Новорожденный не может сходить по большому

Обновлено: 05.10.2024

Нежная структура слизистой органов желудочно-кишечного тракта у ребенка, а также присущий детскому организму низкий уровень выработки пищеварительных ферментов становится основным фактором острой реакции на внутренние процессы и внешние раздражители. Поэтому диарея и запоры в детском возрасте возникают достаточно часто и могут быть как отдельным патологическим проявлением, так и симптомом серьезного заболевания. Единичные и тем более стойкие нарушения дефекации у малыша должны стать поводом для обращения родителей к опытному педиатру, чтобы вовремя диагностировать возможные заболевания и начать лечение. Безотлагательный визит к врачу тем более необходим, если симптоматика нарушения пищеварения осложняется резким ухудшением состояния ребенка с добавлением повышенной температуры, сильной слабости и рвоты. При этом следует учитывать, в младенческом возрасте критическое ухудшение по причине поноса либо запора происходит значительно быстрее, чем у детей-школьников.

Виды нарушения дефекации

Нарушения дефекации у детей различаются в зависимости от причины возникновения патологии, возраста ребенка, а также имеющихся заболеваний:

стойкие запоры, сопровождающиеся болью и напряжением в животе, вялостью и плохим аппетитом;
хроническая диарея с прогрессирующей слабостью и потерей веса, признаками обезвоживания и авитаминоза, ухудшением эмоционального состояния;
чередование поноса и запора, что особенно часто происходит из-за самостоятельного лечения, проводимого родителями без постановки точного диагноза и подбора адекватных препаратов;
диарея с одновременным повышением температуры и рвотой, что может указывать на инфекционное поражение.

Каждый случай изменения дефекации у ребенка может быть признаком серьезного, иногда угрожающего жизни заболевания, поэтому даже при улучшении состояния необходимо показать малыша специалисту.

Диарея у ребенка

Поносы у детей, особенно до 3-летнего возраста, быстро ослабляют малыша и угрожают обезвоживанием и нарушением развития. Диарея может возникать только после кормления или быть многократной, причиняя ребенку боль (жалобы на постоянную болезненность в животе или внезапные спазмы). Малыш капризничает и плохо спит, не может играть, появляются головные боли заторможенность сознания. Чтобы врач быстрее определил причину возникновения диареи, родителям рекомендуется проанализировать все предшествующие события, так как часто жидкий стул является следствием определенных изменений в питании и других неспецифических факторов:

введение прикорма в дополнение к материнскому молоку (большие порции новой для малыша еды или слишком раннее введение конкретного вида прикорма);
замена молочной смеси на аналогичную продукцию от другого производителя, использующего несхожие по составу ингредиенты;
высокая возбудимость малыша, связанная со стрессами (ссоры в семье или с другими детьми), проведением болезненных процедур при лечении каких-либо заболеваний или прививок;
питание вместе с взрослыми с употреблением пищи, непригодной для ребенка по возрасту (тяжелая для переваривания еда, острые и жареные блюда, жирная пища):
реакция на лекарственные препараты, особенно принимаемые без консультации у педиатра;
прорезывание одновременно нескольких зубов (при этом может добавиться бессонница, рвота и плохой аппетит).

Запоры у ребенка

Возникающие у ребенка запоры свидетельствуют о сбое пищеварительной функции, вызванном несколькими причинами:

ранний отказ мамы от грудного вскармливания и резкий перевод младенца на смеси-заменители;
приучение малыша к горшку;
несбалансированный рацион ребенка с преобладанием рафинированных продуктов, включая сладости и сдобу, низкое содержание сложных углеводов и клетчатки (овощи и зерновые каши), отсутствие супов;
малое потребление чистой воды с заменой на газированные и сладкие напитки;
недостаточная физическая активность;
повышенный вес;
психологические проблемы;
замедленная моторика кишечника.

Основным признаком стойких запоров служит отсутствие у ребенка стула более 2 дней, а также его жалобы на тяжесть и урчание в животе, боли при дефекации, снижение аппетита.

Возможные заболевания

Кроме погрешностей в питании и других бытовых причин, нарушение механизма дефекации может означать, что ребенок серьезно болен:

энтеровирусные инфекции, распространяющиеся в процессе контактов с зараженными людьми, а также воздушно-капельным способом;
аллергия на различные группы веществ и продуктов, предметы быта и животных;
целиакия, то есть непереносимость глютена, который содержится в хлебе и детском питании, других продуктах;
болезни ЖКТ, включая энтериты и панкреатит, гастриты и колит;
дисбактериоз кишечника;
отравление ребенка, в том числе несвежими либо некачественными продуктами, лекарственными средствами.

Восстановить функциональность кишечника у ребенка помогут высококвалифицированные гастроэнтерологи Балтийского детского медцентра, оснащенного современными диагностическими комплексами.

Запоры – очень распространенная проблема у детей и взрослых. Все дело в том, что процесс дефекации довольно сложный и зависит от множества разных факторов – от строения кишечника до уровня физической активности. И если возникают сложности хотя бы на одном из этих этапов, появляются запоры.

Запор: что это такое?

Классический симптом – сокращение числа дефекаций. В разном возрасте малыши какают по-разному. Новорожденный на грудном вскармливании имеет стул столько раз, сколько он ест. После 6 недель груднички могут какать как 12–15 раз в сутки, так и 1 раз в 3–5 дней. Впрочем, если малыш находится на искусственном вскармливании, частота стула более регулярна – 1–4 раза в 24–36 часов.

С введением прикорма стул становится более густым и появляется 1–4 раза в день. У дошкольников считается нормой хотя бы 1 раз в 24–48 часов, у школьников дефекация может происходить 3 раза в неделю – и это тоже вариант нормы [3–5].

Но редкая дефекация – не единственный признак запора. Малыш может какать ежедневно или даже несколько раз в день, но если у него отмечаются боли при дефекации, или плотный, сухой стул, или чрезмерно долгое и сильное натуживание, то это все равно расценивается именно как запор.

В чем причина запора?

95% всех запоров у детей являются функциональными. Это подразумевает, что лишь незначительная часть детей имеет какие-то врожденные особенности строения кишечника. У большинства малышей запоры связаны с внешними проблемами. Из них чаще всего отмечаются:

Дефицит воды в питании ребенка. Когда малыш находится на исключительно грудном вскармливании, допаивание ему, как правило, не нужно. Но если кроха получает смесь или уже начал есть прикорм, ему обязательно нужны дополнительные источники жидкости. К сожалению, нет единых норм, сколько надо выпивать воды каждому ребенку. Многое зависит от возраста малыша, особенностей его питания, климата и т.д. Существуют только общие рекомендации: в качестве дополнительной жидкости использовать только воду (не компот, соки, сладкие газированные напитки!) и давать ребенку ежедневно не меньше 100–150 мл воды, помимо супов, кисломолочных напитков, молока и других источников жидкости [6, 7].
Дефицит пищевых волокон в питании и излишне измельченная еда. С этим часто сталкиваются родители подрастающих малышей. Любимое чадо охотно ест хлеб, каши, вермишель, но плюется овощными и даже фруктовыми пюре и наотрез отказывается есть пищу кусочками. В результате каловые массы образуются очень медленно, становятся более плотными, дефекация затрудняется – и возникает запор.
Психологические проблемы. Это характерно, в частности, для детей, которых слишком рано и слишком агрессивно приучают к горшку. Малыши сдерживают позывы к дефекации, чтобы не садиться лишний раз на горшок, – и через некоторое время организм перестает посылать сигналы о необходимости покакать. Каловые массы долго стоят в прямой кишке, растягивают ее, высыхают – дефекация становится болезненной. А если малышу хоть раз было больно покакать, он будет стараться сдерживаться еще сильнее.

Похожая ситуация может возникнуть и у дошкольника, и даже у первоклассника, если им не нравится туалет. Неудобные унитазы, отсутствие достаточной уединенности, плохой запах, грязь – все это может заставить ребенка сдерживать позывы к дефекации до прихода домой. А дома можно и забыть о том, что надо сходить в туалет. Несколько дней в таком ритме – и запор сформировался.

Пищевая аллергия. Чаще всего это аллергия к белкам коровьего молока, но также это может быть и реакцией на другие продукты. Иногда запоры являются единственным проявлением пищевой аллергии, иногда к ним присоединяются боли в животе и/или сыпь на коже. Нередко вместе с пищевой аллергией у ребенка может отмечаться и лактазная недостаточность. В этом случае малышу не хватает ферментов для того, чтобы переварить молоко. Чаще всего это состояние сопровождается разжижением стула, но у 10% детей может проявляться, наоборот, запорами.

И это лишь малая часть причин, вызывающих запоры. Еще есть инфекции, нарушения обмена веществ, дефицит физической активности (да-да, если ребенок мало двигается, у него могут возникнуть запоры!), проблемы с пищеварением и многое, многое другое.

Как помочь ребенку?

Поскольку самостоятельно определить причину запоров у ребенка может быть затруднительно, надо, чтобы малыша осмотрел врач. При необходимости он порекомендует дополнительные анализы и обследования, чтобы уточнить диагноз и подобрать лечение.

Ну а до визита к врачу рекомендуется:

Проконтролировать питьевой режим ребенка. Убрать чаи, сладкие напитки и как можно чаще предлагать обычную воду. Если малыш наотрез отказывается ее пить, ему можно давать по 1–2 ложечки воды каждые 30–60 минут. Две ложечки выпить несложно, а за сутки необходимое количество жидкости такими темпами наберется.
Проанализировать питание ребенка, увеличить количество продуктов, обладающих послабляющими свойствами.
Использовать слабительные средства, чтобы восстановить регулярный стул и исключить развитие болезненных дефекаций, которые только усугубляют проблему.

Какое слабительное средство лучше выбрать?

Выбор слабительных средств сегодня чрезвычайно велик. Здесь и свечи, и сиропы, и микроклизмы, и обычные клизмы… Все они имеют свои плюсы и минусы.

Свечи с глицерином. Вероятно, это оптимальный вариант, особенно для детей, страдающих от аллергии. Глицерин гипоаллергенен, эффективно устраняет запоры и не обладает побочными действиями, характерными для других видов слабительных средств. Существуют как свечи для взрослых, так и отдельная детская форма – Глицелакс детский. Глицелакс детский можно использовать даже у малышей начиная уже с 3 месяцев. Для достижения необходимого эффекта достаточно 1 свечки в день.
Препараты лактулозы. Лактулоза – это пищевые волокна, которые способствуют дефекации. Надо отметить, что при лактазной недостаточности эти препараты противопоказаны, и в любом случае в первые дни приема они могут вызывать сильный метеоризм и боли в животе.
Микроклизмы. Эти средства приносят очень быстрое облегчение: уже через 10–15 минут после использования малыш может начать какать. Однако при введении содержимого микроклизмы в прямую кишку ребенок может испытывать неприятные жгучие ощущения из-за раздражающего действия цитрата натрия. Лаурилсульфоацетат натрия, также входящий в состав микроклизм, может провоцировать развитие аллергии у предрасположенных к ней детей.
Обычные клизмы с теплой водой. Средство простое и знакомое, но… отнюдь не каждый родитель может поставить клизму правильно. А неправильно сделанная клизма может вызвать у ребенка массу проблем вплоть до необходимости хирургического вмешательства.

Помните: запор – это серьезная проблема! Ориентируйтесь не только на частоту стула, но и на его характер, боли в животе, боли при дефекации. И при возникновении малейших проблем постарайтесь обратиться к педиатру или гастроэнтерологу. Выбирая – еще до визита к врачу! – слабительное средство для ребенка, постарайтесь отдавать предпочтение низкоаллергенным препаратам с минимумом побочных эффектов.

Статьи

Новорожденный — это радость и счастье, но еще и миллион забот и вопросов. Одна из частых забот — что делать, если новорожденный не может ходить в туалет, как ему помочь?

Нормальный стул новорождённого

Большинство новорожденных впервые получают вкусное и полезное грудное молоко. Нормальная частота дефекации такая же, как и количество приемов пищи в течение дня.

Нормальные показатели стула:

Цвет. Обычно желтого цвета, иногда с коричневым оттенком, также может присутствовать примесь зеленого.
Последствие. Однородный, мясистый, похож на манную крупу.
Запах. Кислый, без особого запаха.
Процесс. Дефекация происходит без плача, напряжения и напряжения.

Новорожденных, которые по каким-то причинам не получают грудное молоко, вскармливают искусственно, то есть смесью.

Стул таких малышей немного отличается от стула, вскармливаемого естественным путем, стул имеет естественный запах, цвет намного темнее, консистенция более плотная, а количество дефекаций меньше.

Симптомы недуга

Из-за правильного функционирования пищеварительной системы новорожденный не ходит в туалет. Новорожденный на естественном вскармливании может не качать три дня, на искусственном вскармливании — немного дольше.

Дело в том, что грудное молоко полностью всасывается и на обработку ничего не остается. Искусственные новорожденные разные, потому что они на искусственном вскармливании, кишечник перестает приспосабливаться к новым условиям.

Новорожденный ребенок не будет плакать без причины. Плач, взрослый сигнализирует о каком-то беспокойстве. Позже, когда распорядок дня более-менее наладится, вы начнете понимать, чего хочет малыш.

Задержка стула в прямой кишке считается запором. Ребенок толкается и крякает, но не может какать. Поэтому с запорами нужно бороться своевременно, иначе последствия могут быть плачевными.

Последствия

Из-за скопления кала могут возникнуть патологические изменения слизистой оболочки кишечника и микротравмы заднего прохода, когда новорожденный отправляется в путешествие.

Рассмотрим последствия запора у грудничков:

Виды и причины запоров

Врожденные физиологические отклонения в организме новорожденного.
Внешние факторы.

Поэтому запоры у новорожденных делятся на два типа:

Органические факторы. Он может появиться в результате развития воспаления пищеварительного тракта, а также в результате врожденных аномалий. Для обнаружения необходимо провести ультразвуковое исследование.
Функциональные факторы. Он может проявляться из-за различных факторов:
Неправильное питание матери во время грудного вскармливания может вызвать запор у новорожденных.

Способы устранения причины запоров

Неправильное питание

Стул может отсутствовать из-за нехватки материнского молока, в этом случае смесью необходимо будет кормить новорожденного. Для увеличения лактации рекомендуется массаж груди и большое количество горячих напитков перед кормлением грудью.

Также очень помогает чай с молоком. Можно попробовать принимать чаи для увеличения лактации, но пить их нужно с особой осторожностью, у новорожденных часто на них бывает аллергия. Переход на смесь также может вызвать нагрузку на пищеварительный тракт.

В настоящее время педиатры спорят и не могут прийти к единому мнению, одни утверждают, что потенция не действует, а другие, наоборот, утверждают, что соблюдение определенной диеты может помочь пищеварению ребенка.

Поэтому, хотя единого мнения нет, молодой маме лучше воздержаться от определенных продуктов, вызывающих запор у новорожденного.

Эти продукты включают:

Макароны.
Мучные изделия: торты, хлеб, печенье, печенье.
Фаршированный бульон.
Рис.
Консервы мясные.
Жирное мясо.
Кофе.
Крепкий чай.
Жирное мясо.
Цельное молоко.
Жареные готовые блюда.
Быстрое питание.
Консервированные продукты.

Питьевой режим

С наступлением отопительного сезона воздух в квартире становится сухим, это негативно сказывается на взрослых и, в первую очередь, на новорожденных.

Если у вас нет увлажнителя воздуха, врачи советуют делать влажную уборку, увлажнять комнату с помощью распылителя, чаще проветривать либо поставить емкость с водой в недоступном для вас месте.

Прием лекарств

Прием противовирусных антисептиков также может затруднить посещение туалета.

Пребиотики следует принимать одновременно с антибиотиками, и их должен прописать ваш педиатр.

Пребиотики невысоки, и некоторые родители не могут их себе позволить, поэтому они предпочитают отказаться от них.

Однако ослабленный кишечник новорожденного не может самостоятельно восстановить микрофлору, поэтому пребиотики просто необходимы.

Заболевания кишечника и других органов

Несоблюдение гигиены может вызвать дисбактериоз. Чтобы этого не произошло, необходимо часто мыть руки новорожденного, родителям не следует брать соску в рот, чаще мыть игрушки, погремушки, не давать малышу грязные предметы, отличные от его игрушек.

При естественном вскармливании новорожденного следует изменить рацион матери. Если ребенка искусственно кормят, попробуйте изменить смесь, предложите новорожденному больше воды, смесь очень сушит.

Не всегда причиной задержки опорожнения кишечника является патология, если при ультразвуковом исследовании запор не выявлен, то следует обследовать другие органы. Учащенное опорожнение кишечника может быть врожденным гипотиреозом, рахитом, аномалиями нервной системы.

В этом случае педиатр назначит направление к неврологу, эндокринологу и другим специалистам.

Лечение запора

Первая помощь

Избавиться от запора в домашних условиях помогут следующие методы:

Как можно чаще кладите новорожденного на живот. Это ускорит процесс дефекации и в то же время укрепит ваши мышцы. Если ваш ребенок не очень активен, продолжайте двигаться как можно больше.
Его нельзя держать плотно, что ограничивает его движение. Выполните упражнение на велосипеде.
Положите на живот ребенка теплый подгузник или грелку. Вечером примите ванну в теплой воде.
Обильное питье. Хотя младенцы получают его с молоком матери, в жаркие дни им этого недостаточно.
Трубка для рвоты, глицериновые свечи. Они считаются безопасными и помогают стимулировать попку вашего новорожденного к какашкам. Однако злоупотреблять ими не стоит.

Массаж

Упражнения в помощь малышу:

Круговые движения вокруг пупка по и против часовой стрелки, по 10 раз в каждую сторону.
По обеим сторонам пупка бегайте ладонями вверх и вниз.
Поочередно скрестите ручки и ножки ребенка, 10 раз на ручках и 10 раз на ножках.
Постукивание и защемление живота по часовой стрелке.
На пять минут положить на живот перед кормлением.

Клизма

Сделайте клизму в самом крайнем случае, если вышеперечисленные методы вам не помогли. В случае новорожденных следует провести клизму объемом 30 мл. Ребенка следует положить на бок, слегка согнув ноги, и медленно, не повреждая прямую мышцу, ввести клизму.

Для облегчения перехода можно смазать переход растительным маслом. Также следует проконсультироваться с педиатром о возможных противопоказаниях к применению препарата у новорожденных.

Медикаментозное лечение

Чтобы дать отпор, мы должны сначала убедиться, что имеем дело с запором.

У новорожденных отсутствие дефекации несколько дней — это норма, если малыш ведет себя чудесно и спокойно.

Только если у малыша вздутие живота, плохой аппетит и газы, то нужно начинать ему помогать.

Ни в коем случае нельзя давать слабительные, они могут вызвать отравление и обезвоживание. Единственное, что можно подавать, — это Дюфалак.

Лечение препаратами может назначить только педиатр.

Чаще всего советуют:

Пробиотики помогают нормализовать скопление микроорганизмов в кишечнике.
Препараты, содержащие лактулозу, смягчают стул и улучшают перистальтику кишечника.

Независимо от того, для чего прописаны лекарства, будь то профилактика или лечение, лекарства следует принимать курсами.

Народные способы

Самые популярные рецепты безопасного избавления от проблемы:

Свекла, а точнее ее сок. Если новорожденный находится на грудном вскармливании, берут мать, если ребенка берут искусственно. Маме следует начать с одной столовой ложки после еды. Дайте ребенку одну-две капли, максимальная доза — одна чайная ложка. Наблюдайте, как ваше тело реагирует на свеклу, поскольку она может быть слишком агрессивной.
Сухофрукты. Через полгода можно давать новорожденному чернослив или абрикосовый компот, изюм. Рекомендуемая доза — одна чайная ложка трижды в день до еды. Тем малышам, которых кормят молоком матери, мать должна принимать компот. Дозировка должна быть скорректирована в соответствии с реакцией вашего ребенка. Одна мама может выпить стакан, другая — только половину.
Укропная вода. Готовую укропную воду залить кипятком из расчета двести миллилитров на пакетик. Используйте как для ребенка, так и для матери. Это средство снимает спазмы кишечника, улучшает лактацию и выводит газы. Давайте новорожденному по одной чайной ложке перед едой и перед каждым кормлением.
Настой овса. Популярное в народной медицине средство от запора. Для приготовления две столовые ложки овсянки залить двести миллилитрами кипятка. Настаивать два часа в термосе. Дайте ребенку перед едой пятьдесят миллилитров бульона.

Профилактика

Профилактика — лучшее спасение от проблемы запора у грудничка. Упражнения, массажи, теплые ванны с добавлением трав — это должно быть обязательным ежедневным лечением. Грудное вскармливание — лучшая еда для вашего малыша, держите ее как можно дольше и в хорошем качестве.

Если вы столкнулись с проблемой в возрасте до одного года, например, если вы не можете покакать, не стесняйтесь обратиться к врачу. Предложите дальнейшее лечение. Решить ее может только рациональный и комплексный подход к проблеме.

Первые 2-3 недели жизни малыши не способны ходить в туалет самостоятельно. Процесс мочеиспускания и дефекации происходит при стимуляции. Стимулом служит вылизывание матерью области промежности и живота или массаж живота, половых органов и анального отверстия влажным ватным диском владельцем. Обычно стул есть после каждого кормления, у котят может быть чуть реже.

Когда же стоит беспокоиться? Отсутствие стула у щенка или котенка в течение 6-12 часов может быть признаком проблемы. Но запор — это не просто отсутствие стула. Если малыш не какал 6 часов, но при этом активно ест, бодр, живот мягкий и не болит, то пока бить тревогу не стоит.

Когда задержка стула все же проблема, то малыша это беспокоит — напряжен, раздут живот, есть беспокойство, дискомфорт, малыш начинает хуже есть, может постоянно и непродуктивно тужиться. В таком случае помощь необходима. Начать нужно с аккуратного массажа влажным ватным диском. Анальное отверстие и живот массируют круговыми движениями. Массаж иногда требуется проводить длительно — 5-10 минут. Не стоит использовать сухие и жесткие материалы, кожа малышей очень нежная. Не стоит давить на живот с большим усилием, это может привести к травме внутренних органов.

Если массаж не помог, то для щенков и котят безопасен Микролакс (человеческое слабительное). Вводить его можно в объеме 0,2-0,5 мл ректально в зависимости от размера малыша. Продается он в запаянных пластиковых тюбиках с длинным наконечником. С помощью наконечника заводской упаковки вводить препарат неудобно — трудно понять, на какую глубину введена трубка, трудно оценить сколько препарата попало в прямую кишку. Шприцем 5 мл проткните пластиковый тюбик и наберите содержимое. Так препарат удобно использовать, можно хранить в холодильнике и легко дозировать при введении. Для разового введения каждый раз используйте новый инсулиновый шприц со съёмной иглой. В него наберите нужное количество препарата для разового введения. Иглу со шприца при введении препарата снимать обязательно! Пластиковая канюля инсулинового шприца короткая и достаточно узкая, ее вставляют ректально на глубину около 0,5 см и вводят нужный объём.

Кроме Микролакса можно проводить клизмы (объём вводимой жидкости составляет 1-2 мл/100 грамм массы неоната, вода должна быть температуры тела, лучше использовать физиологический раствор натрия хлорида 0,9%), использовать препараты (лактулоза, мотилиум). Но способ введения, кратность и объём должен рассчитать врач в каждом конкретном случае. Для клизм никогда не используйте жесткие катетеры и наконечники, ведь стенка кишечника у малышей очень нежная. Неудачная попытка введения может закончиться перфорацией — разрывом кишечника.

Не стоит злоупотреблять препаратами, все же это экстренная помощь. Если у малыша проблемы с запором, необходимо найти и устранить причину.

Наиболее частые причины запора у новорожденных:

постоянный хронический перегрев (если температура в гнезде слишком высокая, малыши теряют много жидкости, а получают столько, сколько дают с молоком; важно измерить температуру малышей и окружающего воздуха);
недокорм — если малыш не получает достаточного количества пищи, то каловые массы просто не формируются в нужном объёме (стоит отследить динамику привеса, возможно отсутствие стула всего лишь симптом другой проблемы);
некорректно разведенная смесь (если воды добавлено слишком мало, малыш не имеет возможности получить ее дополнительно откуда-либо, кроме молока);
смена кормления — запоры могут возникать если малыши вынужденно переходят с материнского молока на готовые смеси (часто это провоцируется не новой смесью, а изменяющимися при отлучении от матери условиями содержания — например, в гнездо положили грелку, и малыши просто стали перегреваться), стоит следить за стулом и проводить массаж после каждого кормления;
врожденные дефекты (нарушение нормального строения анального отверстия из-за врожденных дефектов, отсутствие анального отверстия — атрезия ануса, частичная аплазия кишечника — когда кишечник слепо заканчивается в брюшной полости и т.д.).

Если у малыша или всего помета запор, если проблема повторяется, обратитесь за помощью к врачу.

Читайте также: