проводится под местной анестезией, без расширения канала шейки матки, с помощью полиэтиленового одноразового наконечника диаметром 4,5 мм или пайпель-системы. Операция очень бережная, практически безболезненная, является оптимальной для женщин, планирующих беременность. Полученный материал отправляется на исследование в специальную лабораторию, что дает возможность в последующем правильно подобрать Вам лечение.

Подготовка к операции:

1. За 3-5 дней соблюдать половой покой.

1. Санировать влагалище по показаниям врача

1. В день операции прибыть в клинику за 30 мин до назначенного времени в хирургический кабинет.

1. Предупредить врача о склонности к кровотечениям, аллергических реакциях и припадках.

Необходимо знать:

- В течение первого дня после операции обязательно должны быть незначительные кровянистые выделения из половых путей. В последующие 2-3 дня выделений, как правило, не бывает, а с 3-4 дня появляются темные кровянистые выделения наподобие менструальных, которые продолжаются не более 5-7 дней.

- Очередная менструация приходит через обычный промежуток времени, считая со дня операции.

- Рекомендуется проводить контроль температуры тела каждый вечер в течение 7 дней со дня операции.

- При отсутствии кровянистых выделений, подъеме температуры более 37 градусов, сильных болях, обильном кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу.

- Должны точно выполняться все рекомендации врача: в течение 10 дней соблюдать половой покой, не спринцеваться, не мыться в ванной, не париться в бане, не купаться в открытом водоеме, не поднимать тяжести более трех килограммов, не заниматься физической культурой, избегать переохлаждения и перегревания.

- На 7 день обязательно покажитесь врачу.

- Обязательно придерживайтесь назначенной терапии, т.к. гиперпластические процессы в матке часто повторяются.

Возможные осложнения:

- Ранение матки , которое проявляется болями в животе, с иррадиацией в ключицу, тошнотой, головокружением, кровотечением из половых путей.

- Кровотечение из половых путей - обильные яркие выделения, возможно со сгустками.

- Острое воспаление матки , которое может появиться через несколько часов или дней после операции и проявляется высокой температурой с ознобом, резкими болями в низу живота, общим недомоганием.

2. Зайцева Н.В., Присяжная Н.В., Богачанская Н.Н., Павлов С.В., Шурупова Р.В. Хронометраж рабочего времени как инструмент оценки и формирования организационной культуры в медицинской организации // Социология медицины. 2015. № 14 (2). С. 35–40.

3. Тухбатуллин М.Г. От УЗИ – к ультразвуковой томографии // Журнал Здоровье нации. 2019. № 1 (34). С. 14–15.

5. Стародубов В.И., Иванова М.А., Люцко В.В., Попова Н.М., Толмачев Д.А. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на выполнение работ, связанных с проведением ультразвуковых исследований // Российский медицинский журнал. 2017. № 23(6). С. 288–291.

6. Иванова М.А., Люцко В.В., Армашевская О.В., Соколовская Т.А., Бантьева М.Н. Затраты рабочего времени врачей амбулаторного звена по данным фотохронометражных исследований // Менеджмент в здравоохранении. 2014. № 8. С. 18–22.

7. Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала. М.: РИОФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2013. 28 с.

Современные условия оказания лечебно-диагностической помощи требуют совершенствования нормативных документов, которые регулируют время и нагрузки специалистов [1]. Рационализация рабочего времени медицинских работников является необходимым мероприятием для повышения качества медицинских услуг. Имеющиеся базовые нормативы времени для осуществления медицинских манипуляций не всегда соответствуют потребностям современного здравоохранения. В этой ситуации наиболее эффективным методом изучения распределения рабочего времени и нагрузки персонала является хронометражное исследование [2].

Ультразвуковая диагностика – безусловный лидер по количеству проводимых исследований среди всех методов, имеющихся в арсенале практикующих врачей. В Республике Татарстан в год проводится около 6 млн ультразвуковых исследований, больше чем всех других (КТ, МРТ и др.), вместе взятых [3]. В педиатрии же ультразвуковая диагностика еще более востребована, так как безопасность и безболезненность исследования у детей выходит на первый план. Однако нормативы работы врача ультразвуковой диагностики не обновлялись почти 30 лет (Приказ МЗ РСФСР № 132 от 02.08.1991 года) [4]. Данные нормативы были разработаны в условных единицах на заре ультразвуковой диагностики в нашей стране, когда ультразвуковые исследования не пользовались такой популярностью, а ультразвуковые сканеры не позволяли проводить исследования качественно и быстро. Современные кабинеты УЗИ (ультразвуковых исследований) в большинстве случаев оснащены современными сканерами, персональным компьютером, повысился профессиональный уровень врачей ультразвуковой диагностики. Все эти факторы позволяют предположить, что необходимо пересмотреть нормативы времени ультразвуковых исследований [5, c. 289].

В то же время, по результатам анкетирования, проведенного среди врачей УЗД в медицинских организациях педиатрического профиля, более 80 % опрошенных не удовлетворены количеством исследований на 1 врача за рабочий день, считая нагрузку слишком высокой.

В последние годы многие авторы проводили хронометраж работы различных врачебных специальностей, в том числе параклинических [6]. В литературе встречаются публикации, посвященные подобным исследованиям в области ультразвуковой диагностики. Так, В.И. Стародубов и соавторы провели хронометражное исследование рабочего времени врачей ультразвуковой диагностики, однако не определили время исследований, проводимых в педиатрической службе (нейросонография, УЗИ пилорического отдела желудка), а также не провели хронометраж исследований, проводимых в стационаре по неотложным показаниям. По результатам этого хронометражного исследования было рекомендовано увеличить время ультразвуковых исследований, а это не соответствует потребностям современного здравоохранения [5].

Цель исследования: проведение хронометража ультразвуковых исследований, проводимых в педиатрии для расчета современных нормативов работы врача ультразвуковой диагностики и оптимизации деятельности отделений и кабинетов ультразвуковой диагностики в педиатрической службе.

Материалы и методы исследования

Для проведения хронометражного исследования был использован аналитический метод. Аналитический, или поэлементный, метод основан на дифференциации трудового процесса на отдельные составляющие, определении на них нормативных затрат времени и формировании норм труда с учетом рациональной организации процесса труда в целом, объема и качества выполняемых работ. За единицу измерения было принято ультразвуковое исследование органа (или системы органов), а не условная единица, как это было принято ранее [7].

В статье описан хронометраж, проведенный в Детской республиканской клинической больнице. Это учреждение было выбрано как пример многопрофильной больницы педиатрического профиля, в которой наблюдается значительное число детей с острой и хронической патологией, а также проводятся исследования по неотложным показаниям, в том числе в реанимационном отделении.

Проводилось измерение времени в минутах каждого исследования по следующим позициям:

1. Подготовка к исследованию: ознакомление с медицинской документацией, выяснение и регистрация данных пациента в журнале приема пациентов, укладывание пациента на кушетку, подготовка ультразвукового аппарата (обработка датчика, нанесение геля, выбор соответствующей программы).

2. Непосредственное проведение ультразвукового исследования.

3. Оформление протокола и заключения, выдача результата пациенту или лечащему врачу.

4. Общее время исследования.

5. Наличие патологических изменений в исследуемом органе.

Отдельно проводился хронометраж исследований в реанимационном отделении по тем же параметрам.

Для статистической обработки данных были проведены вычисления средних величин, относительных величин, оценка статистически значимого различия показателей.

Результаты исследования и их обсуждение

По итогам исследования хронометража была составлена таблица среднего времени различных видов ультразвуковых исследований, а также вычислено среднее время ультразвукового исследования.

Как видно из таблицы, наиболее продолжительным является исследование сосудов, оно занимает в среднем 16,8 минуты, а наименее продолжительными являются обзорные исследования различных органов, исследования на наличие свободной жидкости и т.д., которые составляют в среднем 9,2 минуты.

Ультразвуковое исследование является одним из самых точных способов для диагностики беременности и наблюдения за ее развитием. Всех будущих мамочек волнует вопрос – когда делать первое УЗИ? По нормам всемирной организации здравоохранения этот срок определен как 10-14 недель. Но почти каждая беременная делает первое УЗИ гораздо раньше, желая убедиться, что ее беременность маточная и развивается правильно.

Вредно ли УЗИ при беременности?

Итак, у вас задержка. Тест показывает долгожданные две полосочки. Так хочется сделать УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо. Но спешить не стоит, на этом сроке даже самый современный аппарат еще ничего не сможет "увидеть". Для собственного успокоения можно для начала сдать анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). В будущем этот анализ поможет врачу провести соотношение уровня гормона ХГЧ и данных УЗИ на раннем сроке.

Первые ультразвуковые исследования при беременности для большей точности делают вагинальным датчиком. Никакой специальной подготовки не требуется.

Для чего необходимо делать УЗИ на раннем сроке?

Целью УЗИ на первых неделях беременности является:

установление эмбрионального срока беременности;
диагностика многоплодной беременности;
установление маточной локализации плодного яйца;
диагностика осложнений течения беременности (тонус, угрожающий и начавшийся выкидыш);
оценка желточного мешочка, хориона;
оценка жизнедеятельности эмбриона;
исследование размеров и строения плодного яйца и эмбриона.

Что же врач ультразвуковой диагностики увидит при проведении исследования? На каком сроке виден эмбрион?

4 акушерские недели, или 2 недели от зачатия
ХГЧ составляет 30-170 ед.
УЗИ. Определяется пышный эндометрий, в яичнике желтое тело, которое вырабатывает прогестерон и другие необходимые для беременности вещества, пока не образуется плацента и не возьмет на себя эту роль. Плодное яйцо в матке увидеть очень сложно, его размер составляет не больше 1 мм.

5 акушерских недель, или 3 недели от зачатия
ХГЧ составляет 750-3100 ед.
УЗИ. На этом сроке при использовании хорошего аппарата на УЗИ видно плодное яйцо, можно определить количество плодных яиц, их локализацию, размеры матки. Не стоит очень переживать, если в 5 акушерских недель не нашли в матке плодное яйцо, необходимо переделать УЗИ через несколько дней.

6 акушерских недель, или 4 недели от зачатия
ХГЧ составляет 7100-27300 ед.
УЗИ. На этом сроке уже четко должно определяться плодное яйцо (яйца) в матке. Размер плодного яйца составляет примерно 6-19 мм. В нем должен быть виден желточный мешочек. До того, как у эмбриона начнут работать свои внутренние органы, ткани желточного мешочка выполняют обменные, иммунорегуляторные, экскреторные функции. Размер желточного мешочка должен быть меньше 5,5-6 мм. Вокруг плодного яйца виден белый ободок – это будущая плацента. На хорошем аппарате УЗИ врач уже увидит эмбриона в плодном яйце и сердечные мерцания.
7 акушерских недель, или 5 недель от зачатия
ХГЧ составляет 17 100-74 000 ед.
УЗИ. Если срок поставлен правильно, то в плодном яйце уже должен определяться эмбрион, и датчик должен фиксировать его сердечные сокращения и двигательную активность. Размер плодного яйца составляет 19-27 мм. Длину эмбриона на ранних сроках определяют от темени до копчика, поэтому этот параметр называют копчико-теменной размер (КТР). КТР эмбриона в 7 недель составляет 6-13 мм, а его вес около 0,6-0,8 грамма. Частота сердечных сокращений около 103-150 ударов в минуту. Эмбрион крепко соединен пуповиной со стенкой матки.

8 акушерских недель, или 6 недель от зачатия
ХГЧ составляет 28 000-128 000 ед.
УЗИ. КТР эмбриона на этом сроке 13-19 мм, вес около 2,5-3 грамм. Сердечко малыша бьется почти в два раза быстрее маминого сердца, частота сердечных сокращений составляет 130-160 ударов в минуту. Эмбрион все больше становится похожим на маленького человечка, он совершает хаотичные движения, но т.к. его размер еще слишком мал, мама пока не чувствует шевелений.

Важные моменты (не диагноз, а подозрение!):

Внематочная беременность - если уровень ХГЧ больше 1500-2000 ед., а плодное яйцо на УЗИ не обнаружено в полости матки.
Анэмбриония (пустое плодное яйцо) – в плодном яйце диаметром больше 20 мм отсутствует желточный мешочек.
Анэмбриония (пустое плодное яйцо) – в плодном яйце диаметром больше 25 мм отсутствует эмбрион.
Анэмбриония (пустое плодное яйцо) – размер желточного мешочка больше 8 мм.
Замершая беременность - при КТР эмбриона больше 5 мм отсутствует сердцебиение.

Все однократно полученные данные ультразвукового исследования трактуются в пользу беременности с обязательным повтором через несколько дней.

Стаж работы медицинским работником 15 лет. Планировала беременность 6 лет. Прошла две лапароскопии, множество стимуляций овуляции, начиная клостиобегитом и заканчивая инъекциями гонала и пурегона. Детально разбиралась со своим здоровьем, читая медицинскую литературу.

УЗИ при беременности является основным методом диагностики в акушерстве и гинекологии. На разных сроках беременности ультразвуковое исследование преследует разные цели.
В нашей медицинском центре Вы можете сделать УЗИ при беременности на любых сроках. Для этого достаточно записаться на прием к врачу.

Когда делать УЗИ плода при беременности:

Первое УЗИ при беременности – на 5 — 8 неделе
На столь ранних сроках УЗИ помогает со 100% уверенностью подтвердить сам факт беременности, а также узнать место имплантации плодного яйца (диагностируется внематочная беременность). Кроме того, определяется жизнеспособность эмбриона по количеству и ритму сердцебиения.
УЗИ плода на 10 — 14 неделе (1 триместр)
Плановое УЗИ для определения даты родов, характера течения беременности. И самое главное – уже сейчас можно определить пороки развития плода (гидроцефалия, синдром Дауна и др. хромосомные заболевания).
20 — 24 неделя беременности (2 триместр)
Именно в эти сроки у плода уже полностью сформированы все внутренние органы, что делает УЗИ на этом сроке беременности особенно важным, т.к. некоторые нарушения развития тех или иных органов, которые могут привести кпотери плода, поддаются внутриутробному лечению. В том числе тщательно анализируется состояние плаценты и околоплодных вод.
30 — 34 неделя беременности (3 триместр)
Помимо тщательного обследования внутренних органов ребёнка, его двигательной активности, также оценивается и состояние плаценты, околоплодных вод и матки.

УЗИ перед родами

Непосредственно перед родами УЗИ не является обязательным, но проводится достаточно часто. Позволяет определить:

Массу плода
Его положение
Возможное обвитие пуповиной
Общее состояние

УЗИ при беременности – это не только УЗИ плода, это гораздо более комплексный метод диагностики, который позволяет отслеживать работоспособность всей репродуктивной системы женщины.

Состояние каких органов отслеживается УЗИ при беременности?

Матка именно в ней развивается эмбрион и вынашивается плод, именно благодаря особенностям её мускулатуры происходит изгнание плода из чрева матери. Поэтому диагностика её состояния очень важна. Особое внимание уделяется:

Размеру матки
Состоянию её стенок (тонус, толщину, наличие/отсутствие миоматозных узлов)

Плацента – не только защищает плод от вредного воздействия внешней среды, но и является непосредственным поставщиком кислорода и питательных веществ в развивающийся организм ребёнка. Именно поэтому столь важно отслеживать её состояние, степень зрелости и нормальное функционирование.
Пуповина – соединяет плаценту с плодом. И от того, насколько это соединение качественно, зависит очень многое. Более конкретной целью исследования являются сосуды пуповины.
Околоплодные воды – по их состоянию, количеству, структуре, прозрачности можно определить состояние плаценты.
Шейка матки – во время беременности её длина изменяется, внутренний и наружный зевы должны быть закрыты, а ближе к родам поверхность шейки начинает сглаживаться. Если какой-то из этих процессов замедляется или наоборот ускоряется – это требует отдельного внимания ведущего беременность врача.

Как проходит УЗИ при беременности?

Безболезненно
Относительно быстро (20-25 минут)
Безопасно как для матери, так и для ребёнка (УЗИ по праву считается наиболее щадящим и безопасным методом диагностики)
Внутривагинально (при сроке менее 12 недель)
Абдоминально (более 12 недель).

В норме УЗИ плода проводится 3 раза за весь срок беременности (подтверждение беременности на ранних сроках при помощи УЗИ и УЗИ перед родами не являются обязательными). Однако, если были выявлены какие-либо нарушения, врач может назначить дополнительные сеансы для отслеживания ситуации.
Дуплексное сканирование при беременности назначается для:

Более тщательной диагностики сердечного кровотока при подозрении на патологию развития сердечно-сосудистой системы плода.
Диагностики состояния крупных кровеносных сосудов и артерий: аорта, пупочная артерия, нижняя половая вена, дугообразные артерии матки и среднюю мозговую артерию плода.

Особенностью доплера является то, что наблюдение за кровотоком происходит в реальном времени.

Читайте также: