Какой алкоголь привезти из египта

Обновлено: 18.09.2024

На одного человека разрешается провозить 1 л спиртного и 2 л пива, а также 200 сигарет. Если прошли сутки после вашего пребывания на территории страны, вы сможете купить алкоголь в Duty Free, в Шарме магазин находится в Нааме, в Хургаде есть в торговои центре Пирамида.

Есть ли акулы в Красном море? Где покупать тапки что бы ходить по кораллам?

Акул в Красном море достаточно большое количество. Но никакой опасности они для нас не предоставляют, так как на берегах нету тюленей, значит и нету акул питающихся теплокровными. Самое большое что для нас представляет опасность, это морские ежи. Но как правило они первые никого не трогают, а сидят тихо мирно под камнями, а вот туристы как раз первые наступают на них, или же пинают их ногами, что в итоге приводят к травме. Что бы не быть одним из пострадавших не гуляйте по кораллам, плавайте, смотрите, любуйтесь, но не трогайте руками. Купить специальные тапочки вы сможете в любой лавке Египта, которых на каждом курорте множество.

Каким солнцезащитным кремом лучше пользоваться в Египте? Египетское солнце

Солнце в Египте отличается от нашего ялтинского или крымского. Если на наших пляжам мы можем спокойно раскинув руки подставить себя солнцу, то на египетских курортах этого делать не стоит. Вы наверняка думаете что защитите себя от солнечных ударов под плетенными зонтами, но увы ошибаетесь, солнце проберется к вам сквозь дырочки. Не менее осторожными надо быть при плаванье с маской, оденьте лучше футболку, если хотите провести ночь в спокойном сне. Эти предостережения больше касаются отдыхающих с октября по апрель, так как дует ветер и шансы получить солнечный удар увеличиваются. И все таки постарайтесь быть осторожными в любое время года.
Перед отдыхом не забудьте купить солнцезащитный крем начинающийся от 36 единиц и покрывайте головы панамками.

Машина напрокат в Египте, где ее взять?

Ни одна туристическая компания не советует своим туристам брать машину на прокат, и на это есть несколько причин:
- относительно высокая стоимость цен на аренду. В день дается ограниченное количество километров, за превышение лимита придется доплачивать приличную сумму. Если смотреть со стороны экскурсий, которые находятся достаточно далеко от главных курортов страны Шарм эль Шейха и Хургады, то вы влетите в копеечку.
- для туристов в Египте не все дороги открыты. Все дороги перекрыты блокпостами службы безопасности, и турист может передвигаться только караваном, то есть с вооруженной милицией. Свободно отдыхающий может поездить по стране только на автобусе.
- специфичная езда египтян приводит в заблуждение туриста, что очень часто заканчивается аварией. Такие понятия как светофор или правила дорожного движения египтянам неизвестно. Если вы будете надеяться на страховку, предупреждаем сразу, она вам ничем не поможем. В документах на страхование имеется маленький пунктик, о котором арендаторы вам не говорят, дабы не отпугнуть, в нем говорится о том что в случае повреждения машины, затраты на ремонт оплачиваете лично вы, а не страховая компания. Эта сумма достигает примерно 200-300 долларов.

Какая самая приличная дискотека в Нааме?

Самые популярные дискотеки в Нааме Бэй - это "Блак хаус", потом "Хард рок кафе", потом "Бас стоп" - но это на любителя - там в основном "техно".

Есть ли в Египте комары?

Собираясь на отдых в Египет прихватите с собой обязательно фумигатор и несколько пластинок, для спокойного полноценного сна.

Как купаться с понтона?

В случае понтона сложнее все таки выбраться на берег, а не спуститься в воду. На таких пляжах желательно плавать ровно, не сгибая ноги, что бы не поцарапаться об кораллы, старайтесь плавать в маске, что бы видеть за что можно удержатся что бы не повредить себя.

Как избежать неприятностей с отелями в Египте?

Если вы прилетели на отдых, рассчитываете на гостиницу которую вы выбрали, а тут вам говорят что мест в ней нет, то. расстраиваться не стоит, если сказали нет, значит нет. В дальнейшем, все зависит от вашего поведения, какую компенсацию вы получите за предоставленные вам неудобства.

Русских заселяют в худшие номера, правда ли это?

В некоторых отелях это действительно так, но дело не в том что мы русские, а совершенно в другом. Иностранные фирмы, например итальянские или поляки, выкупают сразу несколько лучших блоков, а наших туристам достается то что осталось. Если вы хотите поселится в хороший номер, то бронируйте его месяца за два, тогда отдых вам уже ничего не испортит!

Можно ли оставлять ценные вещи в номере?

Как такового воровства в Египте нету. Ну конечно если вы оставите бумажник на кровати, с которого прям так и вываливаются деньги, то горничная может вытащить одну купюру, поэтому прячьте деньги в сейфе или же в кодовой сумке, в этом случае за неприкосновенность ваших вещей вы можете быть уверены. Точно так же никто из персонала не возьмет у Вас камеру, ноутбук, или шубу. Они ведь все не местные и живут в общагах при отеле. Если вы решили подарить бутылку алкоголя кому то из персонала, то к ней должна быть записка, указывающая но то, что это подарок, в другом случае его просто не выпустят за территорию гостиницы.

Стоимость экскурсий в Египте? Самые интересные экскурсии?

Экскурсии из Хургады:
• Каир, 1 день 60$: проезд на автобусе (7-7,5 часов в одну сторону), услуги русскоговорящего гида, входные билеты, обед, посещение Цитадели, мечети Мохаммеда Али, Каирского Национального музея, Гизы (пирамиды, сфинкс) с посещением одной из пирамид (либо Хефрена либо Хеопса) + магазины папирусы, парфюмерия, золото.
• Каир, 2 дня 110-115$: дополнительно предлагают вечернюю прогулку на теплоходике по Нилу с ужином и развлекательной программой, а также посещение "Деревни Фараонов". Лучше ехать на 2 дня. • Луксор, 1 день 55$: проезд на автобусе, услуги гида, входные билеты, обед шведский стол. Колоссы Мнемнона, Долина Царей с осмотром 3 гробниц, храм Хатшепсут, Карнакский храм.
• Коралловые острова 20$: экскурсия занимает весь световой день. Сноркелинг на рифах, обед на борту бота.
• Джип-сафари, 35$: вторая половина дня, вас ждет посещение деревни бедуинов, обед, закат солнца в горах, национальные песни и танцы при луне
• Подводная лодка "Синдбад" 55$: погружение на 40 минут, плавание под водой между рифами, осмотр подводных красот через иллюминаторы.

Экскурсии из Шарм-эль-Шейха:
• Каир: поездка занимает больше времени, чем из Хургады. В Луксор экскурсия возможна только с внутренним авиаперелетом (около 120 долл. за билет).
• Гора Синай и монастырь святой Екатерины 50-65$
• Цветной каньон
• Морской заповедник Рас-Мохаммед 30-35$

Какие недорогие кафе или бары в Хургаде?

В Хургаде есть как фаст фуды - Кентакки Чикен, так и различные кафе и бары. Очень неплохой рыбный ресторан Фильфелла, находится неподалеку от гостиницы Marlin Inn. Если вы решили попить пиво в городе, то вы его просто там не найдете, так как пиво продают только в гостиницах. Самым лучшим вариантом будет купить пиво в Duty Free. Напротив отелей Cataract Le Pasha и Regina Style есть парочка вполне приличных кафе со столиками на улице.

Где купить кальян?

Покупать кальян стоит вместе с шишей (это то что мы курим) и угольными таблетками. Стоит кальян в Египте очень дешево. Покупать его лучше в Луксоре и Каире, так как цены в курортных городках поднимают. И купите себе запасные глиняные головки - они часто бьются и запас не помешает. При покупки кальяна обязательно торгуйтесь!

Что и где можно фотографировать в Египте?

Фотографируйте все и свободно, но придерживайтесь общечеловеческих правил:
- Нельзя снимать полицию, но все снимают украдкой, особенно в музее - уж больно там красочные аксельбанты.
- Нельзя снимать женщин (с разрешения можно).
- Чтобы фотографировать в мечети, надо спросить разрешения.
- Категорически запрещено снимать в гробнице Тута.
- Нельзя снимать камерами со вспышками в гробницах и музее.
- Нельзя снимать без специального билета (если у вас штатив, то на него нужен отдельный билет.
- Нельзя снимать военные объекты (это может быть пустырь, который принадлежит армии).

Какие клубы для дайвинга в Шарме и Хургаде лучшие?

Дайвинг клубов в Хургаде полно. На пляже к вам будут подсаживаться на лежаки и предлагать свои дайвинг услуги. Что бы раскусить его и понять на сколько его предложение хорошее можно задав лишь два вопроса, первый это можно ли вам будет нырнуть на глубину больше 25 метров, и второй можно ли вам нырять самостоятельно. Если представитель данного клуба согласится на ваши просьбы, то гоните его в три шеи, даже если его услуги будут дешевыми. Хороший и недорогой дайвинг центр находится возле отеле "Grand Seas Resort Hostmark". Еще несколько дайв-центров в Хургаде: "Садко" - рядом с Аква Фаном, "Моника" - на пляже Жасмина, "Корона" - в Магавише. В Шарме хороший дайвинг центр есть в отеле "Хаят".

Стоит ли ехать в Египет во время праздников?

На праздники туры и экскурсии дороже в 1,5-2 раза. Туристов ждут давка в аэропорте, переполненные отели, очереди за едой, малое ее количество, нехватка лежаков и зонтов, масок и ласт, много шума и невозможность поменять номер.

Есть. Идет он из порта Шарма - это в районе бухты Шарм эль Шейх. Время в пути - около трех часов.

Египет или Тунис в конце мая?

По погодным условиям в этот период в Египте не очень жарко, так как и в Тунисе. Что касается моря, то в Египте оно лучше, так же как и экскурсии, обслуживание одинаковое.

Как устроится гидом в Египет, Турцию. ОАЭ?

Идите в ВКО, ДИП тур, Пегас, ТЭЗ тур, Мостревел - это туристические фирмы которые работают с Турцией и Египтом. некоторые еще и с Тунисом. Езжайте в Турцию, набирайтесь опыта и дальше автоматически вы попадаете в Египет. Лучше работать с русскими тур операторами, так как египетские много обещают, а делают мало.

Как собрать необходимые документы, если Вам отказали в расселении в забронированный и оплаченный отель?

Во первых, не отдавайте никому ваш ваучер. Если вам еще в автобусе сообщают о том что вас поселяют в другой отель, то турлидер который вас везет, должен объяснить истинную причину переселения, которую он не может не знать, так же он обязан подписать вашу претензию. если вы решите ее написать. Если же он все таки отказался подписывать. то попросите это сделать своих друзей по несчастью, и пусть они укажут полные имена и адреса. Если это произошло ночью, без группы, без встречающего, и ресепшионист отказывается что-либо писать, попросите его позвать дежурного ночного менеджера. Дальше собирайте Ваши счета - отель просто обязан дать Вам их копии. Попросите снять копию с "АРСИ" - карточки гостя - это будет подтверждением того, что Вы проживали в этом отеле.

Стоит ли приглашать к себе в номер людей с улицы?

Если вы где то познакомились с парнем или девушкой, увидели знакомого и он проживает на территории вашей гостиницы, то пойти к вам в номер это не составит никаких проблем. Если же эти люди с "улицы", то это сделать уже будет не так просто. Для того, что бы Ваш гость спокойно чувствовал себя в Вашем отеле и Вашем номере, он должен принести свой паспорт, зарегистрироваться в отеле и оплатить свое пребывание!Если он желает просто провести день то оплата будет за использование лежаков, зонтов и полотенец. Если вы желаете оставить гостя у себя на ночь, то придется доплатить еще за ночь.

Какие обязанности гида?

Гиды разделяются на несколько обязанностей, и это как правило разные люди. Те кто встречает вас в аэропорте - это турлидеры, в их обязанности входит продажа экскурсий, встретить, указать автобус, привести в отель, помочь в расселении, назначить и провести встречи, дать информацию о стране, отеле, экскурсионной программе, обратном вылете, сопровождение на экскурсиях (но не ведение экскурсий!), привезти в аэропорт.

Гиды в отелях это "гест релейшены" - люди которые помогут вам дать всю необходимую информацию об отеле и предоставляемом сервисе. Языковая помощь гостям отеля при расселении, бронирование каких-то услуг (теннисные корты, такси и т.д.). К "гаст релейшн" можно обращаться только со всеми проблемами и вопросами, связанными с отелем.

Гиды экскурсионные как правило это русскоговорящие граждане принимающей стороны, имеющие лицензии. Они встречают группу уже на месте, ведут экскурсию. Как правило, они тоже не состоят в штате фирмы - это вольные стрелки.

Как вести себя в не европейских странах?

В первую очередь нельзя появляться пьяным в общественных местах. Курить в Рамадан запрещается. Самые распространенные вопросы и ответы на них:

Действительно ли в исламском мире не рекомендуется или запрещено общаться/обращаться к/с неизвестной местной женщиной, у которой закрыто лицо? - Это не рекомендуется.

Могут ли немусульмане носить их национальную одежду? - Конечно могут, а почему нет? Тем более что неизвестно - может быть ты - мусульманин. В одежде-то не видно, а мусульманин - это не национальность.

Все ли места приема пищи (местные забегаловки, чайни, кофейни и т.д.) доступны для интуриста? - Да, для туристов доступны все заведения.

Есть ли ограничения в ношении одежды мужчин/женщин в городе, на пляже? - В мечеть в шортах нельзя, в купальнике за 100 км от моря да еще ночью - тоже.

Что такое страхование от не выезда?

При оформлении страховки от невыезда стоимость страхового взноса возрастает прямо пропорционально стоимости тура. Например, за тур стоимостью 600 долларов, нужно будет заплатить взнос в 5-6$, за тур в 1200$ - 10-11$ соответственно, условия варьируются.

При наступлении страхового случая стоимость тура возвращается почти полностью.

Как не потерять свой багаж?

Самые постоянные случае с потерей багажа происходит из за того, что люди перебрали со спиртным в самолете или же ваша сумка похожа или идентична с сумкой другого отдыхающего. Когда вы забираете багаж. то убедитесь что это действительно ваша сумка. Если же вы не можете найти ваш багаж, предупредите представителя фирмы, что бы он задержал автобус и не уехали без вас. Дальше осмотрите задание аэропорта и стоянку автобусов, может кто то взял ваш чемодан и поняв что это не его оставил в каком то месте. Если не нашли свой багаж то попросите представителя фирмы в помощи составления акта об утере багажа. Приехав в отель, попросите турлидера, ведущего Ваш отель, обзвонить офисы всех фирм и выяснить, нет ли среди их туристов человека с интересующей Вас фамилией и в каком отеле он остановился.

Во время остановок у других отелей, внимательно смотрите за своими вещами - именно здесь очень часто происходит путаница багажа. Если Вы показали посыльному отеля Ваши вещи, а он перепутал и вытащил другие, попросите положить их на место - это не трудно.

Кому давать чаевые?

Бакшиш, а именно так в Египте называются чаевые, принято давать в размере 5%, при большой сумме счета с некоторым округлением вниз, при малой - вверх.

Чаевые будут у вас просить везде и за все услуги. Разумеется, вас это ни к чему не обязывает. Имейте на всякий случай мелочь при себе. Будьте тверды в особенности при расчетах с настойчивыми водителями такси: в Египте плата за проезд уже содержит так называемую "надбавку для иностранцев

Свежие соки легко найти в Египте, особенно в Каире, почти на каждой улице есть небольшой магазинчик, предлагающий свежевыжатый сок манго или апельсина, клубники или моркови. Вот топ наиболее популярных и любимых Египтянами напитков, которые можно найти по всюду на улицах Каира, начиная от небольшой палатки и специализированного магазинчика, до кафе и больших ресторанов.

Асир Асаб

Сок сахарного тростника получают пропуская ветку сахарного тростника через специальную машину. Сок тускло-зеленого цвета и может выглядеть немного непривлекательно, однако его сладкий вкус компенсирует этот неприглядный внешний вид. Свежевыжатый сок сахарного тростника доступен по всему Египту в кафе, ресторанах и у уличных продавцов.

Кроме того, сок сахарного тростника помогает бороться с раком и обезвоживанием, улучшает работу почек и в целом поддерживает здоровье печени. Так что не пропустите наш дегустационный тур в Каире Египетские соки и напитки и попробуйте этот уникальный сок.

Каркаде или красный чай из гибискуса

Национальный напиток, его можно попробовать в любом кафе любого города. В Хургаде или Шарм-эль-Шейхе в сувенирных магазинах местные продавцы предложат его бесплатно в знак гостеприимства. Его можно подавать холодным в жаркий летний день или горячим холодным зимним вечером. В зависимости от способа приготовления напитка это будет влиять на давление, поскольку известно, что каркаде может либо повысить, либо понизить ваше кровяное давление. Лучший каркаде, конечно же, вам подадут в Асуане, так как растение произрастает именно там и местные жители знают, как правильно его приготовить.

Сахляб

Это зимний напиток. Обычно его предлагают в кафе в зимнее время и холодными вечерами, чтобы вы могли согреться холодным вечером в Каире или Александрии. Этот напиток готовят из горячего молока с небольшим количеством кукурузного крахмала с добавлением орехов, кокоса и изюма.

Лимонные сок или лямун

Коктейль

Рассол (огуречный или маринованных овощей)

Этот необычный напиток вы сможете попробовать только во время Рамадана. В течении этого месяца данный напиток можно купить повсюду на улицах Каира. Египтяне, как не странно, привыкли пить этот солёный напиток перед завтраком в этом месяце.

Хомус эль шемс

Еще один очень странный пряный египетский напиток, который можно попробовать как правило в зимние месяцы, так как это перченный согревающий напиток . Египтяне любят пить его холодными зимними вечерами. Напиток готовится из сушёного нута, который вы оставляете в воде с небольшим количеством разрыхлителя на ночь, затем кипятите в воде и добавляете сок лайма, острый перец чили, помидор. Может подаваться как тёплым так и холодным.

Финики с молоком

Вот некоторые напитки, которые египтяне любят пить и готовить к разным случаям, эти напитки можно попробовать в традиционных уличных палатках со свежими соками, но их, как правило, не предлагают в кафе и ресторанах. Их готовят из искусственных порошков или сиропов, хотя традиционный Tamer Hindy можно приготовить и из сухофруктов.

Собия или белый напиток

Представляет собой кокосовый порошок, разведенный в молоке или воде с небольшим количеством сахара. Обычно подают холодным, чтобы освежить вас в жаркий день.

Тамра хинди

Как и собия, готовится из порошка, но разводят его не в молоке, а в воде. Имейте в виду, что в палатках с соками вся вода из-под крана, а не бутилированная. Напиток имеет приятный кисловатый вкус, поэтому в него добавляют немного сахара. Пейте его холодным, и вам точно понравится. При приготовлении из сухофруктов напиток имеет совершенно другой вкус.

Харуб

Варится из местного растения, известного как Харуб, принадлежит семейству бобовых. Чтобы приготовить этот напиток вам понадобится 2 стакана сахара, 2 кг сухих плодов этого растения и 2 литра воды. Замочите растительный порошок в воде на 2 часа, после чего поставьте его на сильный огонь и доведите до кипения, при кипячении добавьте сахар и хорошо размешайте. Затем процедите и поставьте в холодильник до полного охлаждения, подавайте холодным. Преимущества напитка: снижает уровень холестерина в крови, помогает в здоровье сердца, контролирует уровень артериального давления, помогает сопротивляемости раку. Не рекомендуется употреблять много во время беременности.

Амр (камр) эль-дин абрикосовый напиток

Это напиток из сухих абрикосов. Его можно приготовить как из сиропа, который продаётся в большинстве супермаркетов в течении года, так и из сухой основы, которую можно купить только во время Рамадана. Сироп просто разводится в воде по вашему вкусу, а сухую основу нужно варить в воде до полного ее растворения. Подавать лучше всего этот напиток охлаждённым.

Можно ли провезти алкоголь в самолете? Есть ли какие-нибудь нормы? И куда его положить, в багаж или ручную кладь? На эти и многие другие вопросы, связанные с провозом спиртных напитков, мы постараемся ответить в этой статье.

Как мы уже знаем, все вещи, которые вы везете с собой можно разделить на сдаваемый багаж и ручную кладь.

Алкоголь в ручной клади

На жидкости в ручной клади действуют очень строгие ограничения. Вы можете провезти не более 1 литра жидкости, при этом каждый продукт должен быть в емкости объемом не более 100 мл.

Таким образом, в ручную кладь вы сможете взять только сувенирные бутылочки с алкоголем или маленькую фляжку. Обратите внимание, чтобы ее объем (именно фляжки, а не жидкости в ней) был не более 100 мл.

Исключением является только алкоголь, купленный в Duty Free.

Алкоголь из Duty Free

Если вы летите прямым рейсом и таможенные правила страны, куда вы направляетесь, разрешают ввоз алкоголя, то вы можете перед посадкой купить алкогольные напитки в магазинах беспошлинной торговли и взять их с собой в салон самолета.

Обратите внимание, что до прибытия в пункт назначения, нельзя нарушать целостность пакета, в который вам упаковали алкоголь в Duty Free.

Если полет предполагает пересадку, то можно ли взять с собой алкоголь или любую другую жидкость зависит от того откуда и куда вы летите.

Провоз алкоголя в багаже

Раз в ручную кладь мы не можем взять с собой бутылку любимого виски или вина, то единственный шанс его провезти – положить в багаж.

Во всех авиакомпаниях мира действуют следующие нормы провоза алкоголя в багаже:

Алкоголь крепостью до 24% – без ограничений.
Алкоголь крепостью от 24% до 70% – не более 5 литров на человека.
Провоз алкоголя крепостью более 70% запрещен.

По правилам большинства авиакомпаний, алкоголь должен быть упакован в тару, предназначенную для розничной торговли (т.е. в бутылке с этикеткой).

Обратите внимание, что эти ограничение касаются только правил провоза алкоголя на борту самолета, если таможенные правила страны назначения подразумевают меньшие нормы, то вы должны руководствоваться ими.

Ввоз алкоголя в Россию

Вы можете беспрепятственно ввезти на территорию России и Таможенного союза до 3-х литров алкоголя на каждого пассажира старше 18 лет.

Максимальный объем спиртного не должен превышать 5 литров на человека.

Например, вы без проблем можете ввезти 3 литра вина. Если вы везете 4 или 5 литров, то 3 литра вы провезете беспошлинно, а за 4-ый или 5-ый литр придется заплатить. Ввоз алкоголя объемом более 5 литров физическим лицам запрещен.

Ввоз алкоголя в Европу

Та территорию Евросоюза вы можете ввезти:

1 литр алкоголя крепостью более 22% на человека, или
2 литра алкоголя крепостью до 22%, или
4 литра неигристого вина
16 литров пива.

Ввоз алкоголя в США

Согласно федеральному закону, на территорию Соединенных Штатов вы можете беспошлинно ввести 1 литр алкоголя на каждого пассажира старше 21 года.

Ввоз алкоголя лицам младше 21 года запрещен.

Имейте в виду, что если по закону штата, куда вы прилетаете, действуют более строгие нормы, то применяются они.

Если вы планируете провезти более 1 литра, то обязаны оплатить пошлину. Максимальный объем алкоголя на человека никак не ограничен, но если вы везете слишком много, то у таможенной службы могут возникнуть к вам дополнительные вопросы.

Ввоз алкоголя на популярные курорты

Турция – 1 литр крепкого алкоголя или 2 бутылки вина объемом по 700 мл. каждая.
Египет – 1 литр
Таиланд – 1 литр
Тунис – 1 бутылка
Кипр – 1 литр алкоголя крепостью более 22%, ИЛИ 2 литра алкоголя крепостью до 22% (ликер, игристое вино и т.п.), + 4 литра вина, + до 16 литров пива.
ОАЭ:

Абу-Даби и Фуджейра: 4 литра на любого пассажира не мусульманина
Дубай: 4 литра
Шарджа: 2 литра

Многовековая история изучения подагры позволила добиться значительных успехов в лечении этого хронического системного заболевания, существенно снижающего качество жизни. Однако наблюдающийся в последние годы неуклонный рост количества пациентов, страдающих подагрой, при зачастую несвоевременной диагностике, потребовал принятия новых серьезных мер, включая разработку современных методов фармакотерапии [1].

Irina Shirokova, Julia Prozherina, PhD in biology, Remedium

The centuries-long history of the gout study made it possible to achieve a significant success in the treatment of this chronic systemic disease, which significantly reduces the quality of life. However, in recent years a steady increase in the number of gout patients with frequently delayed diagnosis has required the adoption of new serious measures including the development of modern pharmacotherapy methods [1].

Эпидемиология и факторы риска

Это различие объясняется тем, что уровень мочевой кислоты (а именно его повышенное значение обуславливает развитие подагры) на протяжении практически всей жизни у мужчин выше, чем у женщин. У представительниц женского пола данный показатель повышается после менопаузы, но в целом он на 1 мг ниже, чем у мужчин. Между тем в последние годы эта тенденция начала меняться, что связано с широким применением диуретиков (как для лечения артериальной гипертензии, так и для похудения) и с ростом распространенности хронической почечной недостаточности. В результате увеличивается доля женщин, страдающих подагрой, а соотношение заболевших мужчин и женщин постепенно выравнивается [4].

Также отмечено, что у мужчин пик заболеваемости в основном приходится на 40–50 лет, тогда как у женщин – на 60 лет и старше. Однако в последнее время болезнь все чаще развивается у лиц молодого возраста [3].

Причины подагры разнообразны. Среди них выделяют дефекты генов, которые отвечают за активность ферментов, влияющих как на синтез мочевой кислоты (гиперпродукция), так и на ее транспорт в почках (гипоэкскреция). К развитию подагры могут привести заболевания, сопровождающиеся массивным распадом нуклеотидов из клеточных ядер (гиперурикемия), включая болезни крови, лимфопролиферативные заболевания, тяжелый псориаз, саркоидоз и другие патологии, нарушающие почечную экскрецию (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, гестозы, ожирение и т. д.), а также химио- и лучевая терапия. Кроме того, гиперурикемию могут вызывать загрязнение окружающей среды (работа бензиновых двигателей) и токсические вещества (свинец) вследствие нарушения экскреции уратов почками [5].

Существуют и другие факторы риска развития подагры, например высокопуриновые продукты питания, вызывающие в организме избыток субстрата для синтеза мочевой кислоты. Развитию заболевания также способствует употребление жирной пищи и алкоголя, который, метаболизируясь до молочной кислоты, препятствует экскреции уратов. При этом наибольшую опасность представляют крепкие алкогольные напитки и пиво, а также продукты, содержащие фруктозу. Подобным образом могут действовать и большие физические нагрузки.

Еще одним важным фактором риска является применение лекарственных препаратов. К ним относятся, например, противотуберкулезные ЛС (пиразинамид и этамбутол), которые способны вызывать гиперурикемию и обострение подагры. Аналогичным эффектом обладает диданозин, применяемый при ВИЧ. К развитию подагры может приводить прием иммуносупрессора циклоспорина и ряд других ЛС [5].

Признаки и симптомы

Согласно современным представлениям, подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

С учетом этого в развитии подагры выделяют 3 основные стадии:

гиперурикемию и накопление уратов в организме;

отложение уратов в тканях;

воспаление в ответ на микрокристаллические депозиты [6].

Следует подчеркнуть, что подагра и гиперурикемия, под которой в соответствии с рекомендациями Европейской антиревматической лиги по диагностике подагры, понимают патологию, развивающуюся при уровне мочевой кислоты, превышающем 360 мкмоль/л (6 мг/дл), не тождественны. Так, гиперурикемия достаточно широко распространена в популяции и у большинства носит бессимптомный характер, в то время как только у части больных развивается подагра. По статистике, она выявляется примерно у 10% людей с гиперурикемией. Помимо гиперурикемии, к развитию подагры приводят такие факторы, как недостаточная васкуляризация тканей (сухожилия, хрящи, связки), высокая концентрация уратов, локальная температура (переохлаждение периферических суставов способствует образованию микротофусов), рН (при кислых значениях рН ураты кристаллизируются, в щелочной среде растворимость мочевой кислоты повышается) [6].

Подходы к лечению подагры во многом определяются стадией течения заболевания и характером изменений, поэтому терапия этого заболевания должна быть максимально персонализированной [6].

Лечение: общие подходы

Долгое время единственным способом лечения подагры оставалась диета. Свою важную роль она сохраняет и сегодня. Главной целью диеты является снижение мочекислых соединений в организме, что может быть достигнуто следующими способами:

• ограничением количества продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мяса, рыбы);

• введением продуктов, бедных пуриновыми основаниями (молока, круп);

• введением достаточного количества жидкости;

• уменьшением массы тела [7].

Уратснижающая терапия: новый виток развития

В 2016 г., по истечении 10 лет после публикации, впервые были обновлены уже упомянутые выше международные рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR) по лечению подагры. Заключительный вариант обновленных рекомендаций включает 3 базовых постулата и 11 позиций, оговаривающих принципы проведения симптоматической терапии острого приступа артрита и, что более важно, стратегии уратснижающей терапии. Среди причин, которые послужили основанием для обновления рекомендаций, – появление в течение последнего десятилетия как новых ЛС, используемых в терапии подагры, для лечения острого приступа артрита (ингибиторы интерлейкина 1 – ИЛ-1), так и уратснижающих препаратов (новые ингибиторы ксантиноксидазы, урикозурики, препараты уриказы). За это время вышло множество публикаций, содержащих данные об уже имеющихся препаратах, например аллопуриноле, колхицине, нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), появились сведения о взаимосвязи подагры и гиперурикемии с коморбидными заболеваниями и о возможностях медикаментозной и немедикаментозной терапии, направленной на снижение сердечно-сосудистого риска, в т. ч. в отношении уровня урикемии [9].

Доказано, что правильно подобранная уратснижающая терапия позволяет снизить частоту обострений подагры и предупреждает их повторное появление после растворения всех кристаллов. Кроме того, эффективная уратснижающая терапия уменьшает размер и количество тофусов и способствует их полному исчезновению. В качестве средства терапии, как правило, назначают урикостатики, которые используются с целью поддержания целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови менее 6 мг/дл, т.е. ниже точки супернасыщения моноурата натрия, с целью растворения всех имеющихся тофусов и после их растворения поддержания уровня в сыворотке менее 6 мг/дл путем снижения дозы уратснижающих препаратов во избежание нового образования кристаллов [10].

Согласно обновленным рекомендациям, препаратами первой линии терапии острого приступа артрита остаются колхицин (в течение 12 ч от начала приступа) в нагрузочной дозе 1 мг с последующим приемом через 1 ч 0,5 мг в первый день и/или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с ингибиторами протонной помпы (если необходимо), глюкокортикостероиды (ГК) для приема внутрь (в дозе, эквивалентной 30–35 мг/сут преднизолона, в течение 3–5 дней) или аспирация содержимого сустава с последующим введением ГК. Однако применение колхицина имеет ряд ограничений. Использование колхицина и НПВП необходимо избегать у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени. Колхицин не должен назначаться пациентам, принимающим сильные ингибиторы гликопротеина-P и/или изофермента CYP3A4, такие как циклоспорин или кларитромицин. У пациентов с частыми приступами артрита и противопоказаниями к назначению колхицина, НПВП и ГК (внутрь и инъекционно) следует рассмотреть возможность использования для лечения приступа ИЛ-1. Кроме того, противопоказанием к их назначению является текущая инфекция.

Согласно международным рекомендациям, начинать уратснижающую терапию сразу после установления диагноза рекомендуется у пациентов молодого возраста (моложе 40 лет) или при очень высоком сывороточном уровне мочевой кислоты (>8,0 мг/дл или 480 мкмоль/л), и/или при наличии сопутствующих заболеваний: почечной недостаточности, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности (СН). У пациентов с нормальной почечной функцией в качестве первой линии терапии рекомендуется аллопуринол, который назначают начиная с низких доз (100 мг/сут) и увеличивая при необходимости на 100 мг каждые 2–4 недели до достижения целевого сывороточного уровня мочевой кислоты. Если целевой уровень мочевой кислоты не достигается с помощью адекватной дозы аллопуринола, этот препарат должен быть заменен [9].

Одно время сегмент противоподагрических уратснижающих средств, влияющих на обмен мочевой кислоты, был представлен только двумя МНН – аллопуринолом и колхицином. В 2017 г. впервые за последние 50 лет появился существенный альтернативный вариант лечения подагры. На рынок вышел инновационный оригинальный препарат уратснижающей терапии, являющийся сильным селективным ингибитором ксантиноксидазы, фебуксостат [10].

С позиции рынка и современных представлений

По данным компании IQVIA, объем российского рынка противоподагрических уратснижающих средств[1], влияющих на обмен мочевой кислоты (колхицин и ингибиторы ксантиндегидрогеназы), по итогам 2017 г. вырос на 36,2% в стоимостном и на 21,5% в натуральном выражении, достигнув объема 233,2 млн руб. в ценах закупки, или 2,5 млн упаковок (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика рынка противоподагрических уратснижающих средств, млн руб. тыс. уп.

Источник: IQVIA

Наибольший объем продаж приходится на препараты на основе аллопуринола, применяемые в качестве средства для долгосрочного медикаментозного лечения больных с хронической подагрой. На втором месте по объему реализации – препараты колхицина. Замыкает тройку уратснижающих средств инновационный препарат фебуксостат (табл.).

Важно отметить, что возглавляющий данный рейтинг аллопуринол применяется для коррекции гиперурикемии при подагре уже более 30 лет. Ингибируя ксантиноксидазу, он оказывает двойное действие, выражающееся в ингибировании трансформации гипоксантина в мочевую кислоту и устранении выработки продуктов кислородного стресса. В то же время для аллопуринола выявлен целый ряд недостатков, включая серьезные токсические реакции на этот препарат. При этом может наблюдаться эозинофилия, васкулит, гепатит, прогрессирующая почечная недостаточность [11]. Кроме того, возможно появление таких аллергических реакций, как зуд, кожные высыпания, отек Квинке, диспепсические явления, повышение температуры тела, агранулоцитоз, синдром Стивена – Джонсона и др. Противопоказаниями к применению аллопуринола служат выраженные нарушения функции печени, гемохроматоз, беременность, детский возраст (кроме злокачественных заболеваний с гиперурикемией). Взаимодействие аллопуринола с другими ЛС способно приводить к cупрессии костного мозга (при сочетанном приеме с циклофосфамидом), увеличению частоты кожной сыпи (при сочетанном приеме с ампициллином) [3].

Также выяснилось, что у ряда больных аллопуринол неэффективен даже при достижении максимальной дозы. И наконец, аллопуринол структурно похож на гипоксантин и участвует в широком спектре пуриновых и пиримидиновых реакций, что лишает его селективности и адресного воздействия на патологический процесс, вызывающий болезнь [11].

Все сказанное выше способствовало разработке и внедрению нового препарата уратснижающей терапии фебуксостат. Еще в апреле 2008 г. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) одобрило это ЛС к применению пациентами с хронической гиперурикемией при заболеваниях, сопровождающихся отложением кристаллов уратов, в т. ч. при наличии тофусов и/или подагрического артрита. Ему было присвоено торговое название Аденурик ® (компания Menarini – Von Heyden GmbH).

Фебуксостат – 2-(3-циано-4-изобутоксифенил)-4-метилтиазол-5-карбоксильная кислота (рис. 2) – сильный селективный непуриновый ингибитор ксантиноксидазы, его константа ингибирования in vitro не превышает 1 нМ. Важно, что фебуксостат в отличие от аллопуринола подавляет активность как окисленной, так и восстановленной формы фермента ксантиноксидазы [3].

Препарат обладает целым рядом значимых преимуществ. Во-первых, в отличие от аллопуринола, который связывается только с редуцированной формой энзима, фебуксостат формирует комплекс с обеими формами ксантиноксиредуктазы (КОР) – редуцированной и оксидированной (MoVI и MoIV), которые могут обмениваться ионами молибдена. Во-вторых, формируя кристаллическую связь с энзимом, фебуксостат практически полностью заполняет узкие каналы, ведущие к молибденовому центру, стойко подавляя активность фермента, тогда как аллопуринол является ингибитором механизма действия энзима и временно устраняет его активность. В-третьих, если фермент, ингибированный аллопуринолом, реактивируется быстро (t1/2 = 300 мин при 25 °C) под действием спонтанной реоксидации молибденового центра, то фебуксостат, напротив, подавляет энзим длительно из-за крайне стабильных связей (вследствие того, что он не разрушается под действием окислительного статуса кофакторов). Наконец, фебуксостат практически не влияет на другие ферменты пуринового и пиримидинового метаболизма, в отличие от аллопуринола, что позволяет называть его селективным ингибитором ксантиноксидазы [11].

Рекомендуемая начальная доза фебуксостата составляет 80 мг/сут. Если в течение месяца уровень мочевой кислоты в крови не снижается до целевых значений ( ® ) продемонстрировал эффективность в отношении снижения уровня мочевой кислоты. При этом профиль безопасности и его переносимость оказались значительно выше, чем таковые аллопуринола. Важно и то, что пациентам пожилого возраста не требуется коррекции дозы препарата и его можно назначать при хронической почечной недостаточности [3].

Глобальные тренды и прогнозы

Согласно экспертным оценкам, рост распространенности подагры во всем мире, вызванный изменением образа жизни (увеличение потребления алкоголя, диета с высоким содержанием пуринов, повышение доли людей, страдающих ожирением и заболеваниями почек, а также потребление диуретиков), будет способствовать развитию соответствующего сегмента фармотрасли в ближайшие годы. Наиболее высокий рост ожидает нишу уратснижающих препаратов. Речь идет главным образом об ингибиторах ксантиноксидазы и урикозурических ЛС. По прогнозу, внедрение и все более широкое применение соответствующих методов лечения будут стимулировать развитие отрасли в течение прогнозируемого периода (до 2025 г.) [12]. И если, например, в 2015 г. мировой уровень рынка препаратов для терапии подагры оценивался в 1,8 млрд долл. [12], то к 2025 г. он достигнет 8,3 млрд долл. согласно новому докладу Grand View Research, Inc. В основе прогноза – внедрение препаратов, снижающих уровень уратов, регистрация новых эффективных биологических ЛС и увеличение числа пациентов, страдающих хронической подагрой. Если в 2015 г. в данном сегменте рынка географически доминировала Северная Америка, то в прогнозируемом периоде самый высокий рост придется на Азиатско-Тихоокеанский регион благодаря растущей информированности населения о подагре и возможностях ее лечения, а также увеличению расходов на здравоохранение и объемов инвестиций со стороны ключевых игроков [13].

Что касается препаратов, оказывающих значительное влияние на рынок в последние несколько лет, то GBI Research, ведущий поставщик бизнес-аналитики, называет такие ЛС, как Кристекса, Юлорик, Колкрус и Аденурик [14].

Востребованность ЛС Аденурик ® на российском фармацевтическом рынке стремительно растет. С момента лонча этого бренда в розничном сегменте было реализовано почти 5 тыс. упаковок этого ЛС на сумму 10,5 млн руб. (рис. 2). И судя по всему, это не предел – продажи этого препарата в России и дальше будут уверенно расти.

Рисунок 2. Динамика продаж препарата Аденурик ® в 2017 г. накопительным итогом

Источник: розничный аудит IQVIA

1. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики, 2013.

5. Шуба Н.М., Воронова Т.Д. Подагра – мультиморбидная патология. Украинский ревматологический журнал, 2015, 1(59).

6. Подагра. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). МЗ РФ. 2015.

8. Елисеев М.С. Алгоритм диагностики и лечения подагры. РМЖ, 2015, 7: 410.

11. Барскова В.Г., Ильиных Е.В., Насонов Е.Л. Фебуксостат – новый препарат в терапии подагры. Научно-практическая ревматология, 2011, 2: 52–58.

12. Gout Therapeutics Market Analysis By Drug Class (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs [NSAIDs], Corticosteroids, Colchicine, Urate-Lowering Agents), By Disease Condition (Acute Gout, Chronic Gout), And Segment Forecasts, 2014–2025. Market research report, 2017.

Читайте также: