Как уменьшить выделения при месячных на отдыхе

Обновлено: 18.09.2024

Климактерический синдром у женщин представляет собой целый комплекс симптомов, возникающих в климактерическом периоде на фоне угасания детородной функции.

Эти симптомы осложняют нормальное (физиологическое) течение климактерического периода в силу следующих причин:

слишком резкое снижение выработки эстрогенов,
рассогласование в работе эндокринной системы,
наличие сопутствующих заболеваний и состояний, влияющих на протекание климакса (гинекологические заболевания и имевшиеся в прошлом аборты, вегетативные нарушения, эндокринная патология, сердечно-сосудистые заболевания, психологический дискомфорт, черепно-мозговые травмы и др.).

После менопаузы климактерический синдром наблюдается в 1,5-2 раза чаще, чем в пременопаузе. Особенно часто его типичные симптомы встречаются в первые 2-3 года постменопаузы.

Климактерический синдром, симптомы

При климактерическом синдроме у женщины может возникать целый ряд неприятных ощущений. Симптомы могут иметь разную интенсивность и присутствовать в разных комбинациях. Их подразделяют на несколько групп.

Нейровегетативные симптомы:

приливы;
потливость;
перепады артериального давления;
познабливание;
тошнота, боли в животе;
головокружение, головные боли;
боли в сердце;
приступы сердцебиения.

Обменно-эндокринные симптомы:

отеки, прибавка в весе;
нагрубание молочных желез, мастопатия;
метеоризм;
сухость влагалища, мажущие выделения, кровотечения;
атрофия кожи, зуд;
недержание мочи, болезненное мочеиспускание;
боли в костях и суставах;
повышение уровня холестерина в крови.

Психоэмоциональные симптомы:

Приливы при климаксе

Наиболее постоянный и ранний признак представляют собой приливы при климаксе – периодически возникающее покраснение кожи и ощущение жара в области лица, шеи, груди. Приливы часто сопровождаются потливостью, головной болью, сердцебиением и бессонницей. По количеству приливов в сутки различают следующие формы климактерического синдрома:

легкую - до 10 приливов в сутки,
среднюю - 10-20 приливов с характерными симптомами,
тяжелую - свыше 20 приливов и другие выраженные проявления.

Следует отметить, что многообразие симптомов климактерического синдрома зачастую бывает обусловлено психосоматической составляющей, в частности, тревожным отношением самой женщины к переменам, происходящим в ее организме. Поэтому при грамотной помощи женщине психотерапевта или психоневролога многие проявления климакса удается смягчить даже без медикаментов.

Выделения при климаксе

Так называемые климактерические кровотечения, связанные с нарушением выработки половых гормонов, развиваются у женщин в возрасте 40-50 лет, до наступления менопаузы. Обычно такое кровотечение начинается после задержки месячных, но может совпасть с ожидаемым сроком или даже начаться несколько раньше. От обычной менструации его отличает большая продолжительность – до нескольких недель.

Интенсивность таких кровотечений может быть различной, они могут повторяться. Иногда они бывают довольно обильными, даже угрожающими здоровью и жизни.

Климактерические кровотечения требуют лечения в стационаре, обычно поддаются гормонотерапии, но может потребоваться и хирургическое вмешательство. Как правило, для уточнения диагноза в таких случаях требуется диагностическое выскабливание. Это необходимо, чтобы не пропустить возможную гиперплазию (разрастание) эндометрия, его полипы и другие состояния, которые также проявляются маточными кровотечениями. От правильной постановки диагноза будет зависеть тактика лечения.

Маточные кровотечения, возникающие в постменопаузе, гораздо более опасны, так как часто указывают на серьезное заболевание. Так, например, кровянистые выделения у женщины, не получающей гормонозаместительной терапии, возникшие через несколько лет после наступления менопаузы, могут быть вызваны раком матки, опухолями яичников. При этом необходимо как можно быстрее пройти тщательнейшее медицинское обследование с обязательным раздельным диагностическим выскабливанием слизистой шейки и тела матки. Ранняя диагностика позволяет своевременно провести успешное лечение.

Изменения молочных желез при климаксе

Это совсем необязательно рак груди, и все же при таких проявлениях необходимо показаться врачу. Только тщательное обследование, включающее маммографию и другие методы обследования, поможет выяснить, являются ли эти образования опухолевыми.

Мастопатия при климаксе

Недержание мочи при климаксе

Недержание мочи – довольно частое проявление климактерического синдрома. Дело в том, что работа мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тонус мышц тазового дна зависят от уровня эстрогенов в организме. И их недостаток может приводить к ослаблению мышц, отвечающих за контроль мочеиспускания. При этом могут возникнуть следующие нарушения:

стрессовое недержание мочи – непроизвольное просачивание небольшого количества мочи во время резких движений, прыжков, подъема тяжестей, кашля, чихания, смеха;
ургентное (побуждаемое) недержание мочи, при котором мышцы мочевого пузыря несвоевременно сокращаются, что вызывает непроизвольное выделение большого количества мочи (ощущается непреодолимый позыв, женщина просто не успевает добежать до туалета);
боли, жжение при мочеиспускании;
учащенное мочеиспускание, потребность мочиться даже по нескольку раз за ночь.

Не нужно также забывать, что причиной дисфункций мочеиспускания у женщин в зрелом возрасте может быть не только климакс сам по себе, но и инфекции мочевыводящих путей. Возрастное ослабление сфинктеров способствуют их возникновению. На состояние мочевых путей могут также влиять сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения и многие другие факторы.

С нарушениями мочеиспускания нельзя смиряться как с неизбежной составляющей старения. Следует, не стесняясь, обсудить эту проблему с гинекологом и урологом, а также пройти подробное обследование тазовой области и мочевыделительной системы. Специалисты помогут выяснить истинные причины проблем и предложат пути их решения.

Обычно при недержании мочи рекомендуются:

Бессонница при климаксе

Поэтому бессонницу ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. О схеме лечения нарушений сна следует обязательно посоветоваться с врачом-сомнологом.

Последствия перенесенной коронавирусной инфекции на данный момент мало изучены. Но врачи ежедневно отмечают, что для большинства пациентов болезнь не проходит бесследно. У некоторых женщин ковид влияет на репродуктивную функцию, что даёт о себе знать нарушением менструального цикла.

Запись на консультацию к акушеру-гинекологу

Какие могут быть изменения?

Нарушение цикла после перенесенной коронавирусной инфекции может быть таким:

увеличение (более 100 мл) или уменьшение (менее 50 мл) количества теряемой крови, в первом случае женщина вынуждена менять прокладку каждые 1-2 часа, а во втором — выделения могут быть совсем незначительными;
сильный болевой синдром перед или во время менструации;
появление межменструальных кровянистых выделений;
отсутствие месячных.

Почему возникают нарушения менструального цикла?

Несмотря на то, что нет результатов масштабных исследований, которые бы подтверждали негативное влияние новой коронавирусной инфекции на женское репродуктивное здоровье, врачи не отрицают наличие последствий ковида. Медики отмечают, что в матке и яичниках есть ферменты АПФ, которые способствуют проникновению вируса в клетки репродуктивных органов.

Но сбой цикла — не обязательное последствие или симптом именно вируса. Месячные могут пропадать или задерживаться вследствие:

Стресса. Постоянное длительное нервное напряжение способствует синтезу гормона стресса (кортизола) и угнетению выработки эстрогена. Это является причиной задержки менструации или аменореи. Кроме того, стресс влияет на уровень пролактина, который, в свою очередь, снижает концентрацию дофамина, передающего сигналы в отделы мозга, отвечающие за регуляцию цикла. В этом случае женщина будет жаловаться на мажущие межменструальные выделения.
Колебаний гормонального фона. Это может привести к росту имеющихся миом и кист или спровоцировать обострение эндометриоза. В данном случае пациентка может отмечать увеличение количества выделений или задержку месячных.
Гиподинамии. Закрытие тренажёрных залов, самоизоляция, дистанционная работа на дому способствуют снижению физической активности граждан. Это плохо сказывается на эндокринной системе, которая влияет на функциональность половых органов.
Сгущения крови. Отмечено, что после ковида у женщин кровь становится более густой. Это является причиной задержки месячных и появления сгустков в выделениях.
Направления ресурсов организма на работу дыхательной системы как более важной для жизни. При этом поддержка репродуктивных органов откладывается до выздоровления, поэтому у пациентки выделения могут быть скудные или прекратиться вообще.

У некоторых женщин coronavirus вызывает тошноту, рвоту, диарею, отсутствие аппетита. В результате этого организм худеет, теряя жировую ткань. Резкое похудение приводит к уменьшению выработки эстрогена, в результате чего будет сбиваться цикл.

Запись к акушеру-гинекологу

Что делать женщине?

В первую очередь, обратиться к гинекологу Seline, особенно если цикл не восстановился в течение 3 месяцев после выздоровления. Врач проведёт осмотр, уточнит, как протекал ковид, какие есть сопутствующие болезни, на что ещё жалуется пациентка. После этого доктор даст направление на общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение свёртываемости, гормональный анализ. При необходимости сделает УЗИ органов малого таза.

На основании полученных данных гинеколог назначит необходимые лекарственные препараты, витаминно-минеральные комплексы, даст рекомендации относительно питания. Так, для скорейшего восстановления важно потреблять больше белка (нежирные сорта мяса, молочную продукцию). Он является строительным материалом для миометрия. Полезны продукты, богатые витамином С, поскольку он играет важную роль в нормализации гормонального фона и восстановлении регулярности цикла.

прогулки на свежем воздухе;
полноценный сон;
встречи с друзьями;
лёгкие физические нагрузки;
йога и медитация.

Сейчас врачи настоятельно рекомендуют делать вакцинацию от ковида, чтобы выработать стойкий иммунитет к вирусу и избежать заражения и осложнений в дальнейшем. Побочные эффекты после прививки, конечно, не исключены, но при соблюдении всех рекомендаций врача и отсутствии противопоказаний они будут минимальны. Кроме того, компоненты вакцины не оказывают негативного воздействия на репродуктивную систему.

Выскабливание полости матки (другие названия — чистка или кюретаж) — одна из самых распространенных гинекологических операций. Данная манипуляция включает в себя выскабливание эндометрия матки для диагностического обследования. В ряде случаев может понадобиться еще соскоб с цервикального канала. После чистки функциональный слой матки быстро восстанавливается.

Первичная консультация - 3 000
Повторная консультация - 2 000

Повторное выскабливание полости матки после медаборта или неразвивающейся беременности, произведенных в АО "ЦЭЛТ" в течение месяца - 12 000 руб.

нерегулярные, болезненные, обильные и длительные месячные
кровянистые выделения в середине цикла и после наступления менопаузы
подозрение на бесплодие
подозрение на злокачественную опухоль эндометрия
патологические состояния при беременности
уточнение диагноза (диагностическое выскабливание матки)
дополнительная чистка до или после операции

острые вирусные, инфекционные и воспалительные заболевания
выраженное нарушение свертывания крови
сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации

Заболевания, при которых выполняется выскабливание полости матки

Полипы. Новообразования в матке или шейке, которые впоследствии могут привести к развитию злокачественного заболевания. Во время процедуры опухоль удаляется и проводится гистологическое обследование ткани на наличие раковых клеток.
Миома матки. Может проявляться в виде сильного кровотечения, остановить которое возможно только хирургическим методом. В этом случае кюретаж применяется для подготовки к последующей операции, но в сочетании с гистероскопией возможно и полное удаление миомы.
Эндометрит. Воспалительные процессы внутреннего слизистого слоя матки возникают после травм и механических повреждений матки, в том числе в связи с тяжелыми родами. Кюретаж применяется в комплексном лечении.
Гиперплазия эндометрия. При гормональном нарушении в организме возможно аномальное разрастание слизистой. Характеризуется задержкой менструации, мажущими или скудными выделениями. В этом случае процедура носит диагностический характер.
Выскабливание матки после родов. Применяется для удаления остатков плаценты и кровяных сгустков, чтобы предотвратить инфекционно-воспалительные процессы и кровотечения. Проводится сразу после родов или в течение первых нескольких дней при наличии показаний.
Выкидыш. Если выкидыш случился не в стенах больницы, рекомендуется немедленно обратиться к врачу и провести чистку для удаления фрагментов плода.
Замершая беременность. Крайне опасно для здоровья и жизни женщины сохранение мертвого плода в матке. При выявлении операция должна быть проведена немедленно.
Внематочная беременность. Возникает при аномальном протекании беременности. Как правило, плод начинает развиваться в маточных трубах, что представляет угрозу разрыва трубы и внутреннее кровотечение.
Аборт. Может назначаться выскабливание при аномальном развитии плода, по личным причинам или медицинским показаниям, когда есть угроза жизни и здоровью матери.

Подготовка к гинекологической чистке

Консультация врача-гинеколога и гинекологический осмотр.
Общий анализ крови.
Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
Гинекологический мазок на флору (на предмет исключения инфекции и воспалений).
Анализ крови на РВ, ВИЧ, гепатиты В и С.

Операция проводится за три-четыре дня до менструации, перед манипуляцией нельзя заниматься сексом несколько дней. Также противопоказан прием некоторых медикаментов, но если прекратить прием лекарственных средств невозможно, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Запрещены спринцевания. Нельзя кушать и пить за 10–12 часов до назначенного времени.

Как проводится кюретаж

Манипуляцию проводят под общим наркозом, то есть безболезненно. Хирург удаляет функциональный слой матки, эндометрий, специальным инструментом (кюреткой). Для этого врач предварительно расширяет цервикальный канал шейки матки с помощью лекарств или инструментария.

По окончании процедуры проводится гистероскопия, исследуется полость матки. В случае, если что-то осталось, выскабливание полости матки повторяется.

Врачи, выполняющие выскабливание полости матки:

Отзывы о врачах оказывающих услугу - Выскабливание полости матки

Большое спасибо Кардава Инне Васильевне за чуткость, профессионализм, высокий уровень оказания медицинской помощи. Низкий Вам поклон. С огромным уважением , Ваша пациентка, Ольга Анатольевна З.

Хочу выразить благодарность гинекологу КАРДАВА ИННЕ ВАСИЛЬЕВНЕ. Была на приеме у гинеколога 26.11.2020. Спасибо Доктору за профессионализм, участие, прекрасное отношение к пациенту. Низкий Вам поклон .

Послеоперационный период

В основном, выписка происходит в тот же день. В периоде восстановления после наркоза может наблюдаться головокружение, слабость, дискомфорт внизу живота. Первые несколько часов после операции отмечаются умеренные кровянистые выделения со сгустками. Если выделений нет, это может быть тревожным знаком, нужно сообщить об этом врачу. В норме кровянистые выделения должны быть необильные, длящиеся от недели до двух. Это норма, как и тянущие боли внизу живота.

В послеоперационном периоде нужно воздержаться от:

спринцеваний;
интимных контактов;
использования гигиенических тампонов;
приема лекарств, не назначенных гинекологом;
купания и плавания в водоемах;
повышенных физических нагрузок;
алкоголя;
тяжелой пищи;
ванной, бани, сауны.

Рекомендуется спокойный образ жизни и избегание стрессовых ситуаций. Необходимо пить травяные чаи и питаться легкой, нежирной пищей, а также пользоваться душем без агрессивных средств гигиены. По истечении двух недель необходимо прийти на осмотр к лечащему врачу. Если начались выделения желтого или коричневого цвета с неприятным запахом, или сильные выделения не прекращаются, нужно срочно обратиться к врачу.

Возможные осложнения после гинекологической чистки

Перфорация матки — сквозное повреждение. Может вызвать обильное кровотечение, перитонит и, как следствие, потерю репродуктивной функции.
Воспаление матки. Лечится антибиотиками.
Скопление послеоперационных выделений в матке — гематометра. Возникает в случае спазма после процедуры. Если вовремя не оказать помощь, может развиться инфекция. Лечится данное состояние спазмолитиками.
Надрыв шейки матки. Может возникнуть, если операция проводилась в период воспаления, и орган стал рыхлым.
Чрезмерная чистка может повлечь повреждение слизистой оболочки. В случае, если поврежден ростковый слой, оболочка не восстанавливается.

Как правило, осложнения случаются крайне редко. Но для личного спокойствия нужно обращаться к опытным, сертифицированным специалистам клиники ЦЭЛТ.

Часто задаваемые вопросы

Да, задержка менструации — это нормальное явление после гинекологической чистки, но если её не будет в течение ближайшего месяца, необходимо обратиться к врачу.

Если боли невыраженные, повода для беспокойства нет. Если же болезненные ощущения не прекратятся в течение двух месяцев или будут усиливаться, незамедлительно обратитесь к врачу.

Если операция проводилась для лечения или диагностики, то беременность не рекомендовано планировать ранее, чем через полгода. В случае аборта ситуация сложнее, все зависит от срока и причин прерывания. Аборт — это серьезное вмешательство в гормональный фон организма женщины, и может повлечь за собой массу патологий. Если прерывание беременности было по медицинским показаниям, для начала нужно устранить причину. Если срок, на котором проводилась операция, небольшой, то возможность вновь забеременеть (при отсутствии противопоказаний) и выносить здорового ребенка весьма высока.

Кафедра военно-полевой хирургии Института усовершенствования врачей медицинского учебно-научного клинического центра им. П.В. Мандрыка МО РФ, Москва

Профилактика длительной и обильной лимфореи при раке молочной железы

Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(3): 34-40

Хирургический метод представляет собой основной этап лечения рака молочной железы. Одним из постоянных ранних послеоперационных осложнений является лимфорея, которая длится в большинстве случаев 8—14 сут, но у 30% больных продолжается 30—60 сут. Эффективное ведение послеоперационного периода позволяет продолжить комбинированное лечение рака молочной железы в установленные сроки и влияет на общий результат лечения злокачественных новообразований. Цель исследования — повысить эффективность профилактических мероприятий по снижению длительности и объема лимфореи. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 144 больных раком молочной железы. Операция Маддена выполнена 93 (64,6%) пациенткам, Пейти — 29 (20,1%), радикальная резекция молочной железы — 22 (15,3%). Изучены факторы, оказывающие влияние на объем и длительность лимфореи (возраст, индекс массы тела, размер и гистологический тип опухоли, сопутствующая патология, вид операции). Все больные были разделены на пять групп в зависимости от примененного способа профилактики послеоперационной лимфореи: снижение мощности электрического тока при диссекции тканей, использование пластики подмышечной ямки, фиксации кожных лоскутов к грудной стенке. Результаты. Понижение мощности электрогенератора при диссекции тканей достоверно уменьшает объем лимфоистечения (р=0,026). Применение пластики подмышечной ямки и фиксация кожных лоскутов к грудной клетке способствуют снижению количества лимфореи в послеоперационном периоде (р=0,041). Оптимальная комбинация, позволяющая сократить объем и продолжительность лимфореи, — использование низкоэнергетического режима электрокоагулятора (25 Вт), мио-пластики подмышечной ямки и фиксации лоскутов к грудной клетке (применяли попарные апостериорные сравнения групп пациентов методом Ньюмена—Кейлса (р=0,009)). Выводы. Сочетание способов, найденное для профилактики, уменьшает продолжительность лимфоистечения и сроки пребывания пациенток в стационаре.

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, составляя в Российской Федерации 471,5 случая на 100 тыс. населения в 2018 г. [1].

Хирургический метод является одним из основных этапов лечения. Эффективное ведение послеоперационного периода позволяет продолжить комбинированное лечение рака молочной железы в установленные сроки и влияет на общий результат лечения злокачественных новообразований [2].

При невозможности выполнения биопсии сторожевого лимфатического узла или выявлении метастатического поражения сторожевого лимфатического узла выполняется подмышечная лимфаденэктомия (I—III уровня). Одним из постоянных ранних послеоперационных осложнений является лимфорея, связанная с механическим пересечением большого количества лимфатических сосудов различного калибра и образованием полости вследствие недостаточного прилегания кожных лоскутов к грудной клетке. Послеоперационное лимфоистечение длится в большинстве случаев 8—14 сут, но у 30% больных продолжается 30—60 сут [3].

В настоящее время существует несколько направлений в профилактике лимфореи:

— физические методы воздействия (диссекция с помощью ультразвукового скальпеля, использование лазерного излучения, плазменная коагуляция и др.) [2, 7];

— использование сеалентов (герметиков) [8];

— лекарственная терапия (применение октреотида, ингибиторов фибринолиза, глюкокортикоидов и др.) [9].

Однако, по данным литературы, частота развития послеоперационной лимфореи до сих пор остается достаточно высокой (5—87,5%), что приводит к долгосрочной потере трудоспособности больных. Скопление лимфы в больших количествах может вызвать воспалительные изменения в области послеоперационной раны, нагноение, расхождение краев раны, что требует дополнительного лечения в условиях стационара. Часто в связи с продолжительным лимфоистечением пропускаются оптимальные сроки начала химиотерапевтического и/или лучевого лечения [2, 10]. С большим постоянством лимфорея способствует выраженным рубцовым изменениям в области лимфаденэктомии, является причиной формирования лимфедемы верхней конечности, которая сама по себе приводит к ухудшению качества жизни, а зачастую и к инвалидизации больных, находящихся в социально активном возрасте.

Таким образом, послеоперационная лимфорея по-прежнему остается актуальной хирургической проблемой, а обилие методов ее профилактики говорит об отсутствии успеха в предотвращении лимфоистечения при использовании какого-либо одного способа.

Цель исследования — повышение эффективности профилактических мероприятий по снижению длительности и объема лимфореи.

Материал и методы

В исследование включили 144 пациентки после различных вариантов хирургических операций по поводу рака молочной железы.

Возраст пациенток варьировал от 33 до 89 лет и составил в среднем 61,6 года (95% ДИ от 54 до 68). Индекс массы тела составил 19—51, в среднем 29,2 (95% ДИ от 28,3 до 30,1). Не имели сопутствующих заболеваний 49 (34%) женщин. У 95 (66%) были отмечены: ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и их комбинации. Гипертоническая болезнь изолированно была у 64 пациенток, сахарный диабет — у 2 женщин, а ИБС — только у 1. Комбинацию двух заболеваний регистрировали в 32 случаях. Сочетание всех трех патологий отмечено у 5 пациенток.

Все больные, находившиеся под наблюдением, в зависимости от стадии заболевания были распределены следующим образом (табл. 1).

Таблица 1. Распределение пациенток по стадиям рака молочной железы

По морфологическому строению выявленные опухоли многообразны и полиморфны. Наиболее часто встречался инвазивный рак без признаков специфичности (NST) — в 110 (76,4%) случаях. Инвазивный дольковый рак наблюдался у 25 (17,4%) больных, муцинозный рак — у 8 (5,6%), рак с признаками медуллярности — у 1 (0,7%) пациентки.

Операция Маддена выполнена 93 (64,6%) пациенткам, Пейти — 29 (20,1%), радикальная резекция молочной железы — 22 (15,3%). Для выделения ткани молочной железы, отсечения молочной железы от грудной клетки и при выполнении лимфаденэктомии использовали электрогенератор Force Triad Liga Sure (Valleylab, США). Скальпель и ножницы применяли только для рассечения поверхностных слоев кожи и пересечения сосудистых пучков после их лигирования. Гемостаз осуществляли путем электрокоагуляции.

Для профилактики лимфореи использовали следующие методы:

— Снижение мощности электрического тока. Ретроспективно оценено, что при выполнении диссекции тканей молочной железы использовали электрогенератор с мощностью электрического тока 45 Вт. При наборе пациентов в группы исследования мощность электрического тока была снижена эмпирически до 25 Вт.

— Пластика подмышечной ямки. После удаления молочной железы, лимфатических коллекторов и клетчатки единым блоком выполняли миопластику полностью отсеченной каудально малой грудной мышцей. Мышцу перемещали в подмышечную область, укладывали поверх и вдоль сосудистого пучка и подшивали узловыми швами к лестничной и широчайшей мышцам.

Операцию у всех больных заканчивали дренированием раны с помощью систем для активного вакуумного дренирования. В послеоперационном периоде всем больным с первых суток накладывали компрессионные повязки на область операции, выполняли тугое бинтование грудной клетки эластичными бинтами.

Измерение количества выделяемой по дренажам лимфы пациенткам проводили с помощью градуированных колб с записью показателей в специальных бланках подсчета лимфы [2]. После того как объем суточного отделяемого уменьшался до 50—60 мл/сут, дренажи удаляли и проводили подсчет количества лимфы, эвакуируемой врачом пункционно, с последующим ведением записей. Для количественной оценки, длительности лимфореи и конечной статистической обработки данных показатели измерений фиксировали на 1, 3, 5, 7, 10, 12, 15, 18, 21-е и 23-и сутки после операции.

В ходе статистического анализа полученных данных использовали методы описательной статистики, поиска связей, сглаживания зависимостей и выборочных сравнений. Для описания качественных признаков рассчитывали абсолютные и относительные (в %) частоты. Для количественных признаков определяли минимум и максимум, медиану и квартили, а также среднее значение с 95% ДИ, вычисленное при помощи процедуры непараметрического бутстепа (метод процентилей, n=99999). При поиске связей использовали ранговую корреляцию Спирмена. Для визуализации динамики лимфореи применяли кубические сплайны с оптимизированным по результатам кросс-проверки параметром сглаживания [11]. Для сравнения суточной лимфореи в группах с разными типами операций (Пейти, Маддена или радикальная резекция молочной железы) или вариантами лечения (табл. 2) использовали перекрестно-иерархические модели трехфакторного дисперсионного анализа с факторами:

Таблица 2. Результаты дисперсионного анализа динамики лимфореи после трех типов операций

Результаты

Были изучены особенности послеоперационного периода у пациенток после хирургического лечения рака молочной железы для поиска факторов, определяющих степень лимфореи, а также проведена оценка влияния методов профилактики на уровень лимфореи.

Влияние на объем лимфореи. По результатам исследования обнаружена слабая положительная связь между ИМТ пациенток и объемом лимфореи на 1, 5 и 7-е сутки послеоперационного периода: коэффициент корреляции Спирмена rS=0,3 (p=0,0003).

При изучении влияния размера опухоли в молочной железе и количества пораженных метастазами лимфатических узлов, по данным гистологического исследования, не выявлено корреляционных связей между этими показателями и объемом лимфореи (p от 0,057 до 0,664). Однако найдена слабая корреляционная связь между длительностью оперативного пособия и величиной лимфо- истечения на 1, 5 и 7-е сутки: rS=0,30 (p=0,028).

Мощность электрогенератора 45 или 25 Вт коррелировала с объемом лимфореи с первых по 15-е сутки послеоперационного периода. Найдена прямая слабая корреляционная связь rS=0,23 (p от 0,007 до 0,026).

Использование пластики подмышечной ямки и фиксации кожно-жировых лоскутов также оказывало влияние на количество лимфы в послеоперационном периоде. Применение миопластики статистически значимо снижало объем лимфоистечения с первых по 7-е сутки (rS –0,24 до –0,20 к 7-м суткам) (p от 0,003 до 0,041). Фиксация кожно-жировых лоскутов к грудной стенке оказалась статистически значимо связана с лимфореей на протяжении 1—15 сут после операции. Коэффициент корреляции rS от –0,30 до –0,16 к 7-м суткам (p от 0,0001 до 0,004). Корреляционная связь отрицательная, что говорит об уменьшении количества лимфы при использовании этих методик.

По результатам исследования установлено, что возраст, гистологический тип опухоли и наличие сопутствующей патологии не оказывали влияния на продолжительность и объем лимфореи.

Влияние на лимфорею варианта операции. На протяжении исследования в различные сроки послеоперационного периода (n=1025 измерений) суточная лимфорея варьировала от 0 до 500 мл при медианном значении в 70 мл и среднем значении 90 мл (95% ДИ от 85 до 94).

Для сравнения лимфореи в группах с разными вариантами операций (Маддена, Пейти и радикальная резекция молочной железы) с учетом повторных измерений у одних и тех же пациенток на разных сроках после операции использовали смешанную модель дисперсионного анализа после предварительного преобразования данных по суточным объемам лимфы по Боксу—Коксу (λ=0,383). Поскольку число пациенток, начиная с 16-х суток после операции, было крайне мало, в анализ были включены данные только по 7 временным точкам (с первых по 15-е сутки). Результаты представлены в табл. 3 и на рис. 1.

Таблица 3. Характеристика вариантов профилактики лимфореи в пяти группах пациенток

Рис. 1. Динамика лимфореи после трех типов операций.
Здесь и далее сглаживание оптимальным сплайном.

Влияние на лимфорею комбинации профилактических мероприятий. На втором этапе был проведен углубленный анализ влияния факторов, направленных на снижение суточного объема лимфы. Все больные были разделены на пять групп в зависимости от примененного способа профилактики послеоперационной лимфореи (табл. 3).

В обследуемую 1-ю группу вошли 63 пациентки, которым произвели радикальные вмешательства на молочной железе. Использовали режим электрокоагуляции 45 Вт.

Во 2-ю группу включили 18 пациенток, которым после стандартной операции выполнили фиксацию кожных лоскутов к грудной стенке. Для диссекции тканей и гемостаза был выбран режим 45 Вт.

В 3-й группе (33 пациентки) также после оперативного вмешательства кожные лоскуты подшивали к подлежащим мышцам грудной стенки, применяемый режим электрокоагуляции выбрали 25 Вт.

В 4-й группе (10 пациенток) использовали миопластику подмышечной ямки и фиксацию кожных лоскутов к мышцам грудной стенки. В этой группе был применен режим электрохирургического воздействия 45 Вт.

5-ю группу (20 пациенток) отличал от 4-й только выбранный режим электрогенератора — 25 Вт.

Для сравнения динамики лимфореи в пяти группах использовали смешанную модель дисперсионного анализа после предварительного преобразования данных по суточным объемам лимфы по Боксу—Коксу (λ=0,399). Результаты представлены в табл. 4.

Таблица 4. Результаты дисперсионного анализа данных по динамике лимфореи в пяти группах пациенток

Статистически значимыми оказались следующие факторы:

— зависимость объема лимфореи от способа профилактики в послеоперационном периоде.

Рис. 2. Динамика лимфореи в 5 группах пациенток в зависимости от варианта профилактики.

В табл. 5 представлены объемы лимфоистечения в пяти группах пациенток в разные сроки после операции.

Таблица 5. Динамика лимфореи в пяти группах: суточный объем (V, мл) лимфы [95% ДИ]

Для определения наиболее результативного варианта профилактики лимфореи проведены попарные апостериорные сравнения групп пациентов методом Ньюмена—Кейлса для того, чтобы выявить, какие группы особенно сильно отличались друг от друга. Сравнения показали статистически значимые различия между 1-й и 5-й группами (р=0,009), а также между 2-й и 5-й группами (р=0,035) (табл. 6).

Таблица 6. Попарные апостериорные сравнения групп пациентов

Таким образом, у пациенток, которым выполняли пластику подмышечной ямки, фиксацию лоскутов к грудной клетке и использовали пониженную мощность электрогенератора 25 Вт, лимфорея была значительно менее выражена с первых суток послеоперационного периода и заканчивалась раньше по сравнению с пациентками 1-й и 2-й групп. Статистических различий между объемом и длительностью лимфоистечения в 3-й и 4-й группах не получено.

Читайте также: