Отдых в крыму с гемодиализом
Обновлено: 19.09.2024
Пансионаты и отели Крыма с лечением ранее называли всесоюзными здравницами, и это название, как нельзя лучше, отражает сущность курортных комплексов. На полуострове работает более 600 специализированных учреждений, где туристам предлагается не только комфортный отдых, но и эффективные программы оздоровления. Чем же замечательны курорты Крыма? Какие особенные программы лечения применяют в отелях с медицинскими услугами, и в чем состоит их уникальность? Разберем по порядку.
Расположение и специализация отелей и пансионатов Крыма с лечением
Климат Крыма разнообразен, как и его природа. Санатории, пансионаты, отели Крыма с лечебными услугами расположены, практически, во всех природных зонах полуострова:
- в горно-лесной части;
- в предгорье;
- непосредственно у моря;
- вблизи от источников целебных грязей и минеральных вод.
Санатории и пансионаты Крыма представлены многопрофильными комплексами и специализированными учреждениями, где осуществляется лечение и реабилитация отдельных групп заболеваний.
В большинстве крымских здравниц успешно реализуются оздоровительные программы по следующим направлениям:
- болезни органов дыхания;
- расстройства нервной системы;
- заболевания костно-мышечного аппарата;
- реабилитация после инфарктов и инсультов.
Пансионаты и отели с лечением в Крыму различаются уровнем комфорта, количеством дополнительных услуг, уровнем оснащенности медицинским оборудованием, качеством сервисного обслуживания. Отели Крыма с бассейном, собственной парковой территорией, качественными спортивными площадками, пляжами и расширенной сервисной базой становятся с каждым годом все более популярными у жителей разных регионов России. Приезжие стремятся выбрать место для отдыха с удобным месторасположением, красивым интерьером, и видовыми пейзажами, поэтому в поле зрения туристов ─ отели и пансионаты Крыма с высоким рейтингом.
Санаторий “Горный”, Ливадия
Пансионаты Крыма с лечением
Комфортабельные пансионаты Крыма с бассейном и СПА-комплексами используют в программах лечения целебные грязи. На территории полуострова – более 40 иловых и сульфидных месторождений. Грязи Мойнако и Сакского озер знамениты на весь мир – их закупают европейские страны для использования в оздоровительных программах и курсах омоложения.
Лучшие пансионаты с лечением в Крыму, где используют уникальные бальнеологические методики – это:
Санаторий “Сакрополь”, г. Саки
Другие важные преимущества лечебно-оздоровительного комплекса – это:
- собственный галечный пляж (расположен в красивейшей пейзажной зоне);
- два бассейна (взрослый и детский);
- роскошная парковая территория с реликтовыми деревьями;
- новый СПА комплекс и фитнес клуб;
- уютные номера с видом на акваторию и заповедник;
- близость всех объектов городской инфраструктуры;
- лояльные цены.
В пансионате открыт новый СПА комплекс с банными услугами, фитотерапией, лечебными травяными ваннами и прочими полезными процедурами, позволяющими восстановить силы, отвлечься от проблем, повысить иммунитет. Если вы планируете поездку в Крым, и хотите получить максимум удовольствия от отдыха, выбирайте комфортабельный пансионат с развитой инфраструктурой, подходящими программами терапии и реабилитации.
Парк-отель “Песочная бухта”, г. Севастополь
Популярные отели Крыма с программами отдыха, лечения, реабилитации
Большинство отелей с лечением на ЮБК расположено на территории парков, в предгорной или прибрежной зоне. Самыми посещаемыми учреждениями с медицинскими услугами являются:
Другие знаменитые здравницы ЮБК с многопрофильными терапевтическими комплексами:
Конечно, это далеко не полный перечень здравниц на ЮБК, но вышеперечисленные учреждения являются наиболее авторитетными, славятся своей медицинской базой и собственными лечебными программами.
Отделение гемодиализа с экстракорпоральными методами детоксикации
ВРАЧ АНЕСТЕЗИОЛОГ-РЕАНИМАТОЛОГ (ЗАВЕДУЮЩий)
ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ
Отделения гемодиализа с экстракорпоральными методами детоксикации
Максименко Андрей Владимирович
Телефон: 8 (0152) 439051
Об отделении
Высокотехнологичное отделение гемодиализа с экстракорпоральными методами детоксикации развёрнуто на 15 диализных мест и отвечает самым современным мировым стандартам оказания медицинской помощи. Отделение располагает инновационным оборудованием и передовыми методами лечения, что позволяет оказывать самый широкий спектр медицинской помощи в области гемодиализа и экстракорпоральной детоксикации:
- Хронический программный гемодиализ
- Гемодиализ с использованием high-flux мембран
- Продленная вено-венозная гемофильтрация
- Продленная вено-венозная гемодиафильтрация
- Высокообъемная гемофильтрация
- Плазмаферез и плазмафильтрация
- Гемосорбция с использованием современных гемосорбентов отечественного производителя – антипротеиназный, антилипопротеиназный, анти Ig G
- Экстракорпоральная поддержка печени
- Экстракорпоральная адсорбция липидов
- Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ
- Автоматический перитонеальный диализ
- Ультрафиолетовое облучение крови
- Внутривенное лазерное облучение крови
- Магнитная обработка крови
- Операция формирования артерио-венозной фистулы для гемодиализа
- Операция реконструкции артерио-венозной фистулы для гемодиализа
Возможно проведение иностранным гражданам на платной основе.
Ознакомиться с перечнем платных услуг, предоставляемых отделением, Вы можете здесь:
| № п/п | Наименование платных услуг | Единица измерения | Отпускной тариф с учетом (без учета) НДС, руб. |
|---|---|---|---|
| 1. | Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) | процедура | 19.93 |
| 2. | Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) | процедура | 9.68 |
| 3 | Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) с применением раствора "Реамберин 1.5%" | процедура | 25.48 |
| 4 | Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) с применением медицинского препарата | процедура | 10.97 |
| № п/п | Наименование платных услуг | Единица измерения | Отпускной тариф с учетом (без учета) НДС, руб. |
|---|---|---|---|
| 1 | Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) | процедура | 27.48 |
| 2 | Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) | процедура | 17.06 |
| 3 | Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) с применением раствора "Реамберин 1.5%" | процедура | 33.79 |
| 4 | Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) с применением медицинского препарата | процедура | 17.45 |
| 5 | Магнитная обработка крови (МОК) | процедура | 11.42 |
| 6 | Плазмаферез (плазмафильтрация) | процедура | 86.61 |
| 7 | Гемосорбция | процедура | 56.42 |
| 8 | Гемодиализ | процедура | 150.19 |
| 9 | Изолированная ультрафильтрация | процедура | 201.71 |
| 10 | Продленная вено-венозная гемодиафильтрация | процедура | 484.05 |
| 11 | Экстракорпоральная поддержка печени | процедура | 338.42 |
| 12 | Операция наложения артерио-венозной фистулы | операция | 177.04 |
| 13 | Катетеризация центральной вены | манипуляция | 28.20 |
Согласовать можно по тел. 8 (0152) 43 90 51, 8 (0152) 43 49 91
Высокоэффективная система водоочистки, современное диализное оборудование ведущих мировых производителей FRESENIUS (Германия) и GAMBRA (Швеция) обеспечивают проведение гемодиализа на современном уровне.
В отделении работает 48 сотрудников, из них 10 врачей (8 врачей высшей квалификационной категории, 1 врач первой категории, 1 врач второй категории), 15 медицинских сестер (4 - с высшей категорией, 7 - с первой, 2 - со второй, без категории – 2 чел.), младший и инженерно-технический персонал.
Для пациентов г. Гродно и Гродненской области возможен метод почечно-заместительной терапии в виде хронического амбулаторного перитонеального диализа при терминальной стадии хронической почечной недостаточности, который проводится в домашних условиях. Также успешно применяется методика автоматизированного перитонеального диализа с помощью циклерных установок.
На протяжении многих лет в отделении с успехом используется методика гравитационного плазмафереза и плазмафильтрации при самой различной патологии - острые отравления, сепсис, печеночная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани, ряд тяжелой неврологической патологии (миастении, полирадикулоневриты и т.д.). Начато внедрение данной методики в комплексной терапии пациентов, перенесших трансплантацию почки.
С 2010 года успешно используется технология DALI-Art - экстракорпоральная адсорбция липидов, т.е. удаление из крови пациента холестерина, липопротеидов высокой плотности и триглицеридов при различных дислипидемиях, что может на 70-80% за процедуру уменьшить уровни этих продуктов в организме.
У пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе активно используется операция наложения артерио-венозной фистулы, а также ее реконструкции. Также применяется методика наложения превентивных фистул - додиализных.
Платные услуги
В отделении на платной основе проводится ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) - экспресс-вариант очистки крови, обладающий общеукрепляющим, антиаллергическим, стимулирующим, противовоспалительным и метаболическим действием. В настоящее время УФОК получило широкое признание благодаря относительной простоте, безопасности, экономичности, а главное — высокой лечебной эффективности.
Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) – облучение крови непосредственно в сосудистом русле через оптический световод, вводимый в любую периферическую вену. Очевидная эффективность внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) обусловлена положительным влиянием на иммунитет, тонус сосудов, свойства крови, процессы газового обмена, факторы воспаления, регенераторные процессы, метаболизм в целом. Основными эффектами ВЛОК являются:
- Обезболивающий
- Биостимулирующий
- Антибактериальный
- Иммуностимулирующий
- Противоотёчный
- Противовоспалительный
Процедуры можно пройти амбулаторно на платной основе, предварительно проконсультировавшись в отделении.
Заведующий и врачи отделения осуществляют консультации на платной основе для жителей РБ и иностранных граждан в отделении гемодиализа.
Ознакомиться с перечнем платных услуг, предоставляемых отделением, Вы можете здесь:
| № п/п | Наименование платных услуг | Единица измерения | Отпускной тариф с учетом (без учета) НДС, руб. |
|---|---|---|---|
| 1. | Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) | процедура | 19.93 |
| 2. | Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) | процедура | 9.68 |
| 3 | Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) с применением раствора "Реамберин 1.5%" | процедура | 25.48 |
| 4 | Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) с применением медицинского препарата | процедура | 10.97 |
| № п/п | Наименование платных услуг | Единица измерения | Отпускной тариф с учетом (без учета) НДС, руб. |
|---|---|---|---|
| 1 | Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) | процедура | 27.48 |
| 2 | Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) | процедура | 17.06 |
| 3 | Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) с применением раствора "Реамберин 1.5%" | процедура | 33.79 |
| 4 | Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) с применением медицинского препарата | процедура | 17.45 |
| 5 | Магнитная обработка крови (МОК) | процедура | 11.42 |
| 6 | Плазмаферез (плазмафильтрация) | процедура | 86.61 |
| 7 | Гемосорбция | процедура | 56.42 |
| 8 | Гемодиализ | процедура | 150.19 |
| 9 | Изолированная ультрафильтрация | процедура | 201.71 |
| 10 | Продленная вено-венозная гемодиафильтрация | процедура | 484.05 |
| 11 | Экстракорпоральная поддержка печени | процедура | 338.42 |
| 12 | Операция наложения артерио-венозной фистулы | операция | 177.04 |
| 13 | Катетеризация центральной вены | манипуляция | 28.20 |
Записаться на консультативный приём к специалисту и получить необходимую информацию по проведению процедур Вы можете по контактному телефону:
Гемодиализ является экстракорпоральным, или внепочечным, методом детоксикации. В настоящее время диализ для кошек и собак широко распространён.
Цель – выведение токсинов и метаболитов из крови, а также регуляция ионного состава её плазмы.
- Вода плотных тканей – 40%;
- Внутриклеточная вода – 33%;
- Интерстициальная жидкость и лимфа – 12%;
- Плазма крови – 4,5%;
- Вода хрящей – 4,5%;
- Необменная вода костей – 4,5%;
- Трансцеллюлярная вода – 1,5%.
Излишняя интенсивность процедуры с целью скорейшей коррекции состояния животного порождает риск возникновения синдрома нарушенного равновесия (дизэквилибризации). Резкое падение уровня интоксикации влечёт за собой понижение осмотического давления, в то время как в тканях тела и, главное, головного мозга таковое не изменяется: клеточные мембраны в тканях препятствуют быстрому перемещению токсинов. Чтобы нивелировать разницу осмотических давлений, вода стремится проникнуть в кору головного мозга, что грозит развитием его отёка. Поэтому наращивать интенсивность следует постепенно, рассчитывая дозу диализа строго индивидуально, сообразно текущему состоянию, и варьируя от сеанса к сеансу.
Техника гемодиализа
Практическое применение
Индикаторами состояния почек при ХПН или ОПН у кошек и собак служат показатели мочевины и креатинина. В процессе осуществления назначенного лечения у животного берут кровь на анализ и спустя сутки делают это повторно. Для получения реальной картины суточной динамики необходимо делать оба анализа в одной и той же лаборатории – таким образом удастся избежать разности в погрешностях измерений, способной исказить картину.
Если назначенное лечение подобрано в соответствии с требованиями состояния животного, то заметное улучшение должно наступить уже через двенадцать часов. Его отсутствие указывает на необходимость смены тактики, а также вероятность, что при назначении лечения был не учтён какой-то из многочисленных факторов, таких как кислотно-щелочной баланс и ионный состав плазмы, наличие и степень анемии, обезвоживания, истощения, инфекции мочевыводящих путей, присутствие сопутствующих заболеваний и т.п.
Это патологическое нарушение работы органа, связанное с отмиранием нефронов и ведущее к утрате функциональности. Однако, если функционирующих нефронов остаётся достаточно, животное благодаря оперативному применению соответствующих мер может по-прежнему вести качественную жизнь.
К гибели нефронов приводят самые разные причины – например, наличие повышенного артериального давления, хронического пиелонефрита, гидронефроза, нефросклероза, некоторых аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета и т.д. Иначе говоря, истинный диагноз – это причина отмирания нефронов, а ХПН, как комплекс патологических симптомов, является следствием.
Достоинства и недостатки гемодиализа
Системный подход к лечению ХПН у животных мы уже подробно разбирали. Напомним основные плюсы и минусы.
Достоинства:
- детоксикацию таким способом можно проводить довольно долго;
- есть возможность хронического применения;
- эффект наступает достаточно быстро.
- для осуществления необходимо обеспечение постоянного доступа к крупным сосудам посредством катетера. Однако вследствие невнимательности и/или недосмотра животные самостоятельно избавляются от катетеров.
Детоксикацию можно производить с помощью и других методов, которые также были взяты нами на вооружение в качестве средств борьбы с разнообразными интоксикациями и неоднократно доказали свою эффективность. Выбор метода всегда индивидуален и опирается на диагноз, поэтому оперативная и точная диагностика чрезвычайно важна. Ни один из способов не является универсальным, все они имеют ряд противопоказаний.
Плазмаферез
В основе данного метода детоксикации лежит отделение клеточных элементов (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) плазмы, в которой и пребывают токсины в растворённом состоянии. Кровь через специальный катетер поступает в фильтр, где и происходит вышеупомянутое разделение. Обратно к пациенту поступают только клеточные элементы. Одновременно производится восполнение ОЦК с помощью физраствора, что позволяет удержать артериальное давление без изменений в процессе процедуры. За время одного сеанса плазмафереза выводится 40% плазмы, а соответственно, 40% растворённых токсинов.
В самых тяжелых случаях прибегают к донорскому биоматериалу, что позволяет выводить большие объёмы плазмы пациента. Гуманной медицине известен случай отравления дозой ботулотоксина, неоднократно превышающей смертельную, в котором мужчине-пациенту четырежды за сутки полностью заместили весь объём плазмы.
При применении плазмазамены в лечении ОПН у собак и кошек наблюдается прилив сил и появление аппетита в среднем на срок от 36 до 96 часов – до тех пор, пока в организме снова не накопятся отравляющие его вещества. Сама процедура не является лечебной, но позволяет выиграть время для борьбы с первопричиной патологического состояния.
Бытует мнение, что плазмаферез нельзя проводить кошкам, однако оно ошибочно. Конечно, в процедуре используется антикоагулянт – цитрат, который переносится ими плохо. Но им предварительно вводится средство-антидот, которое нейтрализует действие цитрата. В нашей практике к кошкам неоднократно применялся плазмаферез.
Достоинства:
- простота осуществления;
- доступность для животных, имеющих массу тела от 1,5 кг;
- во время процедуры животное может свободно менять положение тела.
- в отличие от применения в лечении ОПН у кошек и собак – при ХПН эффекта не даёт. Кровь составляет 7% всей массы тела, поэтому при плазмаферезе выведение 30% её плазмы позволяет избавиться лишь от 2% токсинов во всём организме;
- выводятся не только вредные, но и полезные вещества. Содержание альбумина, белков, клеточных элементов необходимо постоянно отслеживать;
- из-за потери альбумина число сеансов ограничено.
Перитонеальный диализ
Суть метода – введение в брюшную полость вещества-диализата, в который по градиенту концентрации через клетки брюшины, выступающей в качестве мембраны, просачиваются токсины.
В нашем центре применяются 3 вида растворов-диализатов с разными градиентами концентрации. Подбор диализата строго индивидуален для каждого пациента.
Перитонеальный диализ можно применять на любом этапе терминальной стадии – даже тогда, когда гемодиализ уже невозможен – а его эффективность не ниже. К тому же диффузия через брюшину позволяет снизить уровень среднемолекулярных пептидов.
По эффективности выведения креатинина и мочевины, а также коррекции ph-баланса и электролитов перитонеальный диализ 3 раза в неделю по 9 часов на сеанс сопоставим с аппаратным гемодиализом по 2 часа три раза в неделю.
Единственным противопоказанием является наличие инфекции передней брюшной стенки.
- вследствие невнимательности и/или недосмотра животные самостоятельно избавляются от катетеров, необходимых для проведения процедуры;
- высока вероятность развития перитонита.
Диализ методом форсированной диареи
Интоксикация осуществляется с помощью раствора Янга. Состав: маннитол – 32.8 г/л (грамм/литр), натрия хлорид – 2.4 г/л, калия хлорид – 0.3 г/л, кальция хлорид – 0.11 г/л, натрия гидрокарбонат – 1.7 г/л. Каждые полчаса животному вводят через зонд по 200-500 мл тёплого раствора. Через полчаса после начала процедуры начинается диарея, которая продолжается около 20 минут после прекращения введения раствора. Процедура проводится 2-3 раза в неделю, каждый сеанс снижает уровень мочевины на 40%.
Достоинства:
- простота. Желудочный зонд можно быстро ввести с помощью зевника, что безболезненно и безвредно, а в домашних условиях зачастую обходятся без зонда;
- вкус и запах раствора не вызывают отторжения;
- невысокая цена раствора (в среднем 180 рублей за литр).
Желудочный (кишечный) лаваж
Когда ослабевает выделительная функция почек, слизистая оболочка желудка включается в азотистый обмен, выделяя мочевину и другие продукты распада азота. Таким образом, промывания желудка (лаваж) дают возможность понизить азотемию (повышенное содержание азотистых метаболитов). Сначала в желудок вводят, а затем откачивают двухпроцентный раствор натрия гидрокарбоната (200-1000 мл). Процедура осуществляется дважды в день 3 раза в неделю.
Целью представленной исследовательской работы явилось выявление частоты встречаемости сопутствующей патологии убольных стяжелой формой хронической болезни почек, находящихся на программированном гемодализе. Висследование были включены 247больных, находящихся на гемодиализе иполучающих лечение вотделении нефрологии Клинического Медицинского Центра №1города Баку. Артериальная гипертензия наблюдалась у92,1±1,3 % больных. Стенокардия напряжения выявлена у16,8±1,9 % больных стяжелой формой хронической почечной недостаточности. Вгруппах диабетических идругих почечных больных частота этой патологии значительно отличается (13,6±3,03 % и19,6±2,7 %). Частота инфаркта миокарда ванамнезе удиабетических идругих почечных больных была практически одинаковой (9,2±2,5 % и9,4±2,6 %).Схожие результаты обнаружены при сравнении частоты острых нарушений мозгового кровообращения ванамнезе удиабетических идругих почечных больных (5,4±2,0 % и5,5±2,0 %). Частота встречаемости язвы желудка и12-перстной кишки (3,8±1,7 % и6,3±2,2 %), хронических неспецифических заболеваний легких (3,1±1,5 % и4,7±1,9 %), бронхиальной астмы (3,8±1,7 % и3,1±1,5 %) также значительно не различалась вгруппе диабетических идругих почечных больных (p>0,05). Хронический бронхит встречался относительно чаще вгруппе других почечных больных (9,7±2,0 %), иего частота значительно отличалась от группы больных сдиабетической нефропатией (4,4±1,7 %).Учитывая вышесказанное, можно прийти квыводу, что убольшинства больных, находящихся на программированном гемодиализе всвязи сХПН, неизбежно наличие каких-либо сопутствующих хронических заболеваний. Этот факт утяжеляет состояние ибез того тяжелых больных, иухудшает прогноз заболевания.
1.Потехин Н.Л. Висцеральная патология у больных с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом: Автореф…. д-ра мед. наук. – М.: 2000. – 43 с.
4.Ganesh S.K., Hulbert– Shearon T., Port F.K. et.al. Mortality differences by dialysis mortality among incident ERSD patients with and without coronary artery disease. JAm SocNephrol 2003; 14: 415– 424.
5.London G.M., Pannier B., Guerin A.P. et.al. Alterations of left ventricular hypertrophy and survival of patients receiving hemodialysis: follow– up of interventional study. JAm SocNephrol 2001; 12:2759– 2767.
6.Lowrie E.G., Lew N.L. Death risk in haemodialysis patients: the predictive value of commonly measured variables and evaluation of death rate differences between facilities. Am JKidney Dis 1990; 15: 458– 482.
7.Quershi A.R., Alverstanf A., Divino– Filho J.C. et. al. Inflammation, malnutrition and cardiac disease as predictors of mortality in hemodialysis patients. JAm SocNephrol 2002; 13:S28– S36.
8.Zoccali C., Benedetto F.A., Mallamaci F. et.al. Prognostic impact of the indexation of left ventricular mass in patients undergoing dialysis. JAm SocNephrol 2001; 12:2768– 2774.
9.Johnson J.G., Gore S.M., Firth J. The effect of age, diabetes and other comorbidity on the survival of patients on dialysis: asystematic quantitative overview of the literature. NephrolDialTransplant 1999; 14:2156– 2164.
10.Iseki K., Miyasato F., Tokuyama K. et.al. Low diastolic blood pressure, hypoalbuminemia and risk of death in acohort of chronic hemodialysis patients. Kidney Int 1997;51:1212– 1217.
11.Owen W.F., Lew N.L., Liu Y. et.al. The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis.NEng JMed 1993; 329:1001– 1006.
12.Shinzato T., Nakai S., Akiba T. et.al. Survival in long– term hemodialysis patients: results from the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy. NephrolDialTransplant 1997; 12:884– 888.
В настоящее время более полутора миллионов людей в мире получают заместительную почечную терапию, и большая их часть (68,7 %) находится на программированном гемодиализе [1, 2]. В начале периода переведения больного на гемодиализ, учитывая тот факт, что некоторые заболевания не поддаются лечению, эту группу больных можно считать крайне тяжелой. Некоторые авторы выявили отрицательное влияние ишемической болезни сердца (ИБС) [3, 4, 5, 6, 7], поражения церебральных и периферических артерий [3, 8], хронических неспецифических заболеваний легких [3, 9], сахарного диабета [3, 5, 7, 10, 11, 12] и злокачественных новообразований [3] на выживаемость диализных больных.
Влияние ИБС на отдаленный прогноз требует особого внимания. Практически все вышеуказанные авторы рассматриваюткак отягащающий фактор кардиальную патологию в целом, не принимая во внимание ее отдельные формы. По мнению автора [3], путем изучения результатов лечения более чем 90 тысяч больныхбыло проанализировано влияние на летальность как ИБС в целом, так и инфаркта миокарда в отдельности. Было установлено, что в начале лечения у больных ИБС, находящихся на диализе, показатель летальности составил 33,7 % в течение 2 лет,а в другой группе с отсутствием ИБС – 22,7 %. В группе больных, имеющих в анамнезе инфакт миокарда, показатель летальности составил 34,9 %, а в группе больныхбез инфаркта миокарда – 24,7 %. На основании этих данных можно сделать вывод, что любая форма ИБС является фактором риска летального исхода для больных, находящихся на программированном гемодиализе (ПГ).
Учитывая актуальность проблемы, целью нашей исследовательской работы явилось выявление частоты встречаемости сопутствующих заболеваний у лиц с тяжелыми формами почечных больных, находящихся на ПГ.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 247 больных, находящихся на гемодиализе и получающих лечение в отделении нефрологии Клинического Медицинского Центра № 1 города Баку. Подавляющее большинство из 247 больных, находящихся под клиническим наблюдением, являлись мужчинами (72,06 %), а остальные (27,93 %) – женщинами. В процессе обследования было установлено, что возраст больных колебался от 8 до 82 лет.
Распределение больных по возрасту представлено в табл. 1.
Распределение больных по возрасту
Как видно из табл. 1, подавляющее большинство больных были в возрасте 41-60 лет, что составило 50,2 % от общего числа больных. Далее, как ни прискорбно, из таблицы 1 следует, что столь тяжелой патологией страдают также молодые пациенты и даже дети.
В табл. 2 представлено распределение больных по весу.
Распределение больных по весу
Как видно из табл. 2, большая часть больных имела вес 61-80 кг (41,7 %) и больше 81 кг (47,8 %).
Показаниями к гемодиализу были анамнестические данные больных и показатели функционального состояния почек. Хотелось бы отметить, что основной причиной обращения к врачу у подавляющего большинства больных являлись жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, а последующее всестороннее обследование этих больных показало, что эти изменения связаны с нарушением функции почек. Так, причиной обращения больных к врачу являлись симптомы острого повышения артериального давления (как по правому, так и по левому типу желудочковой недостаточности). Из числа больных, включенных в наше исследование, большинство (210 больных – 85,01 %)обратилось за медицинской помощью с гемодинамическими нарушениями и, в основном всвязи с повышением артериального давления. Остальные пациенты (37 больных – 14,99 %) обратились к врачу с жалобами на отеки в конечностях, одышку, тошноту, рвоту и другие диспептические симптомы.
Результаты исследования и их обсуждение
Основными причинами острой и в последующем хроническойболезни почек (ХБП) явились перенесенные различные инфекционные заболевания, длительно текущий и адекватно нелеченый сахарный диабет, острое снижение артериального давленияпо разным причинам, острая массивная кровопотеря и т.д. Острые респираторные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей явились причиной двухсторонней почечной недостаточности в основном у детей и молодых пациентов. Кроме того, у больных сахарным диабетом перенесенные инфекционные заболевания явились причиной почечной недостаточности.
Наличие сопутствующей патологии у больных с тяжелой формой ХБП значительно влияет на результаты лечения. Уровень и структура сопутствующей патологии, выявленной нами путем наблюденияу больных с тяжелой формой ХБП, представлены в таблице 3. Артериальная гипертензия выявлена у 92,1±1,3 % больных. У диабетических и других почечных больных частота этой патологии различалась (91,8±1,5 % и 86,9±2,1 %), однако разница между ними была статистически незначительна (p>0,05).
Стенокардия напряжения выявлена у 16,8±1,9 % больных с тяжелой формой хронической почечной недостаточности (ХПН). У диабетиков и вдругой группе больных (Taблица 3) с болезнью почек частота этой патологии значительно различалась (13,6±3,03 % и 19,6±2,7 %). Относительно высокую частоту встречаемости стенокардии напряжения вдругой группе больных с болезнью почек можно объяснить большой вероятностью риска смерти у больных сахарным диабетом, осложненным стенокардией напряжения.
Встречаемость сопутствующей патологии у больных с тяжелой формой ХБП в начале лечения путем программированного гемодиализа
Читайте также: