На какие курорты следует направлять больных нефритом тест с ответом

Обновлено: 19.09.2024

Гломерулонефрит занимает третье место среди заболеваний почек и чаще всего встречается у людей в возрасте 30-40 лет. Это иммуновоспалительное заболевание почечных клубочков протекает в острой, хронической или быстропрогрессирующей форме с поражением обеих почек.

Чаще всего причины гломерулонефрита и его патогенез неизвестны. Из-за поражения клубочков почки теряют способность фильтровать кровь, в организме задерживаются вода и токсины. На конечной стадии заболевания наступает почечная недостаточность, которая требует пожизненного диализа или пересадки почки, поэтому очень важно выявить гломерулонефрит на ранних стадиях.

Причины гломерулонефрита

Заболевание может быть первичным (поражаются только почечные клубочки, вызывая клинические симптомы) и вторичным (повреждения клубочков вызваны другим патологическим процессом в организме).

Причины острого гломерунефрита

Острый (постинфекционный) гломерулонефрит связан с перенесенной стрептококковой инфекцией, вызванной стрептококком группы A (крайне редко другими вирусами или бактериями), а также, в отдельных случаях, с приемом лекарственных препаратов и введением вакцин или ядов [1].

Причины хронического гломерунефрита

генетическая предрасположенность;
очаги хронического воспаления (кариес или пародонтит, фарингит, тонзиллит или гайморит);
постоянно присутствующие в организме вирусы (цитомегаловирусы, грипп, гепатит В, герпес);
аллергическая реакция на вакцину;
интоксикация из-за злоупотребления алкоголем или избыточного приема препаратов;
переохлаждение и общее снижение иммунитета.

Симптомы гломерулонефрита

гипертоническая (повышение артериального давления);
нефротическая (отеки из-за потери белка с мочой);
гематурическая (появление крови в моче);
скрытая, или латентная (протекает без выраженной симптоматики);
смешанная (проявление гипертонической и нефротической формы в равной степени) [1, 2, 4].

признаки интоксикации (общая слабость, озноб, снижение аппетита, высокая температура);
снижение отделения мочи;
боли в области поясницы;
головную боль;
тошноту;
отклонения со стороны нервной системы (нарушение координации и походки, подергивание, онемение и паралич конечностей, неразборчивая речь);
одышку [4].

Диагностика гломерулонефрита

Клинические признаки гломерулонефрита в большинстве случаев не позволяют определить характер изменений в клубочках, а при латентной форме у пациента нет никаких жалоб, и заболевание выявляется случайно при обращении в клинику по другим причинам. Также учитываются ранее перенесенные и хронические инфекции и системные заболевания.

Для определения степени поражения почек и оценки течения гломерулонефрита используют лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Общий анализ мочи при гломерулонефрите проводится для обнаружения крови (эритроцитов), белка, цилиндров, которые указывают на поражение почечных клубочков, а также учитывается снижение удельного веса мочи [3].

Проба Зимницкого используется для оценки суточного объема мочеиспускания и концентрации мочи. Этот метод помогает определить способность почек концентрировать и выделять мочу.

Общий анализ крови помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови показывает повышенный уровень мочевины, креатинина, электролитов. Эти параметры характеризуют фильтрационную способность почек и степень их поражения [4].

Иммунологическое исследование крови на наличие антистрептококковых антител выявляет перенесенную стрептококковую инфекцию и, следовательно, риск развития постинфекционного гломерулонефрита.

Биопсия (микроскопическое исследование образца почечной ткани) проводится, когда диагностика и классификация гломерулонефрита затруднены.

Ультразвуковое исследование почек выявляет участки воспаления, расширение и сужение почечных клубочков и сосудов, изменения положения и размеров почек. Также проводится доплерографическое исследование сосудов почек для оценки кровотока в органе.

Рентгенограмма и КТ почек (получение изображения тонких срезов почек) используются для выявления участков воспаления и других изменений структуры почек.

Нефросцинтиграфия за счет накопления в тканях почек специального препарата, введенного внутривенно, позволяет оценить состояние тканей почек, локализацию и особенности патологических процессов.

Экскреторная урография выявляет патологии почек и мочевыводящих путей. На рентгеновских снимках можно выявить нарушения при выведении почками контрастного вещества.

Измерение артериального давления систематически в течения дня имеет значение при гипертензивной форме гломерулонефрита.

ЭКГ и ЭхоКГ позволяют оценить работу сердца.

УЗИ грудной клетки (легкие и плевральные полости) проводят при одышке.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения нефротического синдрома, пиелонефрита, почечно- и мочекаменной болезней, поликистоза почек, артериальной гипертензии [3].

Гломерулонефрит у детей часто протекает вяло или атипично и требует наблюдения у нефролога.

Лечение и профилактика гломерулонефрита

Из-за тяжести заболевания лечение проводится в условиях стационара. Это особенно касается случаев выраженной симптоматики или почечной недостаточности.

антибактериальные или противогрибковые препараты, если причиной воспаления клубочков стала инфекция, вызванная стрептококками или грибками;
противовоспалительные препараты, действие которых направлено на устранение воспаления в почках;
симптоматическое лечение в зависимости от формы гломерулонефрита или особенностей пациента (мочегонные и гипотензивные препараты, антикоагулянты, иммуносупрессивные препараты).

Пациентам с гломерулонефритом противопоказаны физические нагрузки, в частности работа на открытом воздухе и в условиях низкой температуры или высокой влажности.

При почечной недостаточности назначают диализное лечение. С его помощью заменяют две основные функции почек: выведение избыточной воды из организма и удаление токсинов из крови. При тяжелом гломерулонефрите проводят пересадку почки.

Острая фаза гломерулонефрита купируется в течение 1-3 недель с возможными рецидивами. Показатели мочи нормализуются более года. Наблюдение пациентов, перенесших острый гломерулонефрит, ведется в течение 2 лет, а при хронической форме рекомендовано проходить регулярное обследование 2-3 раза в год.

Клинические рекомендации направлены на снижение риска гломерулонефрита, а также его рецидивов. Они включают обязательное полное излечение стрептококковых, бактериальных и других инфекций, избегание переохлаждения и высокой влажности, ограничение потребления соли, соблюдение здорового образа жизни, а также регулярное медицинское наблюдение у специалистов.

1) Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочеполовую систему является
1. гематогенный
2. интраканалликулярный
3. контактный
4. лимфогенный

2) Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно
1. в корковом слое
2. в мозговом слое
3. в чашечно-лоханочной системе

3) Частота поражения мочеполовой системы туберкулезом составляет
1. около 2.5%
2. около 1.5-2.0%
3. около 10%
4. около 5%

4) Заболевшие мочеполовым туберкулезом наблюдаются по группе учета
1. V группе
2. I группе
3. II группе
4. IVаб группе учета

5) Сочетание туберкулеза мочеполовой системы со специфическими поражениями других органов
1. наблюдается нередко
2. иногда встречается
3. не наблюдается

6) Наиболее частой формой туберкулеза мочевой системы является
1. паренхиматозная (туберкулез почечной паренхимы)
2. кавернозная
3. туберкулезный папиллит
4. фиброзно-кавернозная

7) Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются
1. изменения в моче в виде лейкоцитурии
2. изменения в моче в виде гематурии
3. ноющие боли в области поясницы
4. острая боль в животе
5. субфебрилитет

8) Симптомы интоксикации для клинического течения нефротуберкулеза
1. встречаются не всегда
2. не характерны
3. характерны

9) Основными методами выявления туберкулеза мочевой системы являются
1. микробиологический
2. клинический
3. рентгенологический
4. туберкулиновых проб

10) Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет
1. цистоскопия
2. внутривенная урография
3. инфузионная урография
4. ретроградная пиелография
5. хромоцистография

11) Внутривенная урография для диагностики туберкулеза почек
1. не является единственным методом диагностики
2. является единственным методом диагностики
3. является малоэффективным методом диагностики

12) С целью определения нарушения функции почек радиоизотопная ренография
1. может быть применена
2. не применяется
3. применяется иногда

13) О функциональном состоянии почек наиболее полное суждение может быть получено с помощью
1. пробы Реберга - Тареева
2. анализа мочи
3. анализа мочи по Нечипоренко
4. пробы Зимницкого

14) Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать
1. все вышеперечисленные факторы
2. наличие контакта с больными туберкулезом
3. ранее перенесенный внелегочный туберкулез
4. текущий туберкулез других локализаций

15) Туберкулинодиагностика в ранней диагностике нефротуберкулеза
1. имеет важное значение
2. должна приниматься во внимание
3. не имеет существенного значения

16) Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы является
1. обращение к врачу
2. исследование анализа мочи
3. обследование контактов
4. проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости
5. систематическая постановка туберкулиновых проб

17) Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц
1. с заболеваниями туберкулезом других органов
2. с аномалией развития мочевой системы и с хроническими воспалительными заболеваниями почек
3. с мочекаменной болезнью
4. с нефрозом
5. с опухолью почек

18) При обследовании больных с подозрением на туберкулез мочевой системы вспомогательное значение имеет
1. провокационная туберкулиновая проба
2. микробиологический метод
3. рентгенологический метод
4. серологический метод

19) Оптимальные сочетания препаратов при лечении нефротуберкулеза - это лечение
1. изониазидом + рифампицином и этамбутолом
2. изониазидом + стрептомицином и протионамидом
3. изониазидом + тизамидом и этамбутолом

20) При лечении нефротуберкулеза у детей раннего возраста применяют повышение дозы специфических препаратов, что обусловлено
1. высокой экскрецией препарата через мочевые пути
2. непереносимостью препаратов
3. распространенностью туберкулезного процесса

21) Понижение дозы противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом мочеполовой системы применяют в случае
1. нарушения функции почек
2. и в том, и в другом случае
3. распространенного процесса

22) Основная цель патогенетической терапии при мочеполовом туберкулезе - это
1. препятствовать возникновению стеноза мочевых путей
2. уменьшить аллергическое действие противотуберкулезных препаратов
3. уменьшить интенсивность воспаления

23) Уменьшение вдвое суточной дозы препаратов больным со сниженной функцией почек или единственной почки обусловлено
1. кумуляцией препаратов в организме и риском возникновения их токсического действия
2. и тем, и другим
3. ни тем, ни другим
4. риском появления аллергических реакций

24) Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы обусловлено
1. сочетанием специфической и неспецифической патологии мочевой системы
2. наличием клиники пиелонефрита
3. наличием признаков мочекаменной болезни

25) Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются
1. органосохраняющие операции
2. наложение уретерцистонастомоза
3. нефрэктомия

26) Показаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются
1. наличие кисты или деструкции в пораженной почке
2. обнаружение малого мочевого пузыря
3. отсутствие или резкое снижение функции органа
4. появление микобактерий туберкулеза в моче

27) Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются
1. хроническая почечная недостаточность (ХПН)
2. активный туберкулез почек
3. большая распространенность специфического процесса, в том числе и в других органах

28) Исходы туберкулеза мочевой системы - это
1. все ответы правильные
2. гидронефроз
3. нефролитиаз
4. переход в неспецифический нефрит
5. рубцовое изменение мочеточника с нарушением оттока мочи

29) Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются все перечисленные, кроме
1. стеноза мочеточника
2. кальцинатов в паренхиме почек
3. нормализации функциональных показателей почек
4. прекращения бактериовыделения
5. прекращения лейкоцитурии

31) После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы
1. нуждаются в санаторном лечении
2. в санаторном лечении не нуждаются
3. санаторное лечение желательно, но не обязательно

32) Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в кости и суставы - это
1. гематогенный путь
2. контактный путь при переходе инфекции с мягких тканей на костную
3. лимфогенный путь из внутригрудных лимфатических узлов
4. лимфогенный путь из очага в легочной ткани

33) Самая частая форма костно-суставного туберкулеза - это
1. туберкулезный спондилит
2. туберкулез коленного сустава
3. туберкулез тазобедренного сустава
4. туберкулезный синовит

34) Ранний клинический признак туберкулезного спондилита - это
1. боль в области позвоночника в покое
2. боль в области позвоночника при ходьбе
3. все перечисленное
4. нарушение функции тазовых органов
5. ограничение подвижности в области позвоночника

35) Самое частое осложнение при туберкулезном спондилите - это
1. параплегия нижних конечностей
2. кровотечение
3. натечный абсцесс
4. туберкулезный менингит

36) Ранний и характерный клинический признак туберкулеза тазобедренного сустава - это
1. ограничение подвижности в суставе
2. боль в суставе в покое
3. боль в суставе при нагрузке
4. гиперемия кожи над суставом
5. отечность в области сустава

37) Ранний и характерный клинический признак туберкулеза коленного сустава - это
1. появление болей при физической нагрузке
2. боль в суставе в покое
3. отечность кожи в области сустава
4. повышение температуры тела

38) Наиболее частым осложнением при туберкулезе суставов является
1. деформация сустава
2. образование свища
3. ограничение подвижности сустава

39) Наиболее информативным методом диагностики костно-суставного туберкулеза - это
1. рентгенологическое исследование
2. бактериологическое исследование
3. лабораторные анализы крови и ее плазмы
4. туберкулинодиагностика

40) Основным методом лечения костно-суставного туберкулеза является
1. хирургический
2. консервативный - медикаментозный и ортопедический
3. сочетание перечисленных методов

41) В острой фазе течения процесса при костно-суставном туберкулезе рационально провести лечение сочетанием
1. изониазида + рифампицина и стрептомицина
2. изониазида + рифампицина и тизамида
3. изониазида + стрептомицина и этамбутола

42) Лечение больного костно-суставным туберкулезом осуществляется на принципе
1. стационарный + санаторный + диспансерный
2. диспансерный + санаторный + стационарный
3. диспансерный + стационарный + санаторный
4. санаторный + стационарный + диспансерный

43) Оптимальные сроки комплексного лечения больных костно-суставным туберкулезом составляют
1. около 2 лет
2. около 1 года
3. около 1.5 лет
4. около 6 месяцев
5. около 9 месяцев

44) Больные туберкулезом костей и суставов в острой фазе течения заболевания наблюдаются
1. по Va группе диспансерного учета
2. по 0 группе диспансерного учета
3. по I группе диспансерного учета
4. по II группе диспансерного учета

45) В период затихания специфического процесса больные с костно-суставным туберкулезом наблюдаются
1. по Vб группе диспансерного учета
2. по 0 группе диспансерного учета
3. по II группе диспансерного учета
4. по III группе диспансерного учета

46) Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в орган зрения - это
1. гематогенный, при распространении инфекции по кровеносным сосудам (период бактериемии)
2. гематогенный, из первичного очага в легочной ткани
3. лимфогенный, из очага поражения в периферических лимфоузлах

47) Наиболее частая локализация процесса туберкулеза глаз - это
1. туберкулезный увеит
2. туберкулез конъюнктивы глаз
3. туберкулезный иридоциклит
4. туберкулезный кератит и склерит
5. туберкулезный хориоретинит

48) Наиболее характерный клинический симптом болезни при туберкулезном поражении глаз - это
1. снижение зрения
2. боль и зуд в глазу
3. гиперемия склер
4. чувство давления на глаз

49) Туберкулез глаз обычно выявляется
1. при обращаемости в связи со снижением зрения
2. при диспансеризации населения
3. при туберкулинодиагностике

50) Туберкулино-глазная проба
1. имеет диагностическое значение
2. не имеет диагностической ценности

Повышайте квалификацию с практикующими
экспертами без отрыва от работы

300

от 2500₽

до 25 %

более 7000

Профессиональная переподготовка на базе
законченного медицинского образования

Курсы повышения квалификации для медицинских работников

Профессиональная переподготовка на базе
законченного медицинского образования

Дистанционное обучение

Повышайте квалификацию
с практикующим экспертом
без отрыва от работы

Узнайте какая медицинская специальность
у вас может быть

Популярные программы

Общие вопросы ультразвуковой диагностики. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии

Актуальные вопросы лечебной физкультуры и спортивной медицины

Повышение квалификации Повышение квалификации Повышение квалификации Повышение квалификации Повышение квалификации

Актуальные вопросы стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии

Достоверные свидетельства о лечении заболеваний почек минеральными водами насчитывают около двух тысячелетий. Нарушением обмена мочевой кислоты, приводящим к развитию мочекаменной болезни и подагре, страдали гении человечества. Генетики даже ввели такое понятие - гении подагрического типа, а биографы и историки оставили подробное описание их историй болезни и лечения.

Воды курорта Хисар (Болгария), которыми еще в I в. лечился римский император Луций Септимий Север, применяют для лечения заболеваний почек - хронического пиелонефрита, в т.ч. единственной почки, хронических цистита и уретрита, ХПН (начальной стадии), но прежде всего - мочекаменной болезни и состояний после литотрипсии. Они представляют собой термальные (27-52 °C) маломинерализованные (200-270 мг/л) слаборадоновые (111- 666 бк/л ил 3-18 нКи/л) щелочные (pH7,5-9,2) гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые воды, содержащие кремний и фтор.

Мировой известностью пользуются также и воды итальянского курорта Фьюджи - маломинерализованные с повышенным содержанием гуминовых и фульвокислот.

В Пломбьер-ле-бене несколько раз лечился Наполеон III. Маломинерализованные азотно-кремнистые радоновые сульфатно-гидрокарбонатные фторсодержащие щелочные (pH 8,5) воды курорта Пломбьер-ле-бен, оказывают противовоспалительное и диуретическое действие. Однако они противопоказаны при фосфатурии, которой страдал французский император, поскольку, ощелачивая мочу, усиливают ее литогенность.

В России развитие курортного лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей начинается со времен Петра I, по его Указу в 1718 г. был основан первый российский курорт. Марциальные (железистые) воды хорошо помогали Петру I, восстанавливая гемоглобин и силы императора после длительной гематурии. По содержанию двухвалентного железа (до 100 мг/л) слабоминерализованные (М 0,2-1,0 г/л) железистые гидрокарбонатно-сульфатные магниево-кальциевые Марциальные воды превосходят все известные источники мира.

При выборе курорта следует учитывать особенности действия минеральных вод, климатическую зону и особенности течения болезни.
Во избежание обострений при воспалительных заболеваниях (цистит, пиелит, пиелонефрит) в процессе курортного лечения и в целях повышения его эффективности необходимо тщательное обследование для выявления активности основного и сопутствующего заболеваний. Обязательный объем обследования включает: анализ крови и мочи, биохимические исследования, УЗИ почек. При нефротических синдромах следует учитывать течение заболевания, стадию почечной недостаточности, уровень протеинурии, содержание белка в плазме крови, состояние сердечно-сосудистой системы, наличие отеков.

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при его наличии, если размеры и форма (камня), а также состояние верхних мочевыводящих путей (ВМП) позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются: острые воспалительные заболевания мочеполовой системы; хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем; гидронефроз; пионефроз; туберкулез мочеполовой системы; макрогематурия любого происхождения; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры. Основным природным фактором, применяемым на курортах для профилактики и лечения пиелонефрита, мочекаменной болезни и мочевых диатезов, является питье минеральной воды. Минеральные воды растворяют и вымывают скопившиеся в мочевых путях слизь, гной, болезнетворных микробов, способствуют коррекции нарушений минерального обмена. При этом усиливается выработка защитных коллоидов, повышается растворимость солей в моче и прекращается их выпадение в осадок и, следовательно, уменьшается камнеобразование.

Большое значение имеет выбор климатической зоны и сезона курортного лечения. На курорты с жарким сухим климатом нельзя направлять больных калькулезным пиелонефритом, пациентов с выраженной почечной недостаточностью, азотемией, сердечно-сосудистой недостаточностью, выраженной лейкоцитурией, почечной коликой и с высоким артериальным давлением.

Из методов климатотерапии наиболее широко применяют аэротерапию, гелиотерапию, купание в море и водоемах. Гелиотерапию в утренние часы (с 9 до 11) применяют при хроническом пиелонефрите в фазе ремиссии и фазе латентного воспалительного процесса при АД не выше 160/90 мм рт. ст. и при отсутствии нарушений функции почек и мочевых путей. При хроническом пиелонефрите не рекомендуется купание в море, т.к. оно является сильнодействующим фактором и может вызвать переохлаждение организма и обострение процесса.

Питьевое лечение минеральными водами при заболеваниях почек и МВП назначают с целью усиления диуреза, уменьшения болевого синдрома, облегчения отхождения камней из мочеточников. Под мочегонным свойством подразумевается не только выведение воды из организма, но и удаление ненужных минеральных веществ и продуктов азотистого обмена. В результате водной нагрузки у больных с мочекаменной болезнью снижается удельный веса мочи, что является благоприятным фактором профилактики рецидива камнеобразования. Увеличивая диурез, воды предотвращают аномальную кристаллизацию и формирование камней в мочевом трактате.

При заболеваниях почек показаны минеральные воды малой минерализации различного химического состава. Питьевые минеральные воды, применяемые для профилактики и лечения пиелонефрита, мочекаменной болезни и мочевых диатезов, должны:

иметь выраженный мочегонный эффект;
усиливать почечный плазмоток и фильтрацию мочи в почечных клубочках;
оказывать противовоспалительное и растворяющее слизь действие;
обладать спазмолитическим действием при патологическом спазме гладкой мускулатуры мочевыводящей системы;
оказывать тонизирующее действие на гладкую мускулатуру ВМП;
обладать аналгезирующим эффектом.

Способность минеральных вод изменять рН мочи и тем самым создавать неблагоприятные условия для развития микробов имеет большое значение для эффективного лечения воспалительных процессов в мочевых путях, но особенно это важно при лечении больных мочекаменной болезнью и мочевыми диатезами. Уровень рН мочи должен регулироваться в соответствии с химическим составом мочевых солей и камней. Уратный нефролитиаз (по сравнению с другими видами) при некорригированной гиперурикурии характеризуется большей частотой рецидивов камнеобразования после элиминации камня. Так, вероятность возникновения рецидива при уратном нефролитиазе в 1,5-1,7 раза выше, чем при оксалатном уролитиазе. При наличии гиперурикурии и оксалурии показаны щелочные минеральные питьевые воды (pH 7,2-8,5). При наличии фосфатурии и фосфатных камней необходимо рекомендовать кислые минеральные питьевые воды (pH 3,5 - 6,8).

Сдвиг ионного равновесия в сторону окисления обусловливается содержанием в питьевых водах сульфатного аниона, диоксида углерода и солей кальция. Следует помнить, что при питье минеральных вод рН мочи изменяется быстрее, чем при назначении соответствующей диеты.

Химический состав минеральной воды имеет определяющее значение в оценке ее физиологического и лечебного действия. В минеральной воде находятся комплексы ионов (анионы и катионы), которые постоянно соединяются, образуя различные соли, и разъединяются, что является одной из причин более выраженного терапевтического действия воды из источника по сравнению с бутилированными водами. Наличие в этих водах большого количества ионов способствует более быстрому всасыванию воды слизистой оболочкой ЖКТ и ее поступлению в кровь. Это приводит к повышению гидростатического давления крови и усилению ультрафильтрации, сопровождающейся более интенсивной эвакуацией из тканей продуктов промежуточного обмена через почки и повышением диуреза. Основные анионы минеральных вод - гидрокарбонат, сульфат и хлор; катионы - натрий, калий, кальций, магний. В России наиболее известны минеральные воды Железноводска и Краинки, преобладающими анионами которых являются сульфаты и гидрокарбонаты. Эти воды содержат хлориды в незначительном количестве, что исключает возможность раздражения почечной ткани при их питьевом использовании. Некоторые микроэлементы в минеральных водах (фтор, кремний, медь, железо, вольфрам) способствуют растворению оксалатных и фосфатных солей (табл. 1).

(СО2) Даже небольшое содержание в минеральных водах углекислоты способствует более быстрому всасыванию и более быстрому выделению ее почками, что является одной из причин мочегонного действия. Кроме того, СО2 увеличивает кровоток и фильтрацию воды в почечных клубочках, а соли Ca2+ и Mg2+ поглощают избыток жидкости при тканевом обмене и усиливают ее выведение из организма.
(Na+) Натрий играет важную роль в регуляции водного обмена, в определенной мере влияет на осмотическое давление в тканях.
(K+) Ионы калия оказывают стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей, усиливая их моторную функцию, улучшают уродинамику, что способствует продвижению мочевого песка и мелких конкрементов и удалению их вместе с мочой.

(Ca2+) Ионы кальция оказывают десенсибилизирующее действие, обладают противовоспалительным эффектом за счет вяжущего и уплотняющего действия на клеточную оболочку, снижают склонность к кровотечениям. Это крайне важно в терапии больных мочекаменной болезнью и мочекаменными диатезами при наличии сопутствующего пиелонефрита. Ca2+ также повышает растворимость мочевой кислоты в моче, чем объясняется эффективность лечения мочекислого диатеза.

(Mg2+) Магний оказывает действие при оксалурии, поскольку в нормальных условиях его ионы связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, а их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция. Сульфаты Mg2+ проявляют спазмолитический и антиспастический эффекты.

(HCO3-) Гидрокарбонатный ион играет главную роль в поддержании кислотно-основного баланса организма. HCO3- ощелачивает мочу и растворяет слизь в мочевыводящих путях, а также способствует лучшему всасыванию в ЖКТ некоторых микроэлементов, в частности железа. Кроме того, гидрокарбонатные воды являются природными антацидами. Основные показания к их применению: хронические циститы, пиелиты, оксалурия, а также гастриты, язвенная болезнь, хронические колиты, панкреатиты, гепатиты, диабет, хронические бронхиты, ларингиты.

(S) Серосодержащие сульфатные (SO42-) сульфидные (H2S) минеральные воды оказывают диуретическое, противовоспалительное, холеретическое действие. Их лечебные свойства обусловлены наличием не только сульфидов, свободной серы, но и тиосульфатов, которые имеют значение при коррекции иммунного статуса. Для питьевого лечения применяют слабосульфидные воды с содержанием свободного H2S и тиосульфидов 10-40 мг/л. Сероводородный ион образует нерастворимый комплекс с ионами тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, никель, медь, олово, цинк), ослабляя их токсичное действие и способствуя их выведению из организма.

(F) Фтористые воды эффективны при воспалительных заболеваниях почек и уролитиазе. Наиболее известны болгарский курорт Хисаря, польский Цеплице-Сленске-Здруй и французский Пломбьер-ле-Бен. Экспериментальные и клинические исследования, проведенные на польском курорте Цеплице-Сленске-Здруй, показали, что F оказывает бактериостатическое действие при воспалительных заболеваниях, а при уролитиазе тормозит синтез мочевой кислоты. При других формах нефролитиаза прием маломинерализованных фторсодержащих вод предотвращает кристаллизацию солей и литогенез. Фторсодержащие воды выводят из организма радионуклиды и соли тяжелых металлов, а также способствуют укреплению зубной эмали.

(Si) Терапевтический эффект некоторых минеральных вод обусловлен присутствием кремния (свыше 50 мг/л в пересчете на метакремниевую кислоту). Наличием кремниевых кислот обусловлен мочегонный эффект таких трав, как горец птичий и хвощ полевой, входящих в комплексное лечение заболеваний почек. Кремниевая кислота в минеральных водах находится в коллоидной недиссоциированной форме, что и объясняет адсорбционные, вяжущие, противовоспалительные, болеутоляющие, диуретические свойства этих вод. Si активирует фибробластическую деятельность мезенхимальных клеток, способствуя образованию грануляций и рубцеванию, участвует в метаболических процессах, связанных с синтезом гликозаминогликанов и коллагена.

(Rn) Воды курортов Хисаря, Лутраки и Пломбьер-ле-Бен содержат небольшое количество радона. При питьевом лечении радоновые воды оказывают болеутоляющее действие, улучшают обменные процессы, усиливают двигательную функцию гладкой мускулатуры верхних МВП. Снижение пиурии и бактериурии у больных пиелонефритом обусловлено нормализующим влиянием радонотерапии на иммунологическую реактивность организма, улучшением клубочковой фильтрации и экскреторной функции почек.

При питье радоновой воды наблюдается улучшение обмена мочевой кислоты у больных с гиперурикемией, что связано с нормализацией под действием Rn функции печени. По данным различных исследований, питьевое применение радоновых вод стимулирует моторную и секреторную функции желудка и кишечника, экскреторную функцию печени и поджелудочной железы и их кровоснабжение.

На радоновых курортах также широко применяют Rn ванны, орошения, ингаляции.

(I) Йодосодержащие минеральные воды способствуют снижению воспалительной реакции, повышают процессы регенерации, участвуют в окислительно-восстановительных процессах, оказывают бактерицидное действие.

Фульвокислота способна взаимодействовать с минеральными веществами, образуя комплексы, обладающие полезными свойствами. Кроме того, она облегчает растворимость этих веществ в водных растворах, а низкий молекулярный вес обеспечивает ей проницаемость через клеточную мембрану, и она легко проходит внутрь клеток человека. Гуминовые и фульвокислоты обладают противовоспалительным действием, подавляя образование свободных радикалов, а также бактерицидным действием на условно-патогенную микрофлору, кишечную палочку, золотистый и белый стафилококк, протей, синегнойную палочку.

Выбор минеральных вод для питьевого лечения мочекаменной болезни зависит от химического состава камней, т.к. при приеме внутрь минеральные воды изменяют реакцию мочи.

Клинические исследования свидетельствуют, что при наличии кальций-оксалатных и кальций-фосфатных камней в качестве метафилактики следует применять маломинерализованные воды с низким содержанием Ca. Щелочные гидрокарбонатные, кальциевые воды, несмотря на диуретический эффект, способствуют повышению содержания Ca в крови и литогенности мочи. Особенно эффективны маломинерализованные воды с повышенным содержанием органических веществ. Исследования показывают, что фульвокислоты способствуют вымыванию Ca из оксалатных камней [9,10]. При наличии гиперурикемии эффективны слаборадоновые воды.

В России при заболеваниях почек и МВП применяют углекислые гидрокарбонатно-сульфатные кальциево-натриевые воды источников Железноводска, углекислые гидрокарбонатные магниево-кальциевые воды Шмаковки, сульфатно-гидрокарбонатные натриевые воды источника 3/64 Краинского месторождения, сульфатно-кальциевые воды кировского курорта Нижне Ивкино, сульфатные натриево-кальциево-магниевые воды московского типа подмосковных санаториев Марфино, Дорохово, сульфатные магниево-кальциевые воды удмуртского курорта Варзи-Ятчи и пермского курорта Ключи и, конечно же, железистые марциальные воды первого российского курорта. Воды с повышенным количеством органических веществ используются на курортах Бакирово (Татарстан), Красная Глинка (Самарская область), Красноусольск (республика Башкирия), Обуховский (Свердловская область), Ундоры (Ульяновская область).

При заболеваниях почек и МВП, кроме питьевого лечения, применяют бальнеотерапевтические процедуры, грязелечение, физиотерапию. В комплексном курортном лечении следует ограничивать процедуры, способствующие концентрированию мочи (сауна, солнечные ванны, физические упражнения), или вовремя корригировать потери жидкости дополнительным питьем.

Под действием радоновых, йодобромных и хлоридных натриевых ванн значительно улучшается функция почек, повышается клиренс мочевой кислоты, увеличивается диурез, что приводит к повышению экскреции уратов из организма, в т.ч. и у больных мочекаменной болезнью. Эти ванны показаны больным с сопутствующими заболеваниями: ИБС, гипертонической болезнью, нарушением липидного обмена.

Хлоридные натриевые ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на ЦНС, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток.

Йодобромные ванны оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие, проявляют седативный эффект, улучшают почечный кровоток, функциональное состояние почек, нормализуют обменные процессы в почках, что приводит к уменьшению активности воспалительного процесса.

Радоновые ванны оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, улучшают гемодинамику почек, печени и головного мозга, обладают гипотензивным свойством, стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, у больных хроническим циститом улучшают уродинамику нижних МВП. Малые дозы ионизирующего излучения повышают активность репаративных процессов в кроветворной и лимфоидных тканях (расширяя количество иммунокомпетентных клеток), стимулируют иммунную систему, активируют ферменты, устраняющие повреждения, а также системы ликвидации повреждений ДНК и клетки в целом. При радонотерапии урологических больных наблюдается увеличение относительного числа Т-хелперов, снижение абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов и Ig G и М.

Сероводородные ванны противопоказаны больным с нарушением функции почек и при мочекаменной болезни.

Грязевые аппликации на поясничную область улучшают почечный кровоток, повышают диурез, оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят также диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия медикаментозными средствами, травами.

Экстракорпоральная литотрипсия
В настоящее время литотрипсия признана наиболее эффективным, щадящим и, что немаловажно, недорогим методом лечения. Этот метод используют на курорте Трускавец, в урологическом центре железноводского санатория имени 30-летия Победы и в центре литотрипсии на курорте Фьюджи (Италия).

Комплексное профилактическое лечение в ходе диспансеризации больных с рецидивным характером мочекаменной болезни в течение 5 лет наблюдения снижает повторное камнеобразование более чем в 2 раза.

Проведение диализа в условиях курорта – новое направление в лечении тяжелейшей патологии, способное не только улучшить состояние пациента, но и значительно повысить качество жизни. Согласно исследованиям последних лет, психическое состояние больных, нуждающихся в постоянном диализе, расценивается как астено-депрессивный синдром. Эти больные нуждаются в санаторно-курортном лечении и просто в качественном отдыхе. Лечение на курорте делает более доброкачественным течение заболевания, предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих недугов.

Читайте также: