Ребенок не может сходить по маленькому

Обновлено: 18.09.2024

Проблемы с мочеиспусканием после родов не редкость. Около 80% новоиспеченных мам страдают этой проблемой.

Виды нарушений мочеиспускания после родов

Мочевой пузырь иногда страдает такими расстройствами:

недержание мочи. Свойственно в основном для естественных родов. Причиной может являться крупный плод;
нет сигнала к мочеиспусканию. После рождения ребенка тонус мочевого пузыря снижается, матка на него не давит, появляется отечность стенок, он становится больше из-за наполненности мочой. В большинстве случаев через пару дней мочевыделительный орган приходит в норму, а процесс выделения мочи не доставляет неудобств;
боль при мочевыделении. Из-за разрывов промежности, наложения швов и небольших повреждений у женщины появляются неприятные ощущения во время мочеиспускания. Моча раздражает слизистую, поэтому возникает боль. После того как швы снимут и промежность полностью заживет, болезненное состояние уходит;
мочеиспускание чаще обычного. Из организма после родов выводится жидкость, что приводит к частым походам в туалет. Следует обратить внимание: мочевой пузырь находится в воспаленном состоянии, если выделяется малое количество мочи.

Устранение причин нарушения мочеиспускания

Заметив проблемы с мочеиспусканием после родов, важно вовремя обратиться к доктору для назначения комплексного лечения. Гинеколог проведет осмотр пациента, назначит анализ мочи, в отдельных случаях УЗИ малого таза, компьютерную томографию, направит на консультацию к урологу. Назначаются препараты, которые разрешены при кормлении грудью.

Если проблема в отсутствии позывов к мочеиспусканию, мочу выводят с помощью катетера. Процедура безболезненная, но без нее не обойтись. Однако не стоит злоупотреблять таким методом, чтобы не травмировать и не инфицировать мочеточник.

Через 14 дней после родов разрешены физические нагрузки. Они благотворно влияют на организм, поскольку нормализуют обмен веществ, усиливают кровоток, улучшают мочеиспускание, мышцы пресса становятся упругими, дыхательная система приходит в норму.

Рекомендовано ездить на велосипеде, выполнять дыхательные упражнения, тренировать все мышцы, особенно тазовые, плавать в бассейне с теплой водой, неспешные прогулки.

Эффективным средством является коленно-локтевое положение, в котором желательно находиться минут 20, что способствует лучшему выведению мочи.

Можно выполнять упражнения Кегеля (в свободное время сжимать и разжимать мышцы влагалища). Эти упражнения удобно выполнять даже вне дома, например, на рабочем месте, в транспорте, в супермаркете.

Правильное питание и употребление жидкости в достаточном количестве восстановит нормальное функционирование мочевого пузыря. Нужно отказаться от острых, соленых блюд, исключить приправы, алкоголь, какао, кофе, чай.

Крайняя мера решения проблемы – хирургическое вмешательство. Его проводят в случае прогрессирования болезни, отсутствия видимых результатов после лечения лекарственными препаратами.

Чем быстрее женщина обратится к доктору за квалифицированной помощью, тем быстрее вернется к полноценной жизни. Малышу нужная счастливая мама, а это во многом зависит от ее здоровья.

ПРИЧИНЫ:
I. Врожденные
1. Наличие тонкой пленки, захватывающей наружное отверстие мочеиспускательного канала (нередко при гипоспадии)
2. Отек крайней плоти в результате трудных родов при ягодичном предлежании.
3. Фимоз
4. Кальциноз мочевого пузыря (при нахождении кальцификатов в области наружного отверстия уретры)
5. Крупные эктопические уретероцеле
II. Приобретенные
Воспалительные процессы в области наружных гениталий (в виде острых вульвитов у девочек и баланопоститов у мальчиков).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Дети перестают мочиться, становятся беспокойными. Мочевой пузырь растянут над лоном, может достигнуть уровня пупка. При осмотре наружных половых органов у таких детей удается определить видимые наружные причины. На обзорной рентгенограмме органов мочевой системы - кальциноз уретры и мочевого пузыря, при уретроцистографии - препятствия по ходу уретры в мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, уретроцеле.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
- осторожная попытка катетеризации мочевого пузыря
- при безуспешности катетеризации пункция мочевого пузыря.
Пункцию проводят на 2-3 см выше симфиза лобкового сочленения, показана госпитализация в детское хирургическое отделение.

Анурия
Симптом анурии характеризуется отсутствием выделения мочи из верхних мочевых путей в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочи при анурии мочевой пузырь пуст. Признаком анурии является отсутствие мочеиспускания в течение 72 часов и более.

ПРИЧИНЫ
1. Преренальная - (85%) нарушение притока крови к почкам (острая гипоксия и гиперкопния, травма, гиповолемический, геморрагический, травматический и токсический шок и т.д.), гипертермия.
2. Аренальная - у новорожденных с агенезией почек или 2х-сторонним поликистозом.
3. Ренальная - (12%) тромбоз почечных вен и артерий, ДВС, внутрипочечная обструкция (уратная нефропатия, гемо - и миоглобулинурия, кистозная и безкистозная дисплазия, внутриутробная инфекция, пиелонефрит).
4. Субренальная - (3%) врожденные аномалии (двусторонний стеноз пиелоуретерального сегмента, уретероцеле, клапаны задней уретры, внепочечная компрессия).
5. Рефлекторная - характеризуется прекращением функции здоровой почки в результате влияния различных периферических раздражителей (у новорожденных редко).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В начальной стадии обусловлена формой анурии. Общим симптомом является отсутствие мочи в мочевом пузыре. В более поздних стадиях ведущими являются симптомы острой почечной недостаточности.

Клиника острой и почечной недостаточности у новорожденных.
Как и в другие возрастные периоды, у новорожденных при ОПН выделяют 4 стадии: преданурическая олигурия, анурия, полиурия и восстановление.
В начальной стадии ОПН в клинической картине преобладают симптомы того патологического процесса, который осложняется повреждением почек (асфиксия новорожденных, СДР, шок, ДВС на фоне сепсиса и гипоксии). Олигурия, метаболический ацидоз, гиперкалиемия, азотемия обычно затушевываются проявлениями основного заболевания. В этот период чрезвычайно важно своевременно выявить и предотвратить момент смены функциональных изменений в почках их органическими поражениями. Это связано также с тем, что у новорожденных функциональная почечная недостаточность встречается существенно чаще, чем в более старшем возрасте. Ее большую частоту можно объяснить относительно высоким сопротивлением сосудов почек при низком перфузионном давлении, повышенной чувствительностью к гиповолемии, гипоксии и ацидозу.

Скорость развития и тяжесть органических изменений определяются степенью и длительностью повреждающего воздействия. У новорожденных раннее 3-4-го дня жизни постнатальное органическое повреждение почек, как правило, не успевает развиться. Имеют также значения гестационный возраст ребенка (чем он меньше, тем тяжелее процесс) и адекватность лечения.

Вслед за олигоанурической стадии наступает полиурическая стадия ОПН, или период восстановления диуреза. В этот период первоначально появляется водовыделительная функция почек. Диурез в 2-3 раза превышает возрастную норму и сочетается с низкой осмолярностью мочи. Велики абсолютные потери ионов натрия и калия с мочой, но относительное выделение ионов натрия меньше, чем воды. Поэтому гипонатриемия сменяется гипернатриемией, а гиперкалиемия - гипокалиемией. Показатели азотемии некоторое время могут оставаться высокими или в течение 2-3 дней продолжают даже нарастать. Состояние ребенка нет заметного улучшения, сохраняются заторможенность, мышечная гипотония, гипорефлексия. Могут появляться порезы и параличи. В моче содержится много белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, что связано с выделением погибших клеток канальцевого эпителия и рассасыванием инфильтратов.

Почечная недостаточность, обусловленная нарушением развития паренхимы почки и обструктивной уропатией, в первые начинает проявляться к концу первой и в течение второй недели жизни. При соединении вторичной инфекции в виде пиелонефрита может ускорить процесс декомпенсации.
При пороках развития паренхимы почек (гипоплазия почек, агенезия, младенческий тип поликистоза) нарушения функций обусловлены наличием критического уменьшения массы действующих нефронов. Подозрения на возможность дисплазии почек возникает при наличии у матери маловодия во время беременности и родов, присутствии у ребенка явных стигм дисэмбриогенеза (соединительно тканное образование, шестипалость, отсутствие мышц передней брюшной стенки и др.). Как правило все варианты дисплазий сопровождаются гематурией, микропротеинурией.

Тромбоз почечной артерии в клинике проявляется непостоянной гематурией, непостоянной гипертензией, нарастающей сердечной недостаточности и неврологической симптоматикой. Тромбоз почечных вен встречается реже. При двустороннем тромбозе почечных вен и нижней полой вены возможно развитие ОПН. Для него характерно пальпируемые большие почки, эхографически: почки увеличены в размерах, повышена эхогенность паренхимы, исчезновение кортикомедуллярной диференциации, с возможной надпочечной гематомой, макрогематурией в общем анализе мочи. Все разнообразие проявлений ОПН укладывается в 4 клинико-лабораторных синдромов: гипергидротации, нарушения КОС, нарушения обмена электролитов и уремической интоксикации.

Гипергидратация харатеризуется прогрессивным нарастанием отеков (у недоношенных детей - склеремы) вплоть до анасарки, отека легких, экламксии.

Характер расстройств КОС зависит от соотношения между нарушением кислотно-выделительной функции почек и влиянием осложнений со стороны дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. В неосложненных случаях типичен метаболический ацидоз с ацидотическим дыханием и респираторным алкалозом. При осложнениях ацидоз сменяется метаболическим алкалозом (длительные рвоты) или сочетается с дыхательным ацидозом (отек легкого).

Синдром расстройств электролитного обмена в типичных случаях характеризуется гипорнатриемией, гипохлоремией, гипермагниемией, гиперфосфатемией, гипокальциемией, сочетаясь с клиническими симптомами, отражающими, прежде всего, влияние этих нарушений на ЦНС и кровообращение (сомнолемность или кома, судороги, нарушения сердечного ритма и др.). При ОПН можно было бы ожидать гиперкалиемию как патогномоничный лабораторный признак. Однако у части больных, несмотря на резкое уменьшение диуреза, концентрация ионов калия в плазме крови снижается.

Гипокалиемию в этих случаях обуславливают рвота и профузные поносы, способствующие избыточному выделению ионов калия из организма даже в условиях анурии. Уремическая интоксикация клинически проявляется в появлении кожного зуда, беспокойства или заторможенности, неукротимых рвот, диареи, признаков сердечно-сосудистой недостаточности. По лабораторным данным, у новорожденных степень азотемии более четко отражает уровень креатининемии, а не повышение концентрации мочевины.

ЛЕЧЕНИЕ
Установление причины анурии обуславливает дальнейшую хирургическую тактику. Хирургическое вмешательство при анурии может быть достаточно эффективным только в сочетании с интенсивной консервативной терапией, целью которой является коррекция физико-химических нарушений.

Введение жидкости должно компенсировать незначительную потерю как воды так и мочи. Они подсчитываются отдельно. Потери зависят от массы при рождении и гестационного возраста и составляют на 1 неделе жизни:
при массе 1750 г 20 мл/кг/сут

Для всех новорожденных старше одной недели потеря жидкости приблизительно равна 30 мл/кг/сут. Объем мочи, выделяемой новорожденным за каждые 12 часов должен быть возмещен в следующие 12 часов. Проводится ежедневное взвешивание. Отсутствие нарастания массы - цель ограничения водного режима. Na не должен вводиться если нет гипонатриемии.

Выбор пути водной нагрузки определяется состоянием ребенка. Чем оно тяжелее, тем больше показаний к катетеризации центральных вен (подключичной, бедренной) и внутривенным инфузиям. При внутривенном введении 1/5 от общего объема инфузионной среды должны составлять кровезаменители или растворы натрия гидрокарбоната. Последние показаны в случаях, когда у больного отсутствует рвота и есть олигоанурия или повреждение канальцев почек. Натрия гидрокарбонат назначают при снижении рН крови ребенка ниже 7,2 и при дефиците оснований менее 10 ммоль/л. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем менее концентрированные растворы натрия гидрокарбоната должны быть использованы. Для недоношенных детей оптимальны изотонические концентрации (1,3-0,9%). Это предотвращает гиперосмолярность плазмы и возможность внутричерепных кровоизлияний. Кроме внутричерепных введений ощелачивающих растворов, целесообразно их применение при регулярных промываниях желудка. Последние необходимо проводить с крайней осторожностью при подозрении на внутричерепные кровоизлияния. Чтобы избежать разрушения эндогенных белков должна проводиться карбогидратная инфузия ( 15 % декстроза).

Гипонатриемия обычно возникает не из-за истощения Na, а по причине гипергидратации. Пока это не откоррегировано, вода должна быть ограничена.

Неблагоприятные последствия гиперкалиемии у новорожденных детей возникают при относительно больших величинах ионов калия в плазме (7-7,5 ммоль/л), чем у взрослых. В первую очередь при гиперкалиемии необходимо ограничить введение калия до 1-2 ммоль / (кг х сут). Затем вводят концентрированный (10%) раствор глюкозы с инсулином. Затем кальция сорбистерит 1 г / (кг х сут) 2-3 в 2-3 приема внутрь или сальбутамол 4 мг/кг/20 мин. Схема неотложных мероприятий при гиперкалиемии: глюконат кальция 0,5-1 мл/кг 10%раствор в/в в течении 5-10 мин, бикарбонат натрия 2 мэкв/кг в/в в течение 5-10 минут, глюкоза 0,5-2 мл/кг 25 % в течение 30 минут с инсулином 0,1 МЕ/кг в/в.

Внутривенное введение раствора кальция глюконата необходимо также при гипокальциемии (содержание кальция в плазме менее 1,5 ммоль/л). Следует отметить, что при почечной недостаточности гипокальциемия рефрактерна к лечению и может явиться причиной повторных судорог. Поэтому больному необходимо ввести 50-100 мг/ (кг х сут) препаратов кальция в сочетании с витамином Д.

Улучшению почечной гемодинамики способствует применение дофамина и др. Дофамин проявляет свои свойства через допаминовые и адренэргические рецепторы, увеличивая почечный кровоток. Сосудорасширяющие свойства и диуретический эффект достигается при введении малых доз внутривенно (0,5-2 мкг/кг х сут). Дофамин изолировано или в сочетании с фуросемидом особенно эффективен при преренальной ОПН.

Внутрипочечная гипоперфузия с парциальным давлением кислорода 10-20 мм.рт.ст. и ишемия почечной ткани приводят к снижению выработки АТФ и повреждению канальцев (S 3 сегмента и толстого восходящего колена петли Генле) и межуточной ткани. Применение коктейля в виде инфузии АТФ 1% 1-2 мл в сочетании с аскорбиновой кислотой 25 мг, 25% раствора магния сульфата 0,5-0,8 мг/кг восполняет содержание АТФ в тканях, что способствует улучшению почечной функции.

Предотвратить избыточный катаболизм и накоплание азотистых продуктов помогает адекватная диетотерапия. Суть ее заключается в обеспечении достаточной энергетической ценности рациона (12 кал/кг х сут, или 502 кДж) при нагрузке белком не более 1 г/(кг х сут). Питание следует осуществлять преимущественно через зонд.

Одной из наиболее трудных проблем в лечении продолжительной почечной недостаточности, которой сопровождаются пороки развития мочевыводящих путей, можно считать анемию. Анемия может также определяться у детей, находящихся на диализе из-за хронической кровопотери. Коррекция ее производится за счет трансфузий эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов.

Следует обращать внимание на сроки консервации переливаемой трансфузионной среды и на допустимый однократный объем инфузии. У новорожденных детей с почечной недостаточностью допустимо переливание крови и ее эритроцитарной массы со сроками заготовки не более 3 сут. Во избежание гиперволемии ребенку нельзя переливать одкратно более 8 мл/кг массы тела. Введение должно быть со сторостью 1-2 мл/мин. Частота заместительных гемотрансфузий зависит от степени анемии, но должна быть не чаще 1-2 раз в неделю.
Коррекцию проводят при уровне Hb

Как атмосфера в семье приводит к тому, что ребенок не успевает добежать до туалета, — рассказывает детский психолог Виктория Мелихова.

Стоило пойти в детский сад, как ребенок снова начал мочить постель по ночам. Или перестал проситься в туалет, стал терпеть до последнего, после чего не может сдержаться.

Часто с этой проблемой сталкиваются дошкольники и младшие школьники, тихие и спокойные отличники. Почему именно они — станет понятно дальше.

Уговоры, расспросы, наказания в этой ситуации не работают. В чем же причина энуреза у детей, и как помочь ребенку и его родителям?

Органические причины недержания мочи у детей должны быть исключены у педиатра или невролога

Энурез может иметь органическую природу, то есть может быть связан с болезнью внутренних органов.

Каждого ребенка с энурезом рекомендуется показать педиатру или неврологу. Почки должны быть здоровы, в мочевом пузыре не должно быть воспаления. Если ребенок физически здоров, тогда можно переходить к работе с психологическими причинами.

Психологические причины возникновения энуреза

Если ребенок не может удерживать мочу, у него не хватает на это сил. Значит, эти силы уходят на что-то другое. Что-то более тяжелое и значимое.

Если ребенок не может удерживать мочу, у него не хватает на это сил. Значит, эти силы уходят на что-то другое.

1 Ребенок сдерживает слишком сильную эмоцию

Ребенок может сдерживать слишком сильную эмоцию — гнев, грусть, печаль, обиду. Это сложные эмоции даже для взрослых.

В семьях часто не принято говорить вслух о своих чувствах. Все они остаются внутри, лежат на душе нелегким грузом. В атмосфере дома словно витает напряжение. Однако никто так и не решается сказать о нем ни слова. Родители такого ребенка часто выглядят очень спокойными, интеллигентными. Только им известно, что у них на душе, и как они с этим справляются.

Вся его энергия уходит на то, чтобы случайно не проговориться, не продемонстрировать что-то, что может выдать его тайну. Чтобы быть образцовым сыном, братом и внуком.

Конечно, семье будет непросто принять новые правила. Поэтому здесь большая поддержка понадобится не только ребенку, но и его близким. Если работать только с ребенком, пока дома все остается прежним, то либо вернется энурез, либо ребенок будет регулярно устраивать эмоциональные бури для всей семьи.

2 Протестует против чрезмерного контроля

Ребенку семь лет. Пошел в первый класс. Старается учиться хорошо, ведь за каждое замечание учителя ему приходится выслушивать долгие лекции от мамы. В комнате у ребенка должен быть идеальный порядок. Мама имеет доступ к комнате и к портфелю ребенка двадцать четыре часа в сутки. Все игрушки, одежда, продукты тщательно выбираются мамой. У ребенка есть список детей, с которыми ему можно общаться, другие почему-то ему не подходят. Так решила мама. Ребенок уже ходит в школу, однако не имеет ни миллиметра личной территории, не может принять ни одного самостоятельного решения.

Что делать. Важно разобраться, почему в семье не позволено иметь личное пространство и право выбора. За чрезмерным контролем может скрываться высокая тревожность мамы, с которой нужно работать. Начиная с раннего возраста мама может давать ребенку определенную свободу, постепенно увеличивать его права и самостоятельность. Например, позволить выбрать цвет одежды или место для прогулки. У ребенка должно быть личное пространство — комната, шкаф или просто угол, где все будет только его и так, как решил он. Куда не будет вмешиваться никто.

3 Страдает без тесного контакта с мамой

Также причиной недержания мочи у детей может являться желание ребенка удерживать маму возле себя. Когда он был маленький, стоило ему сходить на горшок, сколько внимания сразу обрушивалось на него! Похвала, восхищение. Мама несколько раз в день обязательно была рядом, обнимала, целовала и ласкала — когда меняла мокрые пеленки.

Малыш вырос, мама перестала быть такой близкой. Теперь у нее есть свои дела, возможно, появилась сестричка или братик. Мама не принадлежит ребенку на все сто. А потребность осталась. Вот ребенок и вспоминает младенческие способы вернуть маму, регрессирует. Тогда это работало, сработает и сейчас.

И действительно, стоит ребенку обмочить кроватку, как приходит мама, меняет белье, берет на руки. Начинает водить его по специалистам. Уделяет ему внимание. И вот он снова номер один для мамы. Часто мамы берут ребенка себе в постель во избежание подобных случаев. Цель достигнута, ребенок снова неразлучен с мамой. Симптом уходит. Но стоит только отложить его в свою кроватку, как все возвращается с новой силой.

Что делать. Важно проследить, почему у ребенка такая сильная потребность в матери, где в его анамнезе что-то пошло не так, и он не получил столько любви и заботы, сколько ему было нужно. А может мама сама не может отпустить ребенка? Также в ходе беседы с родителями можно подумать, каким образом ребенок будет получать внимание без помощи данного симптома.

Как видим, в детском энурезе очень много психологического, связанного с отношениями ребенка с близкими. Поэтому очень важно, чтобы специалист поддерживал и ребенка, и его родителей.

Каждый уролог и хирург в своей практике встречался с острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ). Факторы риска общеизвестны - пожилой возраст, заболевания нижних мочевых путей, увеличение предстательной железы и развивающееся вследствие этого снижение скорости мочеиспускания.

ОЗМ часто развивается в раннем послеоперационном периоде после операций урологического и хирургического профиля. В настоящее время послеоперационная ОЗМ определяется как состояние, при котором пациент не может самостоятельно помочиться в течение 6-10 ч после операции. При этом обязательно должен пальпироваться переполненный мочевой пузырь, либо визуализироваться при ультразвуковом исследовании. Как избежать этого осложнения при разных видах хирургических вмешательств, мы спросили у д.м.н., профессора Леонида Михайловича Рапопорта (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва).

- Как часто возникает острая задержка мочеиспускания в послеоперационном периоде? Существует ли какая-то статистика?

Данные о частоте этого явления противоречивы у разных авторов - так, например, в 1990 г. D. Kemp и N. Tabaka отметили возникновение ОЗМ у 61 % своих пациентов, по данным R.K. Finley Jr - у 0,2-13 % пациентов, по данным K. Strieker и W. Steiner - у 20 % пациентов, прооперированных по поводу хирургических заболеваний. В исследовании Olmsted County Study, включавшем в себя 2115 мужчин (возраст 49-70 лет), частота развития ОЗМ составила 6,8 на 1000 чел. в год (см. таблицу).

Частота причин возникновения острой задержки мочи у мужчин (по S. Choong, M. Emberton, 2000)

- Какие же оперативные вмешательства чаще всего осложняются ОЗМ?

Как правило, это оперативные вмешательства на органах малого таза. Причиной ОЗМ в послеоперационном периоде становятся доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), рак предстательной железы (РПЖ).

- Каков механизм развития ОЗМ?

Одной из причин, приводящих к ОЗМ, является перерастяжение стенки мочевого пузыря. Подобный механизм наиболее часто имеет место после проводимых под наркозом оперативных вмешательств, при которых мочевой пузырь не был дренирован уретральным катетером, или в послеоперационном периоде при слишком раннем удалении катетера. Развитию ишурии в подобных наблюдениях нередко способствуют введение препаратов из группы М-холиноблокаторов, а также повышение симпатического тонуса в результате оперативного вмешательства.

- Чем можно объяснить эти нарушения?

Объясняется это анатомической обструкцией, гипертонусом гладких миоцитов и энергетическим дисбалансом детрузора. Возникновение стойкого спазма гладкомышечных структур простаты, шейки мочевого пузыря и простатического отдела мочеиспускательного канала вследствие повышения функциональной активности α1-адренорецепторов лежит в основе так называемого динамического компонента инфравезикальной обструкции. Стимуляция α1-адренорецепторов, вызванная перерастяжением детрузора, наряду с вторичным снижением внутрипузырного давления приводит к дальнейшему развитию и сохранению ОЗМ.

- Как избежать развития ОЗМ?

Самым доказанным средством является применение α1-адреноблокаторов. Их можно применять как после развития ОЗМ для улучшения исхода катетеризации мочевого пузыря, так и профилактически. В последнем случае прием α1-адреноблокаторов за 5 дней до и 3 дня после оперативных вмешательств у больных аденомой предстательной железы, оперированных на других органах, позволяет уменьшить риск развития ОЗМ в послеоперационном периоде с 17 до 2,3 %.

- Применяете ли Вы в своей практике профилактический прием α1-адреноблокаторов у пациентов - кандидатов на оперативное лечение? Какие α1-адрено- блокаторы Вы бы рекомендовали?

Да, конечно, мы применяем этот метод. Более того, в клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с сентября 2008 г. по март 2010 г. было проведено клиническое исследование по изучению эффективности и безопасности применения в качестве предоперационной подготовки препарата тамсулозин (Сонизин). В исследовании участвовали 151 мужчина в возрасте от 22 до 80 лет, которым были выполнены те или иные операции на мочеполовых органах.

- Почему именно Сонизин?

Выбор препарата не случаен. Тамсулозин (Сонизин) уроселективен, не требует титрования дозы, совместим с другими препаратами, положительно влияет на сексуальную функцию, эффективен при различных объемах предстательной железы, не влияет на уровень простатспецифического антигена.

- В чем заключалось исследование?

Пациенты были разделены на 2 группы: основную (77 больных), в которой проводилась предоперационная подготовка тамсулозином (Сонизин) 0,4 мг в течение 5 дней до операции и 3 дней после нее, и контрольную (74 пациента), в которой терапия α1-блокатором непроводилась.Результаты исследования были проанализированы и разделены для пациентов младше 50 лет и для пациентов старше этого возраста.

Мы отметили, что в группе пациентов, принимавших Сонизин, послеоперационная ишурия после удаления катетера возникла у 3 % пациентов, в то время как в контрольной группе - у 17 %.

Наибольшее количество случаев ишурии, что было вполне прогнозируемым, возникло у пациентов старшей возрастной группы (27 %), у молодых пациентов этот показатель составил 4,6 %.

- Была ли зависимость развития ОЗМ от диагноза, по поводу которого выполнялось оперативное лечение?

Да, мы отметили, что у пациентов с установленным диагнозом аденомы или РПЖ ОЗМ встречалась чаще, чем при других нозологиях (7 и 3 больных соответственно).

- На какиемоменты Вы обратили бы внимание урологов при применении α1-адреноблокаторов с иелью профилактики ОЗМ?

Нужно помнить, что острую задержку мочеиспускания проще предупредить, чем потом лечить. Именно α1-адреноблокаторы позволяют существенно снизить риск возникновения послеоперационной ишурии с 17 до 3 %.

Для проведения предоперационной подготовки пациентов, особенно пожилого возраста, с сопутствующими заболеваниями, в наибольшей степени подходят препараты, не требующие титрования и не оказывающие существенного влияния на артериальное давление и сердечную деятельность. К ним относятся уроселективные α1-адреноблокаторы. Назначать так называемые вазоактивные α1-адреноблокаторы для коррекции задержки мочеиспускания, о чем сообщают некоторые авторы, следует с осторожностью, так как подобные лекарственные средства требуют длительного титрования, а назначение сразу высоких доз противоречит инструкции по применению этих препаратов.

Вывод

В настоящее время в России больным доступны несколько α1-адреноблокаторов. Сравнительные исследования во многих урологических клиниках мира доказали их практически равную эффективность. Подбор оптимального препарата этой группы определяется не степенью его воздействия на симптомы, а в основном удобством использования, частотой побочных эффектов и доступностью для пациентов.

Цистит – воспаление мочевого пузыря. Сопровождается частыми позывами и наличием дискомфорта в процессе мочеиспускания. Как правило, возникает на фоне бактериальной инфекции, но может также быть следствием повреждения или раздражения мочевого пузыря. Страдают как мужчины, так и женщины, причем последние, в силу анатомического строения, обычно сталкиваются с данным заболеванием значительно чаще.

Функции мочевого пузыря полностью определяют его структуру и положение в организме. Орган расположен в нижней части таза в забрюшинном пространстве за лобковой областью.

полый внутри, и его стенки состоят из нескольких слоев;
гладкие мышцы покрывают верхнюю часть тела мочевого пузыря: снаружи они продольные, в центре круглые, а внутри ретикулярные;
мышцы отвечают за уменьшение стенок мочевого пузыря;
пронизан плотной сетью кровеносных сосудов, питающих орган;
внутри находится слизистая оболочка переходного эпителия.

Классификация препаратов

Антибактериальные (фторхинолоны, производные фосфоновой кислоты, производные пенициллина, цефалоспориновый ряд). Антибиотики уничтожают бактерии, которые являются причиной развития болезни. При острой форме заболевания назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Уроантисептики. Обладают антибактериальной, противогрибковой, противопротозойной и противовирусной эффективностью. Патогенные микроорганизмы практически не вырабатывают устойчивость к лекарственным средствам данной группы.
Противогрибковые. Назначаются при цистах грибкового происхождения и широко используются для предотвращения присоединения грибковой инфекции.
Противовирусные. Необходимы для лечения заболевания вирусного происхождения. Назначаются только после постановки диагноза.
Спазмолитические. Расслабляют гладкую мускулатуру, что способствует облегчению боли и устранению застоев инфицированной мочи.
Обезболивающие и противовоспалительные. Предназначены для устранения воспалительного процесса и облегчения симптоматики. Способствуют облегчению мочеиспускания, опорожняя мочевой пузырь полностью.

Причины развития

Многие считают цистит исключительно женской болезнью, но данное мнение ошибочно. В силу анатомических особенностей, у мужчин данное заболевание развивается гораздо реже – что составляет примерно 5% случаев.

неполное опорожнение мочевого пузыря;
давление на мочевой пузырь из-за беременности;
неправильное использование туалетной бумаги (сзади наперед).

Среди предрасполагающих факторов следует выделить общее снижение иммунитета, нарушение процессов кровоснабжения из-за малоподвижного образа жизни. Также не стоит забывать о соблюдении личной гигиены и о том, что опорожнять мочевой пузырь нужно вовремя. Чаще всего заболевание возникает в весенний период.

Рейтинг препаратов от цистита

Как правило, цистит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится с помощью антибиотиков, назначенных врачом. При легких формах заболевания специалист может назначить симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего самочувствия. Своевременная медикаментозная терапия помогает исключить развитие осложнений.

Мы предлагаем ТОП эффективных препаратов от цистита, которые отличаются спектром действия. Рейтинг основан на эффективности и безопасности лекарственных средств. За основу взяты проведенные исследования и отзывы покупателей.

Фитопрепарат, который назначается при заболеваниях мочевыводящих путей и почек. Таблетки, покрытые оболочкой, разработаны на основе корней любистока лекарственного, листьев розмарина и травы золототысячника обыкновенного.

Лучший препарат от цистита оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое и противомикробное действие. Используется в комплексной терапии лечения хронических инфекций мочевого пузыря.

Читайте также: