Виды курортов рекомендуемые при жкб без холецистита

Обновлено: 18.09.2024

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - хирургическое заболевание, при котором в желчных путях образуются конкременты (камни).

ЖКБ нередко сопровождается хроническим холециститом, т.к. наличие камней может вызывать хроническое воспаление желчного пузыря.

Женщины болеют в 3–4 раза чаще мужчин, особенно молодые тучные женщины, склонные к ожирению. После 70 лет исчезают половые различия в заболеваемости, которая постепенно увеличивается, достигая 30–40%.

ЖКБ возникает в результате выпадения в осадок минеральных веществ и образование из них камней (холестериновых, кальциевых, пигментных, смешанных) из-за следующих причин:

нарушений питания;
нарушения обмена веществ;
ожирения или быстрого похудения;
беременность;
прием гормональных контрацептивов;
гиподинамия;
хронического воспаления стенки желчных путей;
нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (панкреатит, папиллит (воспаление сосочка двенадцатиперстной кишки);
опухоли или стриктуры сосочка в двенадцатипёрстной кишке;
дуоденита;
глистной инвазии;
сдавливания желчных протоков извне, например опухолью.

Кроме того, заболевания желчных путей, печени и поджелудочной железы часто взаимосвязаны и патология в одном из органов отражается на другом.

Под воздействием одной или нескольких вышеперечисленных причин в желчном пузыре могут выпадать холестериновые кристаллы, вокруг которых образуются камни.

Желчные камни мешают нормальной работе желчного пузыря, и он уже не может выполнять свою основную функцию - накопление желчи. Под воздействием тока желчи камень может подходить к устью пузырного протока и закупоривать его.

В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и чувствуется сильная боль. Желчный пузырь при этом воспаляется, и это воспаление может захватывать близлежащие органы – поджелудочную железу, 12-перстную кишку, желудок.

Пациенту необходимо знать, что ЖКБ - опасное заболевание, которое может вызвать как острое воспаление стенок желчных путей, так и их закупорку камнем, в результате чего возможно развитие механической желтухи.

При ЖКБ в желчном пузыре могут образовываться как большие, так и мелкие камни, и, если мелкий камень из желчного пузыря попадает в желчные протоки и закупоривает их, то тоже развивается механическая желтуха (поэтому множественные мелкие камни более опасны, чем один-два крупных камня).

Даже при бессимптомном камненосительстве внезапно может возникнуть приступ печеночной колики и спровоцировать развитие острого холецистита, холангиолитиаза, механической желтухи.

Обострение хронического калькулёзного холецистита;
Водянка желчного пузыря;
Механическая желтуха;
Перфорация желчного пузыря и перитонит – воспаление брюшины;
Острый холангит;
Холедохолитиаз с механической желтухой;
Папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка;
Билиарный панкреатит;
Билиарный гепатит, цирроз печени;
Развитие наружних и внутренних желчных свищей (и, если камень попадает в кишку, может возникнуть острая кишечная непроходимость);
Рак желчного пузыря.

Основное проявление ЖКБ — боль в правом подреберье. Она постоянная, но может носить режущий, колющий характер, а интенсивность ее может меняться, хотя слабая боль не говорит о небольшом воспалении, а сильная боль может бесследно пройти.

Боль может иррадиировать в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда – за грудину, что симулирует приступ стенокардии. Чаще всего боль возникает после приема жирной и острой пищи, но может быть спровоцирована и физической активностью.

Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, чаще желчью, горечью во рту. Также при обострении повышается температуры тела от 37'-38'C и до 38'- 40'C.

Течение ЖКБ длительное, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии.

Основным неинвазивным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, которое позволяет выявить конкременты в желчном пузыре в 98%, а холедохолитиаз — в 40–70%, определить размеры желчного пузыря, его стенок, состояние печени и поджелудочной железы.

Дополнительно необходимо провести фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) для определения состояния слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, осмотра большого дуоденального сосочка.

При необходимости назначаются другие методы исследования, такие как эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (ЭРПХГ), компьютерную томографию, эндоскопическую ультрасонографию.

Лабораторные методы исследования позволяют оценить тяжесть заболевания, контролировать эффективность лечения.

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации на оперативное лечение:

Общий анализ крови;
группа крови и резус-фактор;
Клинический анализ крови, общий анализ мочи;
Кровь на RW, HBS и HCV (маркёры гепатитов), ВИЧ;
Показатели свертывающей системы: протромбиновый индекс (ПТИ), АЧТВ, время свертывания крови;
Биохимический анализ крови: сахар, амилаза, билирубин, АСТ, АЛТ креатинин, мочевина, электролиты, общий белок;
ЭКГ, флюорография;
УЗИ органов брюшной полости;
ФГДС для исключения сопутствующей язвенной болезни;
Заключение терапевта, женщинами - заключение гинеколога.

Самолечение желчнокаменной болезни категорически противопоказано, так как очень часто приводит к осложнениям.

Лечение желчнокаменной болезни в период ремиссии.

В период ремиссии необходимо соблюдать диету (исключение жирного, жаренного, острого, копченого), ограничивать физические нагрузки.
Все больные с выявленными конкрементами в желчном пузыре нуждаются в наблюдении у хирурга и регулярном УЗИ печени и желчного пузыря.

Лечение желчнокаменной болезни в период обострения.

В период обострения показана госпитализация в хирургическое отделение с соблюдением постельного режима, диеты (голод), дезинтоксикационная, обезболивающая, спазмолитическая терапия, а при их неэффективности - оперативное лечение.
В случае несвоевременного обращения или при отказе от оперативного лечения развиваются осложнения, которые приводят к обширным хирургическим вмешательствам и последующей длительной реабилитации пациента.
Если уж приступ прошел самостоятельно и больной ждет следующего обострения, то это может привести к развитию осложнений и оперативному вмешательству в экстренном порядке.
Так как консервативной терапии при ЖКБ неэффективна, основным методом лечения является хирургический - удаление желчного пузыря вместе с камнями под общим обезболиванием.

Традиционная холецистэктомия, в ходе которой выполняют длинной 15-25 см. В настоящее время используется все реже, в основном в лечебных учреждениях, не имеющих эндоскопического оборудования либо при развитии тяжёлых осложнений.

Малоинвазивные методы.

1. Лапароскопическая холецистэктомия

Вид передней брюшной стенки (4 прокола) при лапароскопической
холецистэктомии и основные этапы операции

Несомненным достоинством такой операции является хороший косметический эффект — на коже живота остаются всего 3 — 4 небольших разреза длиной по 5 — 10 мм каждый.

Есть и другие преимущества: меньшая травматичность (пациенты с первого дня после операции начинают вставать с постели, пить, а на вторые сутки принимать жидкую пищу), короткий период госпитализации и ранняя реабилитация (выписка из стационара проводится на 2-й — 3-й день), к работе пациент может приступить через 10 — 14 дней, и косметический эффект.

2. Холецистэктомия из мини-доступа

Холецистэктомия из мини-доступа (из единственного разреза длиной до 3 см.) с помощью специального набора инструментов – мини-ассистент (специальные ранорасширители и инструменты). Этот метод выполняется, как правило, если есть противопоказания к лапароскопии - тяжелые заболевания сердца и легких, когда нельзя вводить газ в брюшную полость.

3. Минилапароскопическая холецистэктомия.

Одним из прогрессивных и наименее инвазивных методов лечения ЖКБ с развитием эндовидеохирургического инструментария является минилапароскопическая холецистэктомия.

Это способствует уменьшению травматизации тканей и таким образом уменьшает болевой синдром после операции и улучшает косметический эффект.

У нас достаточно большой опыт лечения ЖКБ не только в плановом, но и в экстренном порядке, когда приходится сталкиваться с различными серьезными осложнениями этого заболевания, поэтому в заключении этого раздела хочется порекомендовать Вам не затягивать с лечением, так как при осложненном течении этого заболевания не всегда удаётся ограничиться лапароскопическим методом и приходится применять типичный доступ из-за выраженного воспалительного и рубцово-спаечного процесса в зоне операции.

В настоящее время большинство операций при ЖКБ выполняют малоинвазивным способом – лапароскопически, т.е. в раздутом газом животе, через проколы брюшной стенки специальными инструментами под контролем оптической системы (лапароскопа).

Достоинства лапароскопических методик: малая травматичность, ранняя реабилитация и быстрое восстановление работоспособности, короткий период госпитализации, косметический эффект. Традиционно (через большой разрез) операции выполняются при невозможности применить малоинвазивные методики.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) распространена во всем мире. Она может протекать бессимптомно или приводить к широкому спектру клинических проявлений.

Существует два основных типа желчных камней: холестериновые и пигментные, различные по составу и патогенезу. Первые встречаются наиболее часто, соотношение их к пигментным во многом зависит от региона и популяции. Клинические синдромы, вызываемые камнями в желчном пузыре, не зависят от типа камня. Схематическое расположение камней в желчевыводящих путях показано на рис. 31.1.

Рис. 31.1. Схематическое изображение возможных мест локализации желчных камней

1 - желчный пузырь, шейка желчного пузыря, пузырный поток
2 - общий печеночный поток
3 - различные отделы общего желчного потока
4 - ампула Фатерова соска
5 - внутрипеченочные желчные протоки

Холестериновые камни. Состоят главным образом из холестерина (доля которого обычно >60%), муцина, билирубината, фосфата, карбоната и пальмитата кальция, а также небольших количеств других субстанций. “Чистые” (100%) холестериновые камни составляют примерно 10-15% всех холестериновых камней.

Некоторые камни содержат меньше, чем 60% холестерина, но имеют морфологические и микроструктурные признаки типичных холестериновых камней, их называют смешанными камнями.

Установлено, что ниже перечисленные факторы ассоциированы с высоким риском формирования холестериновых камней:

пожилой возраст,
женский пол,
ожирение,
беременность,
быстрая потеря веса,
неправильное питание.

Патогенез. Супернасыщение желчи холестерином (индекс насыщения холестерина >1) необходимое, но не достаточное условие для образования этого типа камней. Значимым считается абсолютное или относительное повышение муцина, других пронуклеаторов и ионов кальция в желчном пузыре, а также снижение антинуклеаторных факторов. В некоторых случаях определенная роль отводится стазу желчного пузыря.

Начальным этапом в образовании холестериновых камней выступает нуклеация холестериновых моногидратных кристаллов из билиарных холестерино-фосфолипидных пузырьков и образования ядра камня путем агрегации кальциевых солей пигмента и/или муцина. Время нуклеации желчи (время до образования кристаллов холестерина) у пациентов с холестериновыми камнями значительно короче, чем у лиц из контрольных групп.

Пигментные камни. Состоят в основном из билирубина и солей кальция. Существует два типа пигментных камней: черные и коричневые.

Черные пигментные камни. Состоят из билирубината кальция и других соединений билирубина, муцина, кальциевых солей фосфата и карбоната и небольших количеств других субстанций. Обнаруживаются почти исключительно в желчном пузыре, и редко, в желчных протоках.

Состояния, связанные с риском развития этого типа камней, включают:

пожилой возраст,
цирроз печени,
хронический гемолиз (в частности, серповидно-клеточная анемия и наследственный сфероцитоз),
длительное полное парентеральное питание.

Коричневые пигментные камни. Состоят из билирубината кальция, холестерина, пальмитата кальция и других субстанций. Обнаруживаются, главным образом, в желчных протоках. В странах Восточной Азии коричневые пигментные камни часто определяются в желчном пузыре, в Западных странах – значительно реже. Большинство пациентов с коричневыми камнями в желчных протоках характеризуются наличием стаза и/или инфекции, как предрасполагающих состояний. Этот тип камней может быть обнаружен у пациентов через много лет после холецистэктомии.

Патогенез. Преципитация кальциевых солей и пигмента является основным патофизиологическим механизмом. Неспособность поддерживать ионы кальция в растворе рассматривается как ключевой момент, который приводит к преципитации (осаждению) билирубината, фосфата и карбоната кальция. Считается, что муцин желчного пузыря действует как пронуклеаторный фактор.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре и жёлчных протоках. Желчные камни — это затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, которые чаще всего образуются в вашем желчном пузыре. Ваш желчный пузырь — это маленький грушевидный орган в правой части живота, прямо под печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, называемую желчью, которая выделяется в тонкий кишечник, участвуя в переваривании пищи.

Камни в желчном пузыре бывают размером от песчинки до мяча для гольфа. У некоторых людей развивается только один желчный камень, в то время как у других одновременно много мелких камней.

Наличие конкрементов несет риск развития опасных состояний и тяжелых осложнений.

Симптомы

Зачастую камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Если желчный камень застревает в протоке и вызывает закупорку, то развиваются следующие симптомы:

Внезапная и быстро усиливающаяся боль в центре живота, чуть ниже грудины, справа
Боль в спине между лопатками
Боль в правом плече
Тошнота или рвота
Боль при желчнокаменной болезни может длиться от нескольких минут до нескольких часов

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас появятся признаки и симптомы серьезного осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, например:

Боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение
Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
Высокая температура с ознобом

Номер для вызова скорой медицинской помощи в Москве – 103

Причины ЖКБ

Непонятно, что вызывает образование камней в желчном пузыре. Врачи считают, что камни в желчном пузыре могут возникнуть в следующих случаях:

Ваша желчь содержит слишком много холестерина. Обычно ваша желчь содержит достаточно химических веществ, чтобы растворить холестерин, выделяемый вашей печенью. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может растворить желчь, избыток холестерина может превратиться в кристаллы и, в конечном итоге, в камни.

Ваша желчь содержит слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается при расщеплении эритроцитов в организме. При определенных состояниях печень вырабатывает слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию камней в желчном пузыре.

Ваш желчный пузырь опорожняется неправильно. Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию желчных камней.

Типы желчных камней

Типы желчных камней, которые могут образовываться в желчном пузыре, включают:

Холестериновые камни в желчном пузыре. Самый распространенный тип желчных камней, называемый холестериновыми желчными камнями, часто имеет желтый цвет. Эти камни в желчном пузыре состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты.

Пигментные камни в желчном пузыре. Эти темно-коричневые или черные камни образуются, когда ваша желчь содержит слишком много билирубина.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре, включают:

Женский пол
Возраст 40 лет и старше
Избыточный вес или ожирение
Сидячий образ жизни
Беременность
Диета с высоким содержанием жиров
Диета с высоким содержанием холестерина
Диета с низким содержанием клетчатки
Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре
Диабет
Наличие определенных заболеваний крови, таких как серповидноклеточная анемия или лейкоз
Очень быстрое похудение
Прием лекарств, содержащих эстроген, таких как оральные контрацептивы или препараты гормональной терапии.
Заболевание печени

Осложнения

Осложнения камней в желчном пузыре могут включать:

Воспаление желчного пузыря. Камень в желчном пузыре, застрявший в шейке желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может вызвать сильную боль, перитонит.

Закупорка общего желчного протока. Камни в желчном пузыре могут блокировать каналы (протоки), по которым желчь течет из желчного пузыря или печени в тонкий кишечник. Это может привести к сильной боли, желтухе и инфекции желчных протоков.

Закупорка протока поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы — это трубка, идущая от поджелудочной железы и соединяющаяся с общим желчным протоком непосредственно перед входом в двенадцатиперстную кишку. Соки поджелудочной железы, которые способствуют пищеварению, проходят через проток поджелудочной железы.

Камень в желчном пузыре может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту). Панкреатит вызывает сильную постоянную боль в животе и обычно требует госпитализации. Тяжелые формы панкреатита часто заканчиваются смертью больного.

Рак желчного пузыря. Люди с камнями в желчном пузыре имеют повышенный риск развития рака желчного пузыря.

Профилактика ЖКБ

Вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре:

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь каждый день придерживаться своего обычного времени приема пищи. Пропуск приемов пищи или голодание может увеличить риск образования желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней.

Потребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Включите в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск образования желчных камней. Работайте над достижением здорового веса, сокращая количество потребляемых калорий и увеличивая физическую активность. Как только вы достигнете здорового веса, работайте над его поддержанием, продолжая придерживаться здоровой диеты и продолжая заниматься спортом.

Камни в желчном пузыре при УЗИ

Современная медицина определяет желчекаменную (или желчнокаменную) болезнь, как процесс образования в желчном пузыре плотных тел – камней (или конкрементов). Согласно статистическим данным ВОЗ, желчнокаменная болезнь у женщин наблюдается намного чаще, чем у мужского населения. По информации различных исследователей это соотношение составляет от 3 к 1 до 8 к 1. Кроме того, количество случаев заболевания увеличивается с возрастом. Так, например, у детей эта патология встречается крайне редко, а вот в возрасте более 70 лет ее проявления отмечаются почти у трети населения планеты.

Кто подвержен риску заболеть ЖКБ?

Большое количество родов. Вероятность развития этой патологии также увеличивается у многорожавших женщин.
Излишняя масса тела. Примерно 70% больных с ЖКБ имеют вес, превышающий нормальные показатели. По всей видимости, здесь играет роль нарушение обмена жиров в организме, которое проявляется не только увеличением массы тела, но высоким содержанием холестерина. А ведь именно холестериновые камни встречаются наиболее часто.
Врожденные аномалии строения органов желчевыводящей системы (например, дисформия желчного пузыря). Практически все они приводят к тому, что отток желчи из полости пузыря затрудняется, желчь застаивается, концентрируется, что, с свою очередь, приводит к образованию камней.
Другие патологии печени и желчного пузыря. Очень часто желчнокаменная болезнь становится одним из осложнений острого или хронического воспалительного заболевания печени.
Нарушения рациона питания. Диета, содержащая блюда с большим количеством жиров и белков животного происхождения, способствует накоплению холестерина, и, как следствие, ведет к образованию камней в желчном пузыре.

Первичная консультация - 4 200
Повторная консультация - 3 000

Какие бывают камни?

Практически все конкременты при химическом исследовании демонстрируют сложный многокомпонентный состав со значительным преобладанием холестерина. Форма и размер камней могут быть разными — от мелких частичек менее миллиметра в диаметре до крупных образований до нескольких сантиметров.

Чем проявляется желчнокаменная болезнь?

На начальной стадии эта патология практически не имеет каких-либо клинических признаков. Первые симптомы могут появляться в ряде случаев только через 7-10 лет после фактического начала заболевания.

Наиболее яркое проявление ЖКБ – желчная колика. Это острые, внезапные болевые ощущения, которые обусловлены спазмом или растяжением желчевыводящих путей. Такой приступ может быть спровоцирован множеством факторов — погрешностью в питании, физической нагрузкой и другими. Боли носят, как правило, колющий или режущий характер. Нередко болевые ощущения иррадиируют в спину и правую лопатку, правое плечо и предплечье, в поясницу, вниз живота, в левое подреберье, а также в область за грудиной, что выглядит очень похожим на приступ стенокардии.

Еще одним проявлением ЖКБ является желтушная окраска склер и кожных покровов. Это проявление одного из осложнений желчекаменной болезни — холедохолитиаза.

В некоторых случаях ЖКБ может протекать и вовсе бессимптомно. В таких ситуациях камни становятся внезапной находкой при проведении обследования.

При подозрении на наличие желчекаменной болезни пациенту следует обратиться на консультацию к гастроэнтерологу или к хирургу.

Как диагностируется ЖКБ?

Желчекаменная болезнь

Наиболее распространенный метод выявления этого заболевания – ультразвуковое исследование. Благодаря современной аппаратуре и опыту врачей клиники ЦЭЛТ, его результатов хватает для уверенной установки диагноза. Но иногда в качестве дополнительных методов применяется ретроградная панкреатохолангиорентгенография и МР-холангиография.

Читайте также: