К какому врачу сходить при повышенном холестерине
Обновлено: 18.09.2024
По оценкам, до 61% людей старше 40 лет борются с повышенным уровнем холестерина. Хотя это вещество имеет важное значение, следует позаботиться о его оптимальной концентрации. Оказывается, это влияет на работу печени. Печень — один из важнейших органов, выполняющий очень важные функции. Помимо прочего, она отвечает за метаболизм белков, углеводов и жиров, а также за нейтрализацию и удаление вредных веществ.
Холестерин — что это такое?
Холестерин — это жирное вещество, которое присутствует в крови и во всех клетках. Он отвечает за создание определенных гормонов, участвует в синтезе витамина D3, а также участвует в производстве желчных кислот (это их компонент) и является строительным блоком клеточных мембран.
Стоит отметить, что до 80% холестерина вырабатывается в печени, а 20% этого вещества получают с пищей. Холестерин — это соединение, не растворимое в крови, поэтому для транспортировки он принимает форму липопротеина — комбинации белка и жира. Они бывают двух типов: ЛПВП и ЛПНП. Проблема со здоровьем возникает, когда в организме холестерина ЛПНП больше, чем холестерина ЛПВП. Наиболее благоприятная ситуация для организма — это когда у нас более высокое соотношение ЛПВП к ЛПНП. Почему?
Фракция ЛПНП (липопротеины низкой плотности) отвечает за транспортировку холестерина к отдельным клеткам — там, где они необходимы в данный момент. Иногда откладывается избыток частиц ЛПНП, например, в атеросклеротических бляшках, что может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Фракция ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) участвует в транспорте холестерина из внепеченочных клеток в печень. Его основная функция — антиатеросклеротическая, но также антиоксидантная и противовоспалительная.
Как холестерин влияет на печень?
Состояние печени во многом зависит от диеты. На нее пагубно влияют:
- продукты, являющиеся источником насыщенных жирных кислот
- продукты, содержащие трансжиры
- продукты, богатые искусственными добавками, консервантами и т. д.
- употребление алкоголя и курение
- некоторые лекарства, токсины (например, тяжелые металлы)
- потребление сахаросодержащих напитков
Вышеупомянутые элементы диеты способствуют увеличению холестерина ЛПНП, одновременно снижая уровень ЛПВП, которые могут быть причиной перегрузки печени.
Как снизить уровень холестерина
Изменение образа жизни положительно скажется на здоровье — снизит уровень холестерина. Это, в свою очередь, будет способствовать улучшению состояния печени, которая хоть и обладает способностью к самовосстановлению, но может отказываться подчиняться.
Уменьшите потребление насыщенных жирных кислот
Жирные кислоты содержатся в жирном молоке, сыре, мясе, масле. Также они содержится в кокосовом и пальмовом масле.
Избавьтесь от трансжиров
Источником трансжиров являются готовые кондитерские изделия, маргарин, крекеры, палочки, плавленый сыр, сухие супы. Нужно внимательно читать этикетки, так как эти типы жиров имеют форму гидрогенизированных или частично гидрогенизированных жиров.
Откажитесь от продуктов с высокой степенью переработки
Эти типы продуктов содержат большое количество консервантов или искусственных красителей — синтетических ингредиентов, которые могут способствовать повреждению печени.
Попробуйте травы
Травы помогают бороться с повышенным холестерином. Научные исследования показывают благотворное влияние зеленого чая, черного тмина.
Употребляйте артишок обыкновенный
О полезных свойствах артишока на печень сказано много. Его регулярное употребление, например, в виде пищевых добавок, поддерживает работу этого органа. Мета-анализ показывает, что прием экстракта артишока может снизить общий холестерин, фракцию ЛПНП и триглицериды.
Исключите стимуляторы
Если вы хотите поддержать состояние печени, стоит отказаться от стимуляторов — особенно от алкоголя. При употреблении его в чрезмерных количествах этому органу приходится проделывать большую работу по выведению вредных веществ.
Ограничьте прием лекарств
Статистика показывает, что люди принимают до 2 миллиардов таблеток в год. Это слишком много, что может негативно сказаться на работе печени. Чтобы позаботиться о ее состоянии, следует ограничиться приемом необходимых препаратов.
Если вы хотите иметь крепкое здоровье, в первую очередь стоит обратить внимание на свой ежедневный рацион. Исключение продуктов, ухудшающих состояние печени и способствующих повышению холестерина, позволит избежать многих серьезных заболеваний.
Долгое время считалось, что причиной высокого холестерина в крови является жирная пища. Однако современные научные данные говорят, что неправильное питание – лишь второстепенный фактор, а вот основные кроются внутри нашего организма.
Наследственность, перенесенные и текущие заболевания, дефицит необходимых веществ – вот неполный перечень причин. В нашей статье мы детально разберем источники повышения холестерина, а также рассмотрим, всегда ли высокий уровень этого вещества плохо и как можно его снизить.
Функции холестерина в организме человека
Холестерин является необходимым химическим соединением, без которого невозможен синтез ряда стероидных гормонов. Например, с его помощью образуются эстроген и тестостерон. Холестерин нужен для создания клеточных мембран. Также с его участием синтезируются витамин D и желчные кислоты, используемые организмом в обменных процессах. Если холестерина будет не хватать, нарушится процесс образования многих биологически активных веществ.
Транспортировка осуществляется при помощи липопротеинов. Это такие химические комплексы, плотность которых может быть высокой и низкой. Первые называются полезными, так как способствуют выведению избыточного холестерина. Вторые, или ЛПНП (липопротеины низкой плотности), задерживают его, негативно влияют на здоровье и ускоряют развитие атеросклероза. Также называются атерогенными.
Избыточный холестерин вреден для организма. Если между ЛПВН и ЛПНП не соблюдается баланс, это приводит к повышению риска развития сосудистых заболеваний. Определить соотношение липопротеинов можно при диагностике по липидному спектру.
Норма холестерина в крови
Что считать приемлемым, зависит от возраста и пола. У мужчин одни показатели являются нормой, у женщин — другие. С годами количество холестерина тоже меняется. Ниже приведена таблица, по которой можно определить, все ли у вас с ним в порядке. Если нет — то в какую сторону: избыток или нехватка.
Норма холестерина в крови
Три исследования, которые помогут остановить старение
Такой простой элемент как вода всегда считался жизненно важным и необходимым. Но вместе с тем, то количество мифов о воде, научных фактов и мнений, которые ежедневно навязывают, а потом опровергают, побуждает искать ответы на вопросы. Чтобы помочь вам, мы с командой подготовили вебинар и подарок: 3 уникальных материала, основанные на опыте наших экспертов о продлении молодости с помощью воды. После прохождения нашего бесплатного вебинара вы узнаете:
практикующий врач терапевт-диетолог, натуропат
Сразу после регистрации вы получите подборку исследований:
Старение: остановить нельзя смириться К каким выводам пришли ученые 21 века, изучая воду и ее способность продлевать молодость
На самом деле, мы ничего не знаем о воде Важная информация для продления молодости, которую нам могли рассказать еще в школе
Водородная вода - самое мощное природное средство для продления молодости Почему вода, обогащенная водородом, считается самым эффективным, безопасным и доступным способом продлить молодость
Узнайте, как вода может заботиться о вашем здоровье, молодости и красоте на бесплатном вебинаре врача-диетолога Артёма Хачатряна!
Распространено мнение, что начинать отслеживать содержание холестерина оптимально ближе к пенсионному возрасту, а для более молодых людей это не так важно. Сильное заблуждение. Дело в том, что именно легкое отношение к собственному здоровью, несбалансированное питание и другие факторы влияют на его накопление в организме, а не только возрастные изменения. В итоге проблемы с сердцем начинаются гораздо раньше. Поэтому проверяться на холестерин рекомендуется уже в 20–25 лет.
Виды высокого холестерина в крови
Этот показатель позволяет определять содержание в организме жиров. Для правильной оценки необходимо сравнивать его в комплексе с другими аспектами липидного анализа.
Выделяют следующие уровни дисбаланса между холестерином и другими жирами (дислипидемии):
I фенотип – холестерин в пределах нормы или немного завышен, однако триглицеридов уже много;
II а фенотип – объем ЛПНП явно высок, возникает фактор атерогенности, то есть влияния на развитие атеросклероза;
II б фенотип – количество липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью (ЛПОНП) выше нормы, как и триглицеридов;
III фенотип – показатели холестерина, триглицеридов, а также липопротеинов с промежуточной плотностью больше допустимого;
IV фенотип – повышены объемы ЛПОНП и триглицеридов;
V фенотип – сильно за пределами нормы все показатели: холестерин, триглицериды, ЛПОНП, также хиломикроны.
В мире почти не существует женщин, которые бы ни разу не сидели на диете. Рано или поздно с желанием скинуть пару килограммов сталкивается каждая.
Чтобы заветная цифра на весах скорее появилась, внедрите в свою жизнь 3 здоровые и супер простые привычки: мы подготовили с экспертами документ, где подробно описываем их.
Практикующий врач терапевт- диетолог, натуропат
В соответствии с приведенной классификацией врач интерпретирует результаты липидограммы и назначает терапевтический курс, который с наибольшей вероятностью скорректирует баланс жиров.
Виды высокого холестерина в крови
Симптомы повышенного холестерина
Определить соотношение жиров на глаз без соответствующих анализов невозможно. И все же есть симптомы, наличие которых с высокой долей вероятности позволит предположить высокий холестерин в крови. Причины могут быть разными, и для постановки точного диагноза нужно посетить врача – липидолога или кардиолога. Однако проявления в комплексе схожи:
ноющие боли за грудной клеткой при сильных волнениях и физических нагрузках;
нехватка воздуха даже при незначительных усилиях (перенос чего-либо, подъем с кресла);
усталость и утомляемость приходят раньше, в груди становится тяжело;
частые беспричинные головные боли, шум в ушах, недостаток воздуха – вплоть до обмороков.
Если вы заметили у себя один или несколько симптомов, не ждите ухудшения самочувствия. Даже при небольших изменениях в состоянии здоровья записывайтесь к терапевту на прием. Врач осмотрит вас и скажет, есть ли повод для беспокойства и нужно ли посетить других, профильных, специалистов.
Причины высокого холестерина в крови
Наследственность
Для большинства людей холестерин не так опасен, как принято полагать, если вести здоровый образ жизни, следить за питанием и массой тела. Но есть особая категория пациентов, имеющих дефекты в генах, которые являются причиной нарушений холестеринового и жирового обмена, что приводит к гиперхолестеринемии (резкое повышение его уровня в плазме).
Это состояние провоцирует ранние инфаркты, проблемы с сосудами, атеросклеротические поражения. Этим людям нужно активное лечение, снижение холестерина за счет лекарств, диетической коррекции и ведения здорового образа жизни.
Ученые до конца еще не смогли определить, что именно вызывает изменение соотношения жиров в организме. Однако могут оказывать влияние и наследственность, и экология, и вредные привычки, стрессы, образ жизни.
Причинами, приводящими к повышению холестерина, чаще всего являются заболевания печени и кишечника, поскольку именно в них происходит образование так называемого эндогенного холестерина.
Дефицит гормонов
Таким образом, высокий холестерин образуется в крови у женщин и у мужчин. Причины, однако, в данном случае можно устранить. Поскольку реакция начинается именно при нехватке гормонов, при помощи заместительной терапии ее можно замедлить. Так, прием специальных препаратов позволяет с определенного возраста понижать выработку холестерина и риск развития проблем с сердцем и сосудами.
Есть и другой вариант дефицита. Когда в организме не хватает гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Этот фактор встречается значительно чаще, однако и с ним профильные специалисты также умеют работать, ликвидируя последствия.
Причины высокого холестерина в крови
Нехватка витамина Д
Помимо этого, витамин Д поступает в организм через продукты. Таким образом, вместе с гормональным дисбалансом в этом состоят причины высокого холестерина в крови у мужчин и женщин. Дефицит отмечается у 4/5 населения страны. Если путем лабораторных анализов у вас был выявлен дефицит витамина Д, то его легко модно компенсировать, принимая витамин Д в виде капсул или капель. Дозировку назначает врач.
Недостаток жирных кислот
Это омега-3. Часто их нехватка наблюдается у тех, кто родился на севере и на морях. При проверке крови на омега-3-индекс нормальным является показатель 12-13, однако у многих он находится в пределах 3. Также провоцируют повышение холестерина и дефицит железа, йода, В12.
Что делать в таком случае? Регулярно употреблять в пищу масла богатые Омега-3 (льняное, конопляное, масло чиа и т.д.). Или принимать в качестве добавки омега-3, в которых содержание ЭПК + ДГК на капсулу больше 1/2.
Злоупотребление сахаром
Помимо дефицита витаминов и гормонов, на увеличение количества холестерина влияет и избыток глюкозы. Она содержится явно и неявно во многих продуктах пищевой промышленности. В первую очередь, наибольшее количество ее, что логично, в рафинированном сахаре. Далее можно назвать различные напитки, кондитерские изделия, сладости, а также всю продукцию, изготавливаемую на производствах, то есть хлеб, консервы, даже колбасы.
Злоупотребление сахаром
Согласно статистике, на сегодняшний день годовое потребление одного только белого сахара (по исследованиям потребительской корзины покупателей) составляет 24 кг на человека. Сколько скрытой глюкозы поступает с другими продуктами, посчитать и вовсе не возможно. Скапливаясь в организме, она становится тем, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек.
Питание при повышенном холестерине
Для снижения количества холестерина в крови пациенту в рамках лечения назначают определенное питание. В него входят овощи, фрукты, зерновые, а также растительные масла.
отруби, зародыши пшеницы;
крупы в виде каш – перловая, кукурузная, овсяная, ячневая, пшенная;
масла на растительной основе – оливковое, арахисовое, льняное;
фрукты – цитрусовые, яблоки;
овощи – помидоры, свекла, кабачки, морковь;
ягоды – малина, вишня, клюква, черника, черноплодная рябина и красный виноград;
зелень, бобовые, соя;
семена кунжута, семечки подсолнечника;
орехи – миндаль, фисташки, грецкие и кедровые орешки;
приправы – базилик, лавр, черный или красный перец, тмин;
Если обнаружилось высокое количество холестерина в крови (по любой причине), появились характерные неприятные симптомы, включите эти продукты в свой рацион. Они помогут снизить содержание низкоплотных липопротеинов и риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Также можно воспользоваться добавками омега, магния, клетчатки, пектинов и антиоксидантов, а именно – витаминов А, С, Е, чтобы улучшить самочувствие и сделать воздействие комплексным. Самым мощным, безопасным и результативным антиоксидантом является водород. Поэтому водородная вода тоже будет весьма кстати при повышенном холестерине.
Каждый день принимайте в пищу не менее 5 разновидностей продуктов из списка. Важно, чтобы их было как минимум в 2 раза больше остальных. Примерный суточный объем – 400 г.
Для восстановления баланса жиров увеличьте количество приемов пищи до 5-6 раз и сделайте маленькие порции. При готовке отдавайте предпочтение таким видам обработки, как варка, тушение и запекание.
Чаще выходите на свежий воздух и занимайтесь гимнастикой. Также можно сделать растяжку, заняться пробежкой, прогулкой, утренней разминкой. Если же холестерин поднялся из-за лекарств, проконсультируйтесь с врачом, чтобы скорректировать входящие в курс лечения препараты. Помните, что любую проблему можно решить, если начать как можно раньше и не дожидаясь критического момента.
Известно, что при атеросклерозе в стенках сосудов образуются утолщения, которые содержат большое количество холестерина. Просвет сосуда суживается, но кровоток ухудшается медленно. Организм обычно успевает вырастить новые артерии в обход поврежденных.
Хуже, когда атеросклеротические бляшки воспаляются и изъязвляются. В месте повреждения формируется кровяной сгусток, который быстро перекрывает ток крови, что приводит к развитию инсульта и инфаркта.
Давайте разберемся, откуда холестерин берется, куда девается, как расшифровать анализы и нормализовать показатели крови естественным путем.
Откуда берется холестерин, и когда диета не помогает?
По данным фундаментальной науки, большую часть холестерина — 70-90% — ежедневно синтезирует печень, и только малую часть — 10-30% — человек добирает из продуктов питания. Отсюда появился миф, что даже если совсем ничего не есть, сильно холестерин не снизишь.
Организм пытается удержать свою норму, снижая активность биосинтеза в печени. Однако механизм этот значительно слабее, чем природная тяга человека к жирному и вкусному. Со временем неправильное питание приводит к накоплению лишнего холестерина. В этом случае диета — разумный и эффективный способ улучшить показатели крови.
Однако у некоторых — причина высокого холестерина не питание, а нарушенный обмен веществ либо генетически предопределенные особенности работы печени, которая вырабатывает холестерина больше, чем положено.
О генетической предрасположенности к повышенной выработке холестерина можно предположить, если у вас высокие цифры холестерина в крови с юношеских лет, если в молодом возрасте появились проблемы с сердцем. Важный фактор — отягощенная наследственность: инфаркты и инсульты у отца в возрасте моложе 55 и мамы — моложе 60 лет. Нормализовать холестерин в этом случае бывает сложно и приходится постоянно принимать лекарства.
Как его потратить?
Около 80% всего холестерина, который есть в организме, используется для переваривания пищи, так как входит в состав желчи. Желчь образуется в печени, затем собирается в желчный пузырь и после еды выбрасывается в кишечник в составе пищеварительного сока.
Приблизительно половина желчи всасывается из кишечника вместе с пищей и возвращается в печень на переработку. Другая половина — удаляется с калом. Так организм ежедневно избавляется от приличного количества холестерина.
Уровень холестерина в крови растет, если желчь застаивается в печени или желчном пузыре. Так бывает у тех, кто сидит на жестких диетах, нерегулярно питается, а также при ожирении, алкоголизме, гепатите, сахарном диабете.
20% содержащегося в организме холестерина идёт на синтез половых гормонов, гормонов надпочечников и витамина Д, а также на строительство новых и ремонт старых клеток тела. Холестерин активно расходуется в период усиленного роста или восстановления после травм и операций.
Уровень холестерина в крови уменьшается, если вы ведете активный образ жизни. Для восстановления мышечных волокон после физических нагрузок, а также для наращивания новой мышечной массы требуется большое количество холестерина.
Если холестерина оказывается больше, чем нужно в данный момент, он откладывается про запас во всех клетках тела. Насытившись холестерином, клетки блокируют для него входные ворота — рецепторы на своих мембранах. Тогда неизрасходованный холестерин долго плавает в крови и скапливается местами в сосудистой стенке. Это — один из возможных механизмов образования атеросклеротических бляшек. Есть предположение, что холестерин откладывается в тех местах сосудистой стенки, которые требуют ремонта.
Артериальная гипертензия и курение сопровождаются резкими колебаниями диаметра сосудов, что вызывает микротравмы их внутренней поверхности. Еще одно заболевание, повреждающее сосуды, — сахарный диабет. Все три фактора значительно ускоряют развитие атеросклероза и связаны с высокой смертностью от инсульта и инфаркта.
Какой анализ на холестерин нужно сдавать?
По-хорошему, знать свой холестерин полезно каждому взрослому человеку. Для этого нужно сдать кровь из вены. Если хотите получить точные результаты, нужно идти в лабораторию утром, после 12 часов голодания. Уровень холестерина немного выше зимой, чем летом. Кроме того, на результаты может повлиять интенсивная физическая нагрузка или резкие изменения в питании накануне исследования. Холестерин определяют разными способами, что существенно отражается на результатах. Поэтому при повторной диагностике старайтесь пользоваться услугами одной и той же лаборатории.
- Анализ на общий холестерин (ОХ, Cholesterol total) — самый простой и дешевый тест, который часто назначают в поликлинике при прохождении диспансеризации. Этого анализа вполне достаточно, если вы здоровы. При наличии сахарного диабета, ожирения, проблем с давлением или сердцем желательно сдать развернутый анализ крови — липидограмму.
Для диагностики обмена холестерина существуют и другие тесты: определение аполипопротеина А-1, аполипопротеина В, липопротеина (a). Возможно в будущем, эти анализы полностью заменят традиционные. А пока для обычного человека они являются избыточными и представляют, скорее, научный интерес. О том, как избежать ненужных обследований читайте здесь.
Нормы холестерина в крови
Странно звучит, но, согласно последним рекомендациям , нормы холестерина в крови не существует. Поэтому сам по себе анализ крови на холестерин, без учета других показателей здоровья, не имеет смысла. Численный результат анализа нужен для того, чтобы подставить его в специальные таблицы и получить величину сердечно-сосудистого риска — то есть вероятность тяжело заболеть в ближайшие 10 лет. Кроме уровня холестерина прогноз зависит от возраста, пола, курения и целого ряда заболеваний. В каждой группе будет свой риск. Поэтому трактовать анализ на холестерин должен, по идее, врач. В жизни, к сожалению, не всегда удается вовремя получить консультацию специалиста.
Упрощенно можно сказать, что:
Если холестерин больше 5,2-6 ммоль/л, желательно обратиться к врачу общей практики или кардиологу. Скорее всего, придется сделать липидограмму, а потом решать: нужно ли снижать холестерин и каким способом это делать?
Как снизить холестерин без лекарств?
В растительных продуктах, в том числе подсолнечном масле, соевых сливках и орехах, холестерина нет совсем. Но это не значит, что растительные жиры можно есть без ограничений. Дело в том, что любые жиры, которые поступают с пищей, стимулируют выработку холестерина в печени. Даже у вегетарианцев может зашкаливать холестерин.
Поэтому главная диетическая рекомендация: ограничить жирное в рационе, при этом часть животных жиров заменить на растительные.
По поводу того, какие жиры полезнее, а какие — вреднее, ходит много споров. Считается доказанным, что употребление насыщенной пальмитиновой жирной кислоты существенно повышает уровень ЛПНП. Помимо животных продуктов, пальмитиновая кислота в большом количестве содержится в пальмовом масле, а это — частый компонент кондитерских изделий, спреда, маргарина и молокосодержащих продуктов (в том числе недорогого мороженого). Как отличить молоко от не молока, можно прочитать здесь.
Второй способ снизить количество холестерина в крови — употреблять больше клетчатки — это сложные углеводы, которые почти не перевариваются в кишечнике. Они впитывают в себя некоторое количество желчи, жира и холестерина из пищи, таким образом, помогают организму избавляться от излишков естественным путем. Такими свойствами обладают, например, овсяные хлопья. Их полезно добавлять в фарш, использовать для выпечки. Богаты пектинами и клетчаткой фрукты и овощи, а также соки с мякотью.
Если у вас избыточная масса тела, то для нормализации уровня холестерина в крови иногда достаточно просто похудеть. А о важной роли регулярной физической нагрузки мы уже говорили в начале статьи.
В большинстве случаев, изменение образа жизни и диеты решает проблему холестерина без медикаментозной помощи. Принимать лекарства имеет смысл только по назначению врача, если понизить холестерин другими способами в течение 2-3 месяцев не удалось.
Другие статьи по темам:
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Обзор
Модель молекулы холестерина. Возможно, развитие коронавирусной инфекции во многом связано с ним.
Авторы
Редакторы
Генеральный партнер конкурса — ежегодная биотехнологическая конференция BiotechClub, организованная международной инновационной биотехнологической компанией BIOCAD.
Спонсор конкурса — компания SkyGen: передовой дистрибьютор продукции для life science на российском рынке.
Холестерин — один из ключевых игроков в нашей физиологии. Он служит функциональной основой биомембран, потому что регулирует транспорт через них и активность мембранных ферментов, и вообще очень сильно влияет на биофизические свойства мембран. Холестерин — защита клетки от активных форм кислорода и субстрат, из которого синтезируется витамин D3. Холестерин необходим для нормальной работы многих наших рецепторов: от серотониновых в нейронах до MHC-II в иммунных клетках, очень важных для специфического иммунного ответа. В общем, холестерин прямо или опосредованно влияет на все процессы в нашем организме, поэтому в статье мы не обсуждаем вклад холестерина в изменение работы различных систем (например, иммунной) при развитии инфекции, а рассматриваем только связь холестерина с развитием COVID-19.
Поскольку выявленные гены кодируют регуляторы синтеза не только холестерина, но и различных липидов, делать выводы о важности роли именно холестерина было бы нельзя, если бы не одно совпадение. В рамках того же исследования, но несколько позднее, ученые проверяли воздействие более 20 000 препаратов, которые могли бы подойти для лечения коронавирусной инфекции, и обнаружили, что оказавшиеся эффективными вещества активировали биосинтез холестерина. Кроме того, в дополнительных экспериментах амлодипин — препарат, повышающий количество холестерина внутри клеток [6], — способствовал тому, что клетки эпителия альвеол успешнее боролись с инфекцией [1].
Однако есть масса данных о том, что легче коронавирусную инфекцию переносят люди, которые принимают статины — препараты, понижающие уровень холестерина [7], [8]. Чтобы разобраться, на чьей стороне правда, давайте рассмотрим проблему внимательней.
Холестерин мешает коронавирусу?
Верно и обратное: лекарства, стимулирующие работу тех же путей синтеза холестерина, которые ковид тормозил, препятствовали развитию инфекции, судя по результатам экспериментов над клеточными культурами [9]. Среди проверенных лекарств был и амлодипин, красной нитью ведущий нас к клиническим данным, скрытым чуть дальше. Этот эффект установлен также вне стен лабораторий: сразу два клинических исследования 2020 года обнаружили, что инфицированные коронавирусом пациенты, которые принимали амлодипин или препараты с аналогичным механизмом действия, умирали в несколько раз реже, чем не принимавшие. И ИВЛ им были нужны в разы реже. И в реанимации их удавалось спасти чаще в разы. Данные, собранные в больницах Тунцзи в Китае [14] и Бруклина в США [15], не противоречат друг другу, будучи полученными на разных континентах. Правда, это информация о небольшом количестве пациентов (в первом случае о десятках, во втором случае о сотнях), и необходимы дальнейшие, более обширные проверки. Но в совокупности с результатами лабораторных исследований эти клинические данные выглядят довольно надежно. Велика сила науки!
Взаимосвязь холестерина и коронавируса
Так как холестерин может быть связан с коронавирусом? Войдя в контакт с поверхностными рецепторами ACE2, вирус должен проникнуть внутрь клетки, обернувшись участком наружной мембраны. Значительно успешнее проникновение через мембраны, в которых много холестерина (рис. 2, 3) [16].
Рисунок 2. Эндоцитоз коронавируса, связавшегося с ACE2, организуется с помощью липидных рафтов, которые формирует холестерин. Бурым цветом отмечены молекулы PIP2 (фосфатидилинозитол-4,5-бисфосфата) — липида, который формирует участки мембраны (домены) вокруг рецепторов ACE2, когда те расположены вне рафтов. Слева: когда в мембране содержание холестерина недостаточное для формирования рафтов, кавеолины не могут запустить эндоцитоз, и проникновения вируса в клетку не происходит. Справа: эндоцитоз вируса происходит, только когда восприимчивый к нему рецептор ACE2 находится в рафте.
Рисунок 3. Модель взаимодействий SARS-CoV-2 с его рецептором ACE2 в условиях высокого и низкого количеств холестерина в клеточной мембране. Только находясь в рафтах, которые формируются холестерином, рецептор ACE2 легко доступен для связывания с коронавирусом.
Вот наша гипотеза
Вот пока единственное из пришедшего нам в голову, что объясняет происходящее. Приглашаем читателя поучаствовать в дискуссии.
Статины лечат коронавирусную инфекцию?
Как видите, система обмена холестерина в организме очень сложна, поэтому невозможно говорить о пользе использования статинов при COVID-19 однозначно. Давайте по порядку.
Итак, холестерин играет видную роль в развитии коронавирусной инфекции, и препараты, которые влияют на его обмен, облегчают протекание болезни на разных ее этапах. Поэтому в статье нам было интересно связать разрозненные данные о взаимном влиянии SARS-CoV-2 и холестерина в цельную картину. Это важно для понимания эффектов различных препаратов, неоднозначных из-за сложности обмена холестерина. Сейчас актуальна инфекция COVID-19, но даже когда эпидемия сойдет на нет, понимание взаимосвязи коронавирусных инфекций и холестерина будет полезным для быстрой разработки лечения инфекций новых коронавирусов: этот не первый и не последний (очень похоже влияние мембранного холестерина на первый SARS-CoV [25]). Кроме того, обсуждение этой темы обращает внимание на важность холестерина в развитии инфекций многих других вирусов. Например, публикуются исследования подобного рода, касающиеся вируса иммунодефицита человека [26], [27].
Читайте также: