Отдых с двойней на море

Обновлено: 04.10.2024

Двойняшки: безопасность в доме

Лучшее средство обезопасить ваших детей - не оставлять их одних без присмотра. А один из способов упростить себе жизнь с двойняшками - это внимательно осмотреть свою квартиру и убрать все потенциальные источники проблем. Многим из всего перечисленного можно заняться еще во время беременности. Особенно то, что касается оптимизации пространства в квартире и расхламления. Потому что когда дети родятся, делать все это придется в ущерб своему отдыху и сну.

Общие правила:
1. при покупке игрушек обращайте внимание на рекомендуемый производителем возраст ребенка.
2. не принимать лекарства в присутствии детей. Дети моментально копируют все за взрослыми. Лекарства лучше хранить в навесном шкафчике.
3. на двери поставить стопор/фиксатор, чтобы не прищемить детские пальчики.
4. на углы мебели наложить угловые насадки, чтобы предотвратить ушибы.
5. если у вас есть собака, то не оставляйте детей с ней без присмотра.
6. на стеклянные столики, дверцы, окна наклеить защитную пленку, которая при повреждении стекла не дает разлететься осколкам.

Кухня:
1. всю бытовую химию убрать на верхние полки навесных шкафов.
2. помнить, что в мусорное ведро дети могут как выбросить что-то ценное, так и достать из него что-то вредное.
3. приучить себя пользоваться только дальними конфорками.
4. убрать подальше полиэтиленовые пакеты.
5. ближе к году лучше снять скатерти, а после двух лет достаточно фиксировать их специальными скрепками.
6. поставить защитные экраны и барьеры для плиты и духовки.
7. поставить блокиратор ручек газовой или электроплиты.

Санузел:
1. бытовую химию спрятать подальше, а пустые емкости из под нее промывать прежде, чем выбрасывать. Даже несколько капель некоторой бытовой химии могут быть опасными.
2. убрать фен, электробритвы и другие электроприборы.
3. спрятать тюбики зубной пасты с фтором, поскольку из-за большого количества (больше горошины) зубной пасты можно отравиться.
4. не хранить на бортиках ванной шампунь и мыло.
5. поставить блокиратор на унитаз.
6. не оставлять детей купаться в ванной без присмотра.
7. перед купанием детей положить на дно ванны резиновый коврик.

Комната:
1. убрать все мелкие предметы.
2. по возможности, спрятать электропровода, вставить заглушки для розеток и убрать технику повыше.
3. цветы лучше повесить повыше, потому что многие из домашних растений ядовиты
4. не оставлять открытыми окна в присутствии детей и обзавестись специальными блокираторами для окон
5. отодвинуть любую мебель стоящую рядом с окнами.
6. убрать с балкона предметы, на которые дети могут забраться и никогда не оставлять их на балконе без присмотра.
7. на кровать поставить защитное ограждение, чтобы ребенок не упал на пол во время сна.
8. комнату, небезопасную для детей, лучше оградить воротами безопасности.

Ждете сразу двойню, а то и тройню? Приготовьтесь к тому, что многое пойдет совсем не так, как у женщин с одноплодной беременностью. Вот ответы на самые насущные вопросы о многоплодной беременности.

Почему беременность бывает многоплодной?

Вероятность многоплодной беременности при использовании метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и стимуляции овуляции значительно выше. Также большую роль играет наличие близнецов у ваших родственников.

Зародыши при многоплодной беременности могут быть однояйцевыми или разнояйцевыми, а если зародышей больше двух, то иногда они могут быть как однояйцевыми, так и разнояйцевыми. Однояйцевые зародыши развиваются из одного плодного яйца, которое делится на два или несколько эмбрионов. Разнояйцевые же близнецы развиваются из двух одновременно оплодотворенных яйцеклеток.

Какие признаки беременности двойней или многоплодной беременности?

Отличия многоплодной беременности от одноплодной можно заметить на самых ранних этапах. Вот некоторые признаки того, что вы можете ждать двойню или тройню:

Сильные приступы тошноты, которые объясняются повышенным уровнем гормона ХГЧ в организме.

Резкий набор веса на первом триместре.

Живот появляется раньше или больше по размерам, так как матка, в которой вынашиваются близнецы, занимает больше места.

Грудь более чувствительна, чем при одноплодной беременности.

Когда и как можно подтвердить, что беременность многоплодная?

Если размер матки больше обычного, а при прослушивании можно услышать не одно сердцебиение, а несколько, врач может сделать заключение, что у вас будет двойня или тройня. УЗИ, или ультразвуковое исследование, при котором звуковые волны отражаются и визуализируют положение зародышей, обычно дает картину многоплодной беременности к 12-й неделе.

Какие бывают виды близнецов?

Существует две разновидности многоплодной беременности.

Однояйцевые близнецы. Однояйцевые близнецы развиваются из одного и того же плодного яйца, которое разделилось на несколько эмбрионов на раннем этапе беременности. Такие близнецы всегда одного пола и очень похожи друг на друга: у них тот же цвет глаз и волос, а также одна и та же группа крови.

Разнояйцевые близнецы. Чаще всего близнецы бывают именно разнояйцевыми. Можно представить, что это дети от разных беременностей, при этом вынашивание протекало одновременно в одной и той же матке. Разнояйцевые близнецы развиваются из двух оплодотворенных яйцеклеток. Это означает, что такие близнецы состоят друг с другом в той же степени родства, что и обычные братья и сестры. Разнояйцевые близнецы могут быть как одного пола, так и мальчиком и девочкой. На схеме ниже наглядно показано, чем разнояйцевые близнецы отличаются от однояйцевых.

В чем отличие многоплодной беременности от одноплодной?

Многоплодная беременность всегда связана с повышенным уровнем риска, даже если вы чувствуете себя абсолютно нормально. Скорее всего, вы будете наблюдаться у специалиста, вам назначат больше приемов, анализов и УЗИ, чем если бы вы ждали одного малыша.

Какие риски возможны при беременности двойней?

Преждевременные роды. При беременности близнецами вероятность преждевременных родов возрастает. Примерную дату родов можно рассчитать с помощью калькулятора, но следует помнить, что ваши близняшки могут родиться и раньше, не дожидаясь срока. В этом случае малышам может потребоваться некоторое время провести в больнице, прежде чем они смогут самостоятельно дышать или сосать.

Низкий вес при рождении. Дети от многоплодной беременности, как правило, меньше — при рождении они весят в среднем 2200 г.

Один из малышей может запутаться в пуповине. В редких случаях близнецы развиваются в одном плодном пузыре. Иногда это приводит к тому, что пуповина обвивается вокруг одного из плодов. Если это ваш случай, вас будут чаще вызывать на приемы и анализы и, вероятно, назначат кесарево сечение.

Синдром фето-фетальной трансфузии. Еще один фактор риска — синдром фето-фетальной трансфузии, при котором большая часть кровоснабжения приходится только на одного из зародышей, а второму мало что достается. Об этой проблеме следует проконсультироваться с врачом.

Каковы нормальные темпы набора веса при беременности двойней?

При беременности двойней набор веса естественным образом идет быстрее. Чтобы не навредить малышам, набирать вес нужно постепенно и равномерно. Темпы набора зависят от вашего роста и начального веса на момент беременности. Как правило, если вы здоровы и ваш вес на момент беременности был в норме, рекомендуется набирать от 16,5 до 24,5 кг. Для этого прибавка к калорийности ежедневного рациона (2000 ккал) во второй половине беременности должна составлять 600 ккал в день (по 300 ккал на каждого ребенка) в зависимости от уровня активности. В идеале в первой половине срока нужно набирать по 450 г в неделю, а во второй половине — чуть более 450 г. Хотите узнать, как набирать вес правильно? Прочитайте эту статью.

Как подготовиться к рождению близнецов?

Подберите хорошего врача. Выбирайте врача, у которого есть опыт работы с мамами близнецов. Врач ответит на все ваши вопросы о беременности и даст рекомендации по правильному уходу за будущими малышами и собой.

Заботьтесь о себе. Если вы ждете близнецов, то, как и при любой другой беременности, нужно заботиться о себе — особенно во втором триместре. Чтобы лучше высыпаться, делайте щадящие упражнения. Питание во время беременности должно быть полноценным и обеспечивать и вас, и малышей всем необходимым для развития. И не пропускайте приемы у врача.

Подготовьтесь к родам заранее. Если есть возможность, уйдите в декрет пораньше. Так делают многие будущие мамы близнецов, потому что малыши могут появиться на свет до срока, еще на 35-й неделе, так что у них есть возможность подготовить дом к новым жильцам. Заранее закупите детские кресла для автомобиля, кроватки, одежду и подгузники, обтяните мягким материалом острые углы и соберите вещи в роддом где-то на 34-й неделе.

Естественно ли волноваться при беременности двойней?

Включите друзей и родных в свой круг поддержки, проконсультируйтесь с врачом, спросите совета у других мам близнецов. Обязательно запишитесь в школу молодых мам — среди них есть и такие, которые специально предназначены для тех, кто ждет двойню или тройню.

С близнецами иногда может быть сложно, но и радости они отдают в два раза больше. Им никогда не бывает скучно и одиноко, а вы получаете уникальную возможность понаблюдать, как они растут и становятся маленькими личностями со своим характером.

Если вам сложно выбрать из списка имен для ребенка что-то одно, то в случае близнецов у вас появляется возможность придумать еще одно имя. А за вдохновением обращайтесь к нашему генератору имен для детей.

Совсем скоро в вашей семье появится не один, а два маленьких источника радости!

В последние 20-30 лет наблюдается неуклонный рост числа многоплодных беременностей во всем мире. Частота многоплодия возросла во всех возрастных группах, но больше всего у женщин 34-35 лет и старше 40 лет. В основном это происходит за счет двоен, чаще многоплодие ятрогенное в связи с широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий. В последние 2 года ситуация стабилизировалась и значительного роста частоты многоплодия не отмечается.

Осложнения при многоплодной беременности

Преждевременные роды в 7-10 раз чаще, чем при одноплодной беременности.
Преэклампсия - в 2-5 раз
Отслойка плаценты - в 3 раза
Анемия - в 2-3 раза
Многоводие - в 3-5 раз.
Инфекции мочевыводящих путей -в 1,4 раза.
Послеродовые кровотечения -в 2-4 раза.
Задержка роста одного или более плодов - в 10 раз
Гибель одного или более плодов - в 4 раза.
Гестационный диабет - в 2-3 раза.

В связи с этими осложнениями многократно возрастает показатель перинатальной смертности (в 10 раз), частота ДЦП (в 5-10 раз) и все это несмотря на высокий процент обоснованного кесарева сечения. И если при одноплодной беременности частота ДЦП составляет всего 1,5%, то при двойне она возрастает до 8,6%, а при тройне до 34,6%.

Определяющие факторы в тактике ведения многоплодной беременности и перинатальных исходах

Хориальность

Различные типы плацентации при монозиготной двойне в зависимости от сроков деления яйцеклетки

Степень общности между плодами

I степень. Общая структура – матка. Характерна для МХ и ДХ беременности. 100%
II степень. Общие структуры: матка и хорион, характерна для МХ беременности. 65% всех монохориальных беременностей.
IIа степень. Общие структуры: матка, хорион, кровоток. Характерна для МХ, составляет 5-10% из МХ.
III степень. Общие структуры: матка, хорион, кровоток, амнион. Характерна для МХ моноамниотической (МА) беременности, составляет 2% из всех монохориальных беременностей.
IV степень. Общие структуры: матка, хорион, кровоток, амнион, плодовые органы (неразделившиеся близнецы). 5% МА.

Значение пренатального определения хориальности

При МХ двойне частота перинатальных потерь в 3-4 раза выше, чем при ДХ.
В/у гибель одного из плодов при МХ двойне несет высокий риск гибели второго плода.
При МХ двойне достаточно проведение инвазивных методов исследования у одного из плодов.
Хориальность определяет метод селективного фетоцида (при МХ – только окклюзия пуповины).
Для выбора плода при проведении редукции (тройня и более).

Проблемы монохориальных двоен

Это причина 15% перинатальных потерь при двойне. Разовьется патология или нет, зависит от количества, калибра и глубины артериовенозных анастомозов в плаценте.
При этом страдают и плод- донор, и плод- реципиент. У донора развивается гиповолемия и гипоксия, у реципиента гиперволемия, полиурия, многоводие, водянка, сердечная недостаточность. При отсутствии лечения СФФГ смертность достигает 90-100%
Единственным радикальным патогенетически обоснованным и эффективным методом лечения является, так называемая, функциональная дихорионизация плаценты - лазерная коагуляция плацентарных анастомозов.

Стадии СФФГ

I стадия – мочевой пузырь плода-донора определяется.
II стадия – мочевой пузырь плода-донора не определяется, состояние кровотока (в артерии пуповины иили венозном протоке) не является критическим.
III стадия – критическое состояние кровотока (в артерии пуповины иили венозном протоке) у донора иили реципиента.
IV стадия – водянка у плода реципиента
V стадия – антенатальная гибель одного или обоих плодов.

Операцию предпочтительно проводить не позднее II стадии, когда у донора еще нет критических изменений со стороны кровотока, но мочевой пузырь уже не определяется. Диагноз подтверждают при УЗИ, в связи с чем УЗИ является важнейшим компонентом антенатального мониторинга многоплодной беременности.

Ультразвуковые критерии эффективности лечения СФФГ

Появление эхотени мочевого пузыря.
Исчезновение маловодия.
Нормализация кровотока в артерии пуповины и венозном протоке плода.
Уменьшение выраженности диссоциации роста плодов.

При ультразвуковом исследовании

Первый триместр

Ультразвуковая диагностика
Оптимальный срок для определения хориальности - 11-14 недель беременности

Диагностика многоплодия и определение количества плодов
Уточнение срока беременности
Определение хориальности - λ -признак (ДХ тип плацентации) и Т- признак (МХ тип плацентации) . После 15 недель возможности УЗ диагностики хориальности снижаются, λ -признак может исчезнуть, за счет чего имеет место гипердиагностика монохориального типа плацентации.
Измерение воротникового пространства (ВП). Отек ВП указывает не только на риск хромосомной патологии , но и на риск развития тяжелой формы СФФГ.
Выявление пороков развития и маркеров хромосомных аномалий (ХА).

Спонтанные потери одного и более эмбрионов в первом триместре

При двойне – 30%
При тройне – 50%
При четверне – 62%

Поэтому не стоит спешить с редукцией!

Основные причины неблагоприятных перинатальных исходов при многоплодии

Недоношенность
Монохориальный тип плацентации

За последние годы, частота преждевременных родов не только не снижается, но и имеет тенденцию к росту в развитых странах, в основном из-за увеличения числа многоплодных беременностей. И если 14 лет назад, доля многоплодных беременностей в структуре преждевременных родов составляла лишь 9,3%, то сегодня эта цифра достигла 26,8%.
60% двоен и 90% троен рождаются преждевременно.
Одним из факторов, приводящих к преждевременным родам при многоплодной беременности – это перерастяжение матки. Об этом свидетельствует и тот факт, что нормотрофики чаще рождаются раньше. Как правило, дети, рожденные в срок, имеют более низкую массу тела. Соответственно, чем выше масса плодов при двойне, тем больше перерастяжение матки и тем ниже гестационный возраст детей при рождении. Немаловажно влияние и других факторов - социальных, эндокринных, иммунных, сосудистых (тромбофилии) и т. п.
65-70% всех преждевременных родов – спонтанные или сопровождающиеся преждевременным излитием околоплодных вод. Остальные 30% - индуцированные.

Преждевременные роды – это синдром, характеризующийся

Повышением сократительной активности миометрия
Изменениями со стороны шейки матки
Мембрано-децидуальной активацией

Второй триместр

Выявление пороков развития и маркеров ХП
Оценка состояния шейки матки при трансвагинальной эхографии (ТВЭ). Короткая шейка матки - самый достоверный предиктор преждевременных родов.
Оценка количества околоплодных вод
Определение места прикрепления пуповины. Это важный момент, т.к. при многоплодной беременности часто встречается оболочечное прикрепление пуповины.

Оценка состояния шейки матки

При трасвагинальной эхографии проводят:

Измерение длины шейки матки;
Определение формы и степени расширения внутреннего зева и цервикального канала;
Оценку результатов функциональных проб (фундальной и с изменением положения тела: лежа-стоя).

Измерение длины ШМ при ТВЭ – это часть стандарта ультразвуковой диагностики во 2 и 3 триместрах. Даже при физиологически протекающей многоплодной беременности темпы укорочения шейки матки выше, чем при одноплодной беременности. При угрожающих преждевременных родах при двойне это укорочение более выражено и начинается с 19-20 недели.
Важно помнить, что изменения со стороны шейки матки могут появиться без маточных сокращений и децидуальной активации, укорочение шейки матки может быть бессимптомным с длительным субклиническим периодом.
Доказано, что те или иные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение преждевременных родов, могут быть неэффективны в общей популяции и, напротив, показать высокую эффективность в группе женщин с короткой шейкой.

Тест PartoSure или ТТD тест

Основан на определении плацентарного альфа микроглобулина-1 в прогнозировании спонтанных преждевременных родов.
Было проведено несколько многоцентровых исследований, которые показали высокую чувствительность и специфичность теста в прогнозировании преждевременных родов в ближайшие 7 и 14 дней. Более точные результаты удалось получить при прогнозе на 14 дней.

Профилактика преждевременных родов

Эффективность микронизированного вагинального прогестерона

Проведеннные исследования у женщин с укороченной шейкой (ШМ ≤15 мм) при использовании 200 мг микронизированного прогестерона вагинально (в данном исследовании использовался Утрожестан), показали снижение частоты преждевременных родов до 34 недели на 44%.
Но, чем короче была ШМ, тем менее эффективен был прогестерон. Авторы связывают это с тем, что у пациенток с очень короткой шейкой практически всегда присутствует внутриамниальная инфекция, что снижает чувствительность к прогестерону, т.е. включается дополнительный механизм многофакторного синдрома преждевременных родов.
Результаты 2-х многоцентровых исследований по изучению эффективности микронизированного вагинального прогестерона у беременных при длине ШМ ≤25 мм свидетельствуют о том, что на фоне терапии наблюдалось достоверное снижение частоты преждевременных родов до 33 недели на 44% при одноплодной беременности, и недостоверное ( на 32% )при многоплодной беременности. Однако, при этом суммарная неонатальная смертность и заболеваемость достоверно снизилась и (на 44% )при одноплодной, и (на 40%) при многоплодной беременности.
В нашей стране завершены многоцентровые исследования по оценке эффективности Утрожестана, назначаемого до 34 недель у пациенток с короткой шейкой матки в 19-21 неделю и со спонтанными преждевременными родами в анамнезе. Показано достоверное снижение частоты ПР в обеих группах наблюдений.

Использование вагинальных пессариев

Возможные механизмы действия акушерских пессариев Др.Арабин

Более острый маточно-цервикальный угол, образующийся после введения пессария, возможно, предотвращает прямое давление на оболочки на уровне внутреннего зева и, тем самым, давление содержимого матки переносится на нижний передний маточный сегмент.
Возможно, пессарий предотвращает дальнейшее открытие внутреннего зева, которое частично связано с отслойкой амниона и хориона (особенно в положении стоя).
Защищает слизистую пробка, которая преграждает путь к восходящей инфекции.
Возможно, ослабляет рефлекс Ferguson, когда давление на шейку через гипоталамо-гипофизарную систему приводит к высвобождению окситоцина.

Показания

Преждевременные роды в анамнезе;
Многоплодная беременность;
Укорочение ШМ по данным ТВЭ;
Род деятельности, связанный с физическими нагрузками.

Преимущества

Неинвазивность метода (по сравнению с серкляжем);
Отсутствие необходимости в госпитализации;
Отсутствие побочных эффектов;
Относительная дешевизна.

Третий триместр

Задержка роста плода/плодов.
Диссоциированный рост плодов.
Состояние плодов.
Положение и предлежание плодов.

Преэклампсия

Встречается при многоплодной чаще, чем при одноплодной беременности и протекает тяжелее

Задержка роста плода/плодов

Прибавка массы тела за беременность

Дискордантный рост плодов

Анемии

Главное осложнение при истинной анемии – первичная плацентарная недостаточность (недостаточность инвазии трофобласта и поверхностная имплантация плодного яйца, ангиопатия спиральных артерий, нарушение развития ворсин хориона, гипоплазия плаценты).
В 1-м триместре - угроза выкидыша, неразвивающаяся беременность .
Во 2-м и 3-м триместрах – угроза прерывания, поздний выкидыш, задержка роста плода (ЗРП), преждевременные роды (ПР), гипоксия плода, преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты.
В родах и послеродовом периоде – слабость родовой деятельности, кровотечения, гипоксия и асфиксия, гнойно-септические заболевания, гипогалактия.
Частота ПР при выраженной анемии достигает 60%.
Суммарные потери железа к концу беременности составляют 1200-1400 мг.
Исходный запас железа не может полностью обеспечить потребности организма во время беременности, особенно, если в предыдущие 2 года у женщины в анамнезе были беременности. А железо, содержащееся в пищевых продуктах, не может восполнить его дефицит,особенно при многоплодии.
Всем беременным во 2-3 триместре и в первые 6 месяцев грудного вскармливания (ГВ), рекомендуется назначать препараты железа в профилактической дозе, желательно вместе с фолиевой кислотой, т.к. треть беременных страдает скрытыми формами дефицита фолиевой кислоты, а без него препараты железа не будут усваиваться.
В ходе крупного клинического исследования, в котором приняли участие 17 000 женщин с двойней, было показано, что рациональное питание, соответствующее по энергетической ценности 3500 ккал в сутки в сочетании с назначением препаратов железа или продуктов, обогащенных железом, способствует снижению частоты преждевременных родов на 23%.

Дефицит магния у беременных

Распространенность 80,9%. По ВОЗ признан нозологической единицей по МКБ-10 – это Е61,2. Нормальное содержание магния в сыворотке крови 0,80-0,85 ммольл. Суточная потребность магния у беременных 10-15 мг/сутки.
Проявления дефицита магния

Ранних и поздних выкидышей.
Преждевременных родов.
Преэклампсии.
ЗРП.
Тромботической микроангиопатии.
Дискоординации родовой деятельности.
Разрывы промежности.

Дефицит магния практически всегда связан с гиповитаминозом пиридоксина, который улучшает транспорт и всасываемость магния, поэтому целесообразно назначать их в комплексе.
Назначение Магния В6 и Магния В6 форте во время беременности эффективно снижает все риски, связанные с дефицитом магния, что было уже доказано многочисленными исследованиями в разных клиниках нашей стране и за рубежом.

Внутриутробная гибель одного из плодов (2-3 триместр)

При МХ – это СФФГи селективная ЗРП.
При ДХ – задержка роста плода/плодов.,оболочечное прикрепление пуповины.

При ДХ типе плацентации необходимо придерживаться выжидательной тактики т.к.
гибель одного из плодов, как правило, не несет в себе угрозы для выжившего. При МХ двойне гибель одного из плодов, может приводить к ишемическому поражению головного мозга у выжившего плода в 40% случаев.
Подтвердить диагноз анемии у плода из МХ двойни можно путем измерения максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии. При отсутствии признаков анемии, беременность пролонгируют. Если выявляется анемия, следует ставить вопрос о внутриутробном внутрисосудистом переливании крови плоду. Максимальную скорость кровотока в средней мозговой артерии рекомендуется измерять у всех монохориальных двоен, даже при отсутствии гибели одного из плодов, так как между плодами могут возникать мелкие анастомозы, которые не приводя к СФФГ, являются причиной анемии у плода-донора и полицитемии у плода-реципиента (синдром анемии –полицитемии)

Основные принципы ведения беременных при монохориальной двойне

Ранняя диагностика (11-14 недель) и выявление пороков развития.
Наблюдение каждые 2 недели, если все нормально.
При подозрении на наличие отклонений – наблюдение 1 раз в неделю, которое должно сопровождаться УЗИ.
При выявлении многоводия/маловодия и диагностических критериев СФФГ – немедленное лечение.
Наблюдение за ростом, чтобы не упустить селективную задержку роста плода.
В 3 триместре обязательно измерение максимальной скорости кровотока в среднемозговой артерии.
При отсутствии осложнений – родоразрешение в 36-37 недель. Беременные с ДХ – в 37- 38 недель.

Вопросы

Существует ли возможность обучения внутриутробной хирургии в вашем центре и какова стоимость обучения? Специалист какой области может приехать на обучение?
Специально такое обучение не проводится, но можно обсудить такую возможность с руководством центра, чтобы специалист мог приехать и посмотреть бесплатно. Но такие случаи (СФФГ) не так уж часты, поэтому вероятно нужна связь, чтобы можно было сообщить о появлении пациентки с этим осложнением. В нашем центре подобные операции выполняют эндоскопист-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики.

До какого срока беременности можно назначать микронизированный прогестерон и в какой дозировке при многоплодной беременности?
Мы назначаем до 34 недели, хотя есть исследования об успешном применении до 37 недели, однако они пока не опубликованы. Доза 200 мг – как при одноплодной, так и при многоплодной беременности.

Кратность проведения цервикометрии?
Во время 2-го скрининга. Дальше ориентироваться по полученным данным. Если обнаружено укорочение шейки матки, проводится профилактика преждевременных родов ( например,пессарий Др. Арабин) и контроль – раз в 2-3 недели.

Какая длина шейки матки считается короткой при многоплодной беременности?
25 мм при многоплодной беременности имеет те же риски, что 15 мм при одноплодной. Также дополнительно зависит от срока гестации. Так, например, для 20 недели – короткая шейка матки – это 38 мм, что может быть нормой в 36 недель. Поэтому лучше использовать шкалу Саломона, которая дает все нормы в зависимости от срока гестации.

Метод родоразрешения при МХ двойне?
МХ неосложненная двойня при головном предлежании первого плода родоразрешается в 36-37 недель через естественные родовые пути. Если присутствуют какие-то осложнения, в том числе тазовое предлежание – кесарево сечение. В некоторых странах практикуется кесарево сечение при всех МХ двойнях.

Какая длина шейки матки учитывается – вся или только сомкнутая часть?
Речь идет о сомкнутой части.

Сколько стоит операция по коагуляции при СФФГ?
С недавнего времени оплачивается по ОМС.

В каких условиях вводится пессарий?
Мы пока вводим в стационаре, но если нет выраженного укорочения шейки матки, то возможно введение в амбулаторных условиях.

Кто должен быть ознакомлен со шкалой Саломона – акушер-гинеколог или врач ультразвуковой диагностики?
У врача УЗД шкала должна быть обязательно, но оценивает шейку матки акушер-гинеколог по шкале, когда получает заключение о длине шейки матки.

Используете ли вы пессарии отечественного производства?
Да, конечно, чаще это разгружающий пессарий. Он также эффективен.

В какие сроки родоразрешается МХ МА двойня?
Неосложненная в 34-35 недель должна быть родоразрешена.

Правомочна ли коагулограмма при гибели одного из плодов на сроке 16 недель, и как часто ее нужно повторять?
Назначение коагулограммы правомочно, слишком часто ее проводить не оправданно – дальше вести также, как и пациентку при одноплодной беременности.

Что важно знать женщине, отправляясь в путешествие во время беременности, рассказывает акушер-гинеколог Елена Березовская. Правда ли, что от тряски в транспорте можно потерять ребенка, как долго можно ехать в автомобиле, на что обращать внимание при покупке страховки, и какие меры преосторожности нужно соблюдать в путешествии во время беременности, читайте в материале.

Беременность для большинства современных женщин перестала быть помехой путешествовать , пробовать пищу разных народов мира, общаться с большим количеством людей. Конец декабря – это начало целой цепочки разных праздников, затягивающаяся почти до февраля, а у некоторых людей и дольше. Это пора путешествий, в том числе заграницу. Несмотря на то, что беременность – не болезнь, все же важно принять во внимание несколько врачебных советов.

Совет №1

Путешествия при беременности не противопоказаны, если состояние беременной женщины не требует стационарного наблюдения или лечения. Это неправда, что тряска в общественном транспорте, поезде или вибрация самолета может вызвать потерю беременности. Чем больше срок беременности, тем лучше отдавать предпочтение скоростным видам транспорта (поезд, самолет).

Совет №2

Важно делать перерывы в сидении во время путешествия: остановки автомобиля или прогулки по салону поезда и самолета. Чем больше срок беременности, тем чаще нужно делать такие перерывы – каждые 45-60 минут по 15-20 минут. Для профилактики тромбообразования важно принимать достаточное количество жидкости. Также можно носить эластические чулки или бинты.

Совет №3

Специальных диет для беременных женщин не существует. Хотя беременность – это преддиабетическое состояние, поэтому желательно употреблять меньше углеводов, особенно сахара. Пища во время путешествий должна быть свежей. Дегустировать экзотические блюда с неизвестными ингредиентами при беременности не желательно. Залог здоровья – это мытье рук перед едой.

Совет №4

Самый спокойный в отношении осложнений – это второй триместр. На ранних сроках теряется немало дефектных зачатий, что может сопровождаться кровотечением и болью. В третьем триместре осложнения чаще возникают со стороны матери. Направляясь за пределы дома, нужно быть уверенным в наличии медицинского учреждения в месте пребывания беременной женщины.

Совет №5

Практически в любой стране медицинские услуги для туристов платные. Нередко страховки не покрывают расходы, связанные с беременностью. Поэтому важно перед путешествием купить страховку, покрывающую состояние беременности, а также уход за недоношенным новорожденным в случае преждевременных родов.

Совет №6

Совет №7

Физическая активность при беременности не противопоказана, но в ряде случаев она должна быть ограничена. Празднование чего-то или нахождение на отдыхе не должны сопровождаться чрезмерными непривычными физическими нагрузками, переутомлением, недосыпаниями.

Безопасность беременности, а значит, будущего ребенка – в руках самой женщины, в руках семьи. Берегите себя!

Читайте также: