Как будто на отдыхе

Обновлено: 04.10.2024

Если вы уже устали от зимы или просто хотите сменить обстановку, то путешествия в дальние страны — идеальный вариант. Очень часто радость поездок омрачается необходимостью получения визы. Поэтому мы решили найти выход из положения для тех, кто любит спонтанные путешествия и не хочет обременять себя лишними бюрократическими процедурами. К счастью, на Земле немало прекрасных стран, куда жителям России разрешен свободный въезд.

1. Аргентина

Условия: граждане РФ и Украины могут въезжать в Аргентину без визы на срок до 90 дней. При себе необходимо иметь загранпаспорт и обратный билет.

Погода: для европейцев погода зимой в Аргентине весьма комфортная, средняя температура составляет +24 . +25 °C.

2. Перу

Условия: для въезда в страну на срок до 90 дней гражданам РФ и Украины виза не требуется. На таможне у вас могут спросить билет в обратную сторону, бронь отеля и подтверждение, что у вас с собой достаточно денег на период поездки.

Погода: идеальное время для посещения побережья Перу — с середины декабря по март, это считается пляжным сезоном. Средняя температура составляет +28 . +29 °C. В столицу страны, Лиму, лучше ехать с начала декабря по апрель, так как в остальные месяцы тут довольно прохладно, ветрено и нередки туманы.

Чем заняться: Перу славится своими национальными парками и памятниками древних индейских цивилизаций. Так что запланируйте в поездке посетить столицу инков, город Куско, загадочные храмы Мачу-Пикчу, глубочайший каньон в мире Колка и высокогорное озеро Титикака. Кроме того, в Перу богатейшая флора и фауна: в дельте Амазонки обитает около трети всех известных животных.

3. Бразилия

Условия: для въезда в страну на срок до 90 дней гражданам РФ и Украины виза не нужна. Для поездки потребуется только действующий загранпаспорт.

Погода: когда у нас зима, в Бразилии жаркое и влажное лето. Температура в это время составляет примерно +30 °C.

Чем заняться: самые яркие и красочные события в Бразилии приходятся на Новый год и февраль-март. В эти дни на улицах Рио-де-Жанейро и других городов царит атмосфера карнавала, проходит множество фестивалей и шествий. Также зимой можно насладиться курортами на берегу океана, заняться серфингом или дайвингом. Для любителей острых ощущений есть отличная возможность почувствовать себя птицей и полетать на тросах в тропических лесах.

4. Мальдивы

Условия: для путешествия с целью туризма россиянам и украинцам виза на Мальдивы не нужна, если продолжительность пребывания на островах не превысит 30 дней. Вам оформят туристическую визу по прибытии в аэропорт Мале.

Погода: в период с декабря по март на Мальдивах устанавливается так называемый сухой сезон, поэтому это идеальное время для поездки. Днем воздух прогревается до +29 . +30 °С.

Чем заняться: райские Мальдивские острова давно покорили сердца туристов со всего мира белоснежными песчаными пляжами, прозрачной бирюзовой водой моря и чувством уединения и покоя. Это идеальное место для пляжного расслабляющего отдыха, чтобы забыть все проблемы и заботы.

Весна

1. Грузия

Условия: россияне и украинцы могут въезжать в Грузию по загранпаспорту на срок до 1 года.

Погода: весна подойдет для посещения Грузии тем, кто не любит палящей жары. Уже в начале марта становится тепло и солнечно, а в мае самые смелые могут открывать купальный сезон.

Чем заняться: гулять по улочкам живописных городов, любоваться расцветающими деревьями, пробовать местные вина и кухню. Если замерзнете, можно согреться в знаменитых тбилисских серных банях. Также весна — отличное время для поездок на обзорные экскурсии по крепостям и храмам. Для любителей горных лыж и сноубордов до мая открыты горнолыжные курорты. Кроме того, в мае в Тбилиси проходит ежегодный Фестиваль цветов.

2. Сербия

Условия: в Сербию жителям России и Украины можно въезжать без визы на срок до 30 дней.

Погода: в марте в Сербии еще можно кататься на горных лыжах, а вот в апреле природа уже вовсю готовится к лету. Средняя температура воздуха весной составляет примерно +16 °С.

Чем заняться: Сербия — пока не очень раскрученное направление, тем не менее это великолепное место для качественного оздоровительного отдыха по разумной цене. Сюда рекомендуется ехать людям с проблемами суставов, дыхательной и центральной нервной систем. Также эта страна славится своими термальными источниками и целебными грязями. Планируя поездку, отведите несколько дней столице, Белграду, чтобы успеть осмотреть множество исторических мест.

3. Куба

Условия: гражданам России виза на Кубу не нужна. На границе вам всего лишь нужно будет заполнить 2 миграционные карты, показать обратный билет и, скорее всего, денежные средства из расчета примерно $ 50 в сутки на человека. Для граждан Украины виза на Остров свободы оформляется в упрощенном порядке.

Погода: официально туристический сезон на Кубе длится 365 дней, так как температура здесь не опускается ниже +18 °С. Период с начала апреля по конец мая считается лучшим временем для поездки на Кубу, так как устанавливается сухая и теплая погода без штормов.

Чем заняться: Остров свободы — отличное место для пляжного отдыха. Также здесь богатая подводная фауна, и вы можете заняться снорклингом или дайвингом. Будучи на Кубе, непременно стоит посетить Гавану, чтобы насладиться колоритной архитектурой, посетить форт, станцевать сальсу с местными жителями и проникнуться духом этой свободной страны.

4. Доминиканская Республика

Условия: гражданам России и Украины для въезда в Доминиканскую Республику с туристической целью виза не требуется. Правда, перед зоной паспортного контроля вам нужно будет заполнить специальную туристическую карточку на срок пребывания до 60 дней.

Погода: отдых в Доминикане можно смело назвать райским практически круглый год. Высокий сезон начинается с ноября по апрель. В эти месяцы днем температура составляет примерно +27 . +29 ºС. Весной, в марте и апреле, можно смело загорать и купаться, а к концу мая начинаются дожди.

Чем заняться: в Доминикану лучше всего ехать любителям пляжного отдыха и морских приключений типа дайвинга или серфинга. В мае можно насладиться рыбалкой: в это время как раз начинается сезон ловли голубого марлина. Также к вашим услугам тропические путешествия в горах или экзотических рощах на лошадях или джипах.

1. Турция

Условия: между странами установлен безвизовый режим, согласно которому жители РФ и Украины могут въезжать на территорию Турции на срок до 60 дней.

Погода: Турция расположена в субтропической климатической зоне, так что лето — отличное время для отдыха в этой стране. Самое жаркое время для отдыха в Турции — июль-август. Средняя температура воздуха в эти месяцы составляет +28 °С.

Чем заняться: Турция не зря считается одним из самых популярных направлений среди туристов. Ведь за одну поездку в эту страну можно как будто побывать и в Европе, и в Азии, а также искупаться в четырех морях. Кроме того, не забывайте, что Турция — это не только курорты, но и богатая история, сохранившаяся со времен Османской империи. Попробуйте выделить хотя бы пару дней для посещения Стамбула, осмотрите собор Святой Софии, Голубую мечеть и дворцовый комплекс Топкапы.

2. Кипр

Условия: для обычной туристической поездки виза на Кипр россиянам не нужна. Необходимо будет оформить лишь так называемую предварительную Pro-visa, которая делается онлайн в течение суток. Гражданам Украины для въезда достаточно иметь биометрический паспорт для поездок за границу.

Погода: лето на Кипре всегда солнечное и жаркое, но из-за низкой влажности даже высокие температуры обычно переносятся хорошо. Если вы не любите сильный зной, выбирайте для отдыха курорт Пафос — он самый нежаркий на побережье.

3. Индонезия

Условия: для россиян и украинцев для въезда в Индонезию на срок до 30 дней потребуются только действующий загранпаспорт, обратный билет и бронь отеля.

Погода: обычно, говоря об отдыхе в Индонезии, подразумевают остров Бали. Это уникальное место, поскольку здесь круглый год держится примерно одинаковая температура воды и воздуха: +27 . +30 °C. Правда, есть сезон дождей, поэтому лучше планировать поездку на сухой сезон, то есть с апреля по октябрь. Самая приятная погода устанавливается на Бали в июле-августе, поскольку в это время не так жарко и душно.

Чем заняться: хорош остров Бали тем, что здесь можно найти массу занятий по душе. Например, порелаксировать на пляже или взять уроки серфинга. Также можно покататься на каноэ, позаниматься йогой с видом на океан или понежиться в спа. Романтики наверняка оценят красивейшие закаты, а любители духовной пищи смогут посетить многочисленные храмы острова.

4. Албания

Условия: период безвизового въезда в Албанию для россиян ежегодно меняется, но неизменным остается одно условие — в туристический сезон виза не нужна. Как правило, туристический сезон длится с середины мая по ноябрь. Граждане Украины могут въезжать в страну по действующему загранпаспорту.

Погода: если вы не любите жару, то лучшее время для посещения этой страны — май, июнь и сентябрь. Это время подходит для путешествий и активного отдыха. Если вы предпочитаете пляжный отдых, то планируйте отпуск на июль-август, когда температура воздуха достигает +31 °С, а воды Адриатического и Ионического морей прогреваются до +25 °C.

Чем заняться: Албания — достаточно малоизученное туристами место, в отличие от соседней Черногории. Однако в этой маленькой стране каждый сможет найти себе занятие по вкусу. Здесь есть и горы с альпийскими долинами и озерами, и великолепные песчаные пляжи с лазурной водой, а также богатое культурное наследие нескольких культур и эпох. А еще в Албании первоклассная балканская кухня.

Осень

1. КНР, Гонконг

Условия: для граждан России и Украины, которые едут в Гонконг в туристических целях на срок не более 2 недель, виза не потребуется. При пересечении границы у вас могут попросить показать обратный билет и подтверждение необходимой суммы для пребывания в стране.

Погода: если вы запланируете поездку на период с сентября по декабрь, то вас встретит приятная солнечная погода. Средняя температура обычно достигает +26 °C. Это отличное время для активного отдыха и прогулок.

Я в своём познании настолько преисполнился, что как будто бы уже 100 триллионов миллиардов лет проживаю на триллионах и триллионах таких же планет, понимаешь?

Я, бл***, в своём познании настолько преисполнился, что я как будто бы уже 100 триллионов миллиардов лет, бл***, проживаю на триллионах и триллионах таких же планет, понимаешь? Как эта Земля. Мне уже этот мир абсолютно понятен, и я здесь ищу только одного: покоя, умиротворения и вот этой гармонии от слияния с бесконечно вечным.

Иди суетись дальше, твоё распределение — это твой путь и твой горизонт познания, ощущения и твоей природы. И он несоизмеримо мелок по сравнению с моим, понимаешь? Я как будто уже глубокий старец бессмертный или там уже почти бессмертный, который на этой планете от её самого зарождения, ещё когда только Солнце ещё только-только сформировалось как звезда.

Kojima идущий к реке.

Текстовых пародий на тот самый монолог тоже до сих пор хватает.

Люди делятся на два типа:
1. "Ублюдок, мать твою, а ну иди сюда говно собачье, решил ко мне лезть?".
2. "Я в своем познании настолько преисполнился, что я как будто бы уже сто триллионов миллиардов лет проживаю на триллионах и триллионах таких же планет, как эта Земля".

Выпил пива и в своем познании настолько преисполнился, что я как будто бы уже сто триллионов миллиардов лет проживаю на триллионах и триллионах таких же планет, как эта Земля, мне этот мир абсолютно понятен, и я здесь ищу только одного - покоя, умиротворения и вот этой гармонии

я в поедании черешни уже настолько преисполнилась, что я как будто бы уже сто триллионов миллиардов черешен поглотила на триллионах триллионах таких же планет, как эта земля, мне эта черешня абсолютно понятна, я в ней ищу только одного: покоя, умиротворения и вот этой гармонии

@hornstress Я в своем гетеро познании настолько преисполнился, что я как будто бы уже сто триллионов миллиардов лет занимаюсь сексом с триллионами и триллионами женщин разных этносов и кудьтур.

Мне этот мир абсолютно понятен, и я здесь ищу только одного - покоя и умиротворения

Я в своем познании настолько преисполнился, что я как будто бы уже сто триллионов миллиардов лет проживаю на триллионах и триллионах таких же планет, как эта Земля, мне этот мир абсолютно понятен, и я здесь ищу только одного - покоя, умиротворения и вот этой гармонии

Я в своем познании настолько преисполнился, что я как будто бы уже инженер-конструктор секс-игрушек из Омска, умеющий довести готовый продукт на стол руководителю.

Я был на этой планете или бесконечном множестве и круче Цезаря, и круче Гитлера, бл***, и круче всех великих, понимаешь? А где-то был конченым говном, ещё хуже, чем здесь. Потому что я множество этих состояний чувствую. Где-то я был больше подобен растению, где-то был больше подобен птице, там червю. Где-то просто был сгусток камня. Это всё есть душа, понимаешь?

Я-то тебя прекрасно понимаю, а вот ты – вряд ли, потому что как бы я тебя в себе содержу – всю твою природу. Она составляет одну маленькую песчиночку от того, что есть во мне, понимаешь? Вот и всё. Поэтому давай ступай, езжай, а я пошёл наслаждаться прекрасным осенним закатом на берегу тёплой южной реки. Всё, пиз***-бороздуй, и я попиз**л нах**.

Рожала я в 2019 году. Роды первые, тазовое предлежание, крупный плод. Кесарево по показаниям. Чтобы не рисковать, с мужем решили, что буду рожать платно. В роддоме я провела 11 дней, 5 из которых провела в дородовом отделении, в двухместной палате, душ и туалет на этаже. В целом туалет чистый, душем тоже можно пользоваться, кабинки закрытые, никто на тебя пялиться не будет. Кормили вполне себе сносно, мне полюбилась творожная запеканка и булочки, до сих пор их вспоминаю.
В дородовом было очень много времени на сон и отдых, но когда ты первый раз, ты этого еще не понимаешь) Кушай, гуляй по коридорам, общайся с другими роженицами, ходи на процедуры и спи, много спи. Готовься к ГЛАВНОМУ В общем, как будто на отдыхе в лагере, где все по расписанию.
В день операции мои роды были вторыми, назначено время было 11 часов. В 6 утра сделали клизму, позже обработали, надели чулки и повели. Пакет с вещами сдаёшь мед персоналу, после родов его принесут в палату. Поэтому много барахла лучше не брать, все основное! С собой на роды нужен маленький пакет с 1.5 л воды, зарядкой и телефоном. Мне понадобилась только вода и телефон. Воду лучше с пипеткой, потому как пить лёжа.
Операция длилась 45 минут, ощущения незабываемые. Ты все видишь, ноги от эпидуралки ватные, как будто не твои, боли нет совсем. Чувствуешь, как из твоего живота вынимают ребёночка и становиться пусто. А потом ты его видишь впервые. После того, как операция закончилась меня перевели в реанимацию, где нас было трое рожениц. Обычная палата, где за тобой наблюдают до следующего дня, пока ты лежишь и меняют под тобой пелёнки. А ты лежишь в состоянии коматоза и трясучек, отходишь. Ноги очень долго не чувствуются и очень трудно переворачиваться. Вечером этого же дня, мне принесли ненадолго сыночка, дали приложить к груди. Потом была длинная ночь. Вообще все как в тумане. Утром следующего дня часов в шесть, нас разбудили. Надо было вставать с кровати. Отвели в туалет, помогли отмыться, дали чистую сорочку и повели в обычную палату.
Моя кровать в новой палате была уже подготовлена, застелена. Часов в 10 утра принесли сыночка и мы уже не расставались. В этот же день, после обеда привезли мою соседку по палате с дородового) Так что с соседкой мне повезло.
Врачи приходили два раза в день, утром и вечером, наблюдали малышей, отвечали на вопросы. Нас самих смотрели на утренних обходах. Шов обрабатывали каждый день, с собой я брала только свой пластырь. Туалет в послеродовом ужасный, каждый раз проходя мимо, чувствуешь запах сигарет. Там очень накуренно, ВСЕГДА! Поэтому наличие своего душа и туалета в палате меня радовало. До прихода молока, малышу давали смесь, за которой нужно было ходить по расписанию и днем и ночью. Дни тянулись, было трудно, когда ты первый раз родила и не знаешь, что такое каменная грудь и приход молока, а врачи то и дело жмут твои соски, проверяя есть молоко или нет. Постоянный недосып. В общем все приходит с опытом Пелёнки приносят чистые каждый день, сорочки также выдают чистые если нужно.
Пишу отзыв спустя 2 года. В основном роддом я запомнила только хорошим)
Но был и один болезненный момент. Перед кс, в руку ставили катетер и видимо неправильно воткнули, в результате чего в начале операции начало отдавать болезненно в плечо и помутнело в глазах, потом его переставили в другую руку. Но несколько дней на болезненной стороне я не могла лежать вообще.
Надеюсь, мой отзыв будет кому-то полезен.

Что такое синдром деперсонализации — дереализации? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Егорова Ю. О., психотерапевта со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Егорова Ю. О. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром дереализации-деперсонализации — это психическое расстройство, при котором человек ощущает, будто его тело, окружение и психическая деятельность изменились настолько, что кажутся нереальными, отдалёнными или автоматическими [3] . В Международной классификации болезней расстройство идёт под кодом F48.1.

Синдром дереализации-деперсонализации относится к диссоциативным расстройствам. Для таких расстройств характерно нарушение интегрированных функций сознания: эмоций, восприятия, мышления, памяти, контроля над движениями. Это приводит к тому, что единство ощущения собственного "Я" нарушается и фрагментируется. Люди, переживающие деперсонализацию, чувствуют отчуждённость, обособленность или разъединённость от своего собственного существования [8] .

В то время как деперсонализация предполагает отрешённость от самого себя, люди с дереализацией чувствуют себя оторванными от окружения, как будто мир вокруг них в тумане, похож на сон или визуально искажён (что нельзя приравнивать к галлюцинациям). Люди с дереализацией обычно описывают чувство, как будто время "проходит" мимо них, и они не находятся “здесь и сейчас”. Эти переживания могут вызвать сильные чувства тревоги и обречённости [8] .

Эпизоды деперсонализации и дереализации могут длиться часами, днями, неделями или даже месяцами. У некоторых людей симптомы приобретают хронический характер, что проявляется периодами усиления или уменьшения их интенсивности [9] .

В своей изолированной форме синдром дереализации-деперсонализации встречается редко. Наиболее часто данное расстройство диагностируется в рамках депрессии, биполярного аффективного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства. Гораздо реже — при шизофрении или шизоаффективном расстройстве. Люди с такими расстройствами личности, как шизоидное расстройство личности, шизотипическое расстройство личности и пограничное расстройство личности также имеют высокие риски развития синдрома дереализации-деперсонализации [2] [6] .

По данным эпидемиологических исследований, распространённость синдрома дереализации-деперсонализации составляет от 0,8 % до 1,9 % [4] . Симптомы данного расстройства эпизодически встречаются у одной трети людей при усталости, сенсорной депривации, употреблении психоактивных веществ (ПАВ) или при засыпании и просыпании.

Развитие синдрома дереализации-деперсонализации обычно происходит в подростковом возрасте, хотя некоторые пациенты сообщают о наличии деперсонализации с раннего детства [4] [10] .

Синдром дереализации-деперсонализации тесно связан с сильнейшей, запредельной, непереносимой для психики тревогой и является по сути защитной реакцией психики на неё [2] . Синдром в значительной степени связан с межличностной травмой, такой как жестокое обращение в детстве.

Исследования говорят о том, что при синдроме чрезмерно активируются центры головного мозга, участвующие в эмоциональных процессах и ответе на стресс [7] [8] [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома деперсонализации — дереализации

В самом широком смысле симптомы деперсонализации включают в себя:

ощущение изменённого мировосприятия. Человек будто бы является внешним наблюдателем своих мыслей, чувств, тела или его частей;
тело, ноги или руки кажутся искаженными, увеличенными или уменьшенными;
ощущение изменения собственного веса;
притупление чувств или реакций на окружающий мир вплоть до потери высших эмоций — утраты чувств любви, сострадания и долга (болезненная психическая анестезия);
ощущение, что воспоминания лишены эмоций либо же являются ложными.

Симптомы дереализации включают в себя:

чувство отчуждённости по отношению к своему окружению, мир воспринимается искажённым, размытым, бесцветным, двумерным или искусственным;
чувство эмоциональной разобщённости с теми, кто дорог (как будто вас отделяет стеклянная стена);
искажение в восприятии времени (недавние события кажутся далёким прошлым);
искажения расстояния, а также размеров и формы объектов.

Нередко к явлениям дереализации также относят феномены deja vu (“уже виденное”): ощущение, что происходящая ситуация уже происходила в прошлом; jamais vu (“никогда не виденное”) — ощущение, что хорошо знакомая ситуация, происходящая в данный момент, никогда прежде не переживалась [1] .

Начало синдрома дереализации–деперсонализации может быть острым или постепенным. При остром начале некоторые люди помнят точное время и место своего первого опыта деперсонализации или дереализации. Постепенное начало, в свою очередь, может простираться настолько долго, что пациентам бывает трудно вспомнить самый первый эпизод [4] .

Несмотря на то, что синдром дереализации–деперсонализациии сопровождается значительным искажением или изменением субъективного восприятия реальности, он не связан с психозом. Пациенты с данным синдромом сохраняют способность отличать собственные "неправильные" внутренние ощущения и объективную реальность окружающего мира, сохраняют критическое восприятие себя [3] .

Феномены дереализации и деперсонализации могут встречаться и у психически здоровых людей при сенсорной депривации или усталости. Однако поставить диагноз можно только тогда, когда эти чувства ярко выражены, склонны к повторению и мешают ежедневному функционированию [2] .

Патогенез синдрома деперсонализации — дереализации

Сильный стресс, тяжёлое депрессивное расстройство, паническое расстройство, а также приём галлюциногенов — самые частые факторы риска для развития заболевания. Детская межличностная травма (в частности, эмоциональное насилие) — также значимый фактор риска.

О нейробиологии синдрома дереализации-деперсонализации известно немного. Однако есть свидетельства, что аномальная активность префронтальной коры может подавлять нейронные сети, которые участвуют в эмоциональных процессах. С помощью методов нейровизуализации были выявлены функциональные нарушения в зрительной, слуховой и соматосенсорной коре головного мозга (отвечающей за осязание, ощущение температуры и положения тела в пространстве), а также в областях, ответственных за интегрированную схему тела [11] .

Исследования пациентов с синдромом дереализации–деперсонализации, где им показывали эмоционально-агрессивные сцены, продемонстрировали пониженную активацию нейронов в миндалевидном теле — области мозга, связанной с эмоциями [11] .

Синдром дереализации–деперсонализации может быть также связан с дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси — важнейшей системы нашего организма, участвующей в стрессовых реакциях. Пациенты с данным синдромом демонстрируют аномально повышенные уровни кортизола, который является одним из важнейших показателей хронического стресса и аффективных расстройств [8] .

Описано также множество случаев, когда симптомы дереализации и деперсонализации встречались у пациентов, страдающих такими неврологическими заболеваниями, как боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, нейроборрелиоз (болезнь Лайма), что также указывает на биологическую природу данных феноменов [4] .

Классификация и стадии развития синдрома деперсонализации — дереализации

В классической психопатологии центральным термином является только деперсонализация.

Деперсонализация подразделяется на:

аутопсихическую (нарушение восприятия своего “Я”);
аллопсихическую или дереализацию (нарушение восприятия внешнего мира);
соматопсихическую (нарушение восприятия своего тела и его функций) [1] .

Синдром дереализации–деперсонализации в клинической практике также подразделяют на первичный и вторичный, т.е. развивающийся на фоне другого психического расстройства (депрессии, биполярного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и др.) [12] . Однако несмотря простоту классификации, определить, что первично, а что вторично, представляется довольно трудным, т. к. дереализация-деперсонализация очень часто выставляется как сопутствующий синдром. Поэтому в большинстве случаев приоритет решено отдавать другим “основным” психическим расстройствам [3] .

Осложнения синдрома деперсонализации — дереализации

К относительно лёгким осложнениям синдрома дереализации-деперсонализации можно отнести функциональный нейрокогнитивный дефицит — трудности фокусировки внимания на задачах или при запоминании информации, что в некоторых случаях влияет на работоспособность и продуктивность.

Более тяжело пациентами переносится развитие сопутствующих расстройств настроения (депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство) или тревожных расстройств (генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство).

Дереализация или деперсонализация при депрессии могут быть клиническим показателем того, что депрессия будет устойчива к стандартному лечению (медикаменты и психотерапия).

Важно также отметить, что деперсонализация и дереализация, в рамках какого бы расстройства они не возникали, сопровождаются более высоким риском суицида и злоупотребления психоактивными веществами [2] .

Диагностика синдрома деперсонализации — дереализации

В настоящее время, к сожалению, не существует лабораторного теста, который бы использовался для диагностики деперсонализации–дереализации. Для постановки диагноза синдром дереализации-деперсонализации (F48.1 по МКБ-10) необходимо, чтобы в клинической картине пациента присутствовал хотя бы один из двух следующих критериев [3] :

1. Деперсонализация: пациент жалуется, что отдалился или находится "на самом деле не здесь". Например, больной может жаловаться, что его чувства или ощущение внутренней жизни отделены, чужды им, не их собственные или потеряны, или ощущение, что их эмоции или движения принадлежат кому-то ещё, или они чувствуют себя, как играющие на сцене.

2. Дереализация: больной жалуется на чувство нереальности. Например, могут быть жалобы, что окружение или определённые объекты выглядят незнакомыми, изменёнными, плоскими, бесцветными, безжизненными, неинтересными или похожи на сцену, где каждый играет.

При этом необходимо, чтобы пациент сохранял понимание того, что эти изменения происходят внутри него самого и являются болезненными, а не навязаны извне другими людьми или силами.

Некоторые медицинские и психиатрические состояния имитируют симптомы синдрома дереализации-деперсонализации. Клиницисты должны исключить следующее заболевания, чтобы установить точный диагноз:

паническое расстройство;
височная эпилепсия;
острое стрессовое расстройство;
шизофрения; ;
наркозависимость;
опухоли мозга.

В случае наличия синдрома дереализации-деперсонализациии при шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобических или депрессивных расстройствах врачам следует считать эти расстройства основными при выстраивании схемы лечения.

Лечение синдрома деперсонализации — дереализации

Синдром дереализации-деперсонализации весьма трудно поддаётся терапии. Тем не менее современные клинические исследования продемонстрировали эффективность антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в первую очередь пароксетина, в комбинации со стабилизатором настроения ламотриджином [13] .

Пароксетин в комбинации с налоксоном (антагонистом опиоидных рецепторов) показывает скромную эффективность в лечении деперсонализации, связанной с посттравматическим стрессовым расстройством и пограничным расстройством личности [5] .

Некоторой эффективностью также обладают когнитивно-поведенческая психотерапия, а также диалектическая поведенческая психотерапия [13] .

К немедикаментозным факторам, способным уменьшать симптомы дереализации и деперсонализации, относят социальную активность (комфортное взаимодействие с другими людьми), интенсивную физическую или эмоциональную стимуляцию и релаксацию, а также отвлечение себя (например, путём увлечённого разговора или просмотра интересного фильма) [8] .

Прогноз. Профилактика

Большинство пациентов с синдромом дереализации-деперсонализации возвращаются в состояние ремиссии на фоне медикаментозной терапии и психотерапии. Полное выздоровление возможно в тех случаях, когда синдром является результатом временных стрессов или излечимых психических расстройств. В других случаях (например, при органических изменениях в мозге) синдром дереализации–деперсонализации может протекать хронически [13] .

Даже постоянные или повторяющиеся симптомы деперсонализации или дереализации могут вызвать лишь минимальные нарушения. Важно, чтобы пациент старался отвлечься от субъективного ощущения симптомов и фокусировался на других мыслях или действиях. Однако некоторые пациенты становятся инвалидами из-за хронических проявлений дереализации, тревоги или депрессии. Употребление алкоголя и хроническая усталость являются главными факторами, ухудшающими симптомы дереализации и деперсонализации [2] [6] .

Читайте также: