Как сходить в душ с катетером

Обновлено: 18.09.2024

Задержка мочеиспускания (ишурия) — это сбой в здоровом функционировании организма человека из-за невозможности самостоятельно, сознательно осуществить мочеиспускание (или это происходит не в полном объёме) .При этом моча скапливается в мочевом пузыре, причиняя серьёзный дискомфорт и боли.

Причины

Задержку мочеиспускания могут провоцировать:

стеснение, отсутствие возможности вовремя сходить в туалет (перетерпевание потребности)
механическое препятствие (увеличенная предстательная железа и др.)
травмы спинного мозга, промежности, поясничных, тазовых нервов
слабые мышцы мочевого пузыря (в основном у пожилых людей)
фармакологические причины, приём некоторых медикаментов
сдавливание мочеточника опухолями, рубцами
физическое и эмоциональное перенапряжение
закупорка устья уретры кровяным сгустком
постельный режим после операции
употребление спиртных напитков
флебит геморроидальных вен
неврологические факторы
обезвоживание организма
лихорадочное состояние
камни в мочевом пузыре
почечная дефицитность
слишком острая пища
развитие инфекций
кровопотеря
воспаления.

Симптомы

При задержки мочи мочеиспускание либо полностью отсутствует, либо мочевой пузырь опустошается не до конца (завышенное количество остаточной мочи), либо наблюдается капельное выделение мочи, хотя мочевой пузырь при этом переполнен.

Когда у человека длительная задержка мочеиспускания, то его общее состояние из-за отравления организма продуктами обмена, которым нужно выделяться с мочой, становится тяжёлым. Появляются отёки, головная боль, тошнота, рвота, язык становится сухим, иногда теряется сознание, бывают судороги, понос, кровяное давление повышается.

Постепенно к этому добавляется растяжение мочевого пузыря и довольно сильные боли в животе. Такие симптомы в свою очередь провоцируют нарушения функции и работоспособность других органов: сердца, кишечника, лёгких и т.п.

Помощь при задержке мочеиспускания

Если у человека наблюдается такой недуг, то нужно как можно скорее обращаться за профессиональным обследованием и лечением к хорошим, опытным врачам. Промедление здесь не уместно, ведь задержка мочеиспускания кроме выше перечисленных проблем может привести даже к летальному исходу из-за отравления организма мочевой кислотой и т.д.

Если больной находится в таком тяжёлом состоянии, что добраться в больницу самостоятельно не может, вызывайте скорее доктора на дом, а сами тем временем окажите ему первую помощь:

положите страдающему от задержки мочеиспускания на низ живота тёплую грелку
создайте звук падающей воды (например, аудиозаписями, водопроводным краном)
дайте человеку выпить холодной воды, потогонного травяного чая
посадите больного в тёплую ванну, куда добавьте отвар ромашки.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 227-72-72
или заполнив форму online.

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Сокращения: ОЗМ – острая задержка мочи, МП – мочевой пузырь, УО – уретральная обструкция, ИМП – инфекция мочевыводящих путей, ОАМ – общий анализ мочи, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ОПП – острое повреждение почек, ИЦК – идиопатический цистит кошек.

Лечебный протокол при поступлении котов с ОЗМ

Цистоцентез
Производится для декомпрессии всех участков мочевыводящей системы и облегчения постановки уретрального катетера. Перед процедурой цистоцентеза рекомендуется провести анальгезию и ввести спазмолитик (таблица 4).

Подготовить операционное поле: выбрить шерсть, кожу обработать антисептическим раствором.
К игле диаметром 22G присоединить систему для внутривенных инфузий и шприц объемом 20–50 мл. Это позволит снизить травматичность манипуляции и предотвратит загрязнение системы микрофлорой (при смене шприцов).
Иглу следует вводить в область рядом с шейкой мочевого пузыря по направлению к тазовой кости (рис. 5).
Не рекомендуется полностью опорожнять мочевой пузырь, так как это может вызвать травматизацию слизистой оболочки острым концом иглы.
Из отведенной мочи следует взять образец для ОАМ (и посева, если требуется).
При необходимости (невозможность восстановить проходимость уретры, стабилизация тяжелого пациента) цистоцентез можно повторять.

Устранение уретральной обструкции

Анестезиологический протокол
Седация и анальгезия должны проводиться в обязательном порядке всем животным для устранения уретральной обструкции. Применение препаратов для расслабления мышц уретры в то время, когда животное находится в состоянии седации и анальгезии, может увеличить вероятность смещения уретральной пробки и облегчить процедуру постановки уретрального катетера. Животным с тяжелой уремией показана легкая седация или ее отсутствие. Перед проведением седации тяжелые пациенты должны быть стабилизированы (таблица 2).

(Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011).

В/м бупренорфин 0,01 мг/кг + ацепромазин 0,05 мг/кг или кетамин 5–10 мг/кг + диазепам 0,25–0,5 мг/кг (диазепам обладает меньшим гипотензивным действием по сравнению с ацепромазином).
Постановка в/в катетера, декомпрессионный цистоцентез.
В/в пропофол 2–4 мг/кг.
Интубация + кислород +/- изофлуран (кислородная маска?).
Гидропропульсия (Hydropulsion), постановка уретрального катетера.
Контроль боли каждые 6 часов.

Постановка в/в катетера.
Бупренорфин 0,005–0,01 мг/кг (по состоянию).
Декомпрессионный цистоцентез.
Предварительная стабилизация, в/в инфузия, электролиты.
В/в пропофол 1–3 мг/кг (по состоянию).
Эпидуральная анестезия или в/в кетамин 2–5 мг/кг или в/в гидроморфин 0,02–0,05 мг/кг + мидазолам 0,1–0,2 мг/кг (не использовать гидроморфин совместно с бупренорфином).
Гидропропульсия (Hydropulsion), постановка уретрального катетера.
Контроль боли каждые 6 часов.

Постановка уретрального катетера

Для устранения обструкции устанавливается уретральный катетер. Процедура должна осуществляться под общей анестезией. Животным в тяжелом состоянии проводится эпидуральная анестезия, либо процедура проводится без седации (см. анестезиологический протокол).

Поместите животное в дорсальное или латеральное лежачее положение. Иногда одна или другая позиция облегчает экструзию и стабилизацию полового члена (особенно у животных с ожирением).
Процедуру необходимо проводить как можно более стерильно – это снизит вероятность развития ИМП. Шерсть в перинеальной области выбривают, кожу обрабатывают антисептическим раствором. Рекомендуется ограничить перинеальную область операционным полем.
Препуций промывают раствором повидон-йода или хлоргексидина. Половой член извлекают из препуция и фиксируют. Удобно захватить пенис влажной марлевой салфеткой. Можно наложить фиксирующие швы на стыке полового члена и препуциального эпителия для лучшего контроля пениса.
Проведите аккуратный массаж полового члена для попытки спонтанного извлечения уретральной пробки или ее разрыхления. Это может оказаться особенно эффективным, когда пробка находится рядом с наружным отверстием уретры.
Поскольку наиболее частым местом обструкции является пенисная часть уретры, промывание уретры рекомендуется начинать, используя внутривенный катетер без иглы диаметром 22G. Для промывания можно использовать теплый стерильный физиологический раствор, либо Рингера лактат. Для начала следует попробовать обильно промыть дистальную часть уретры. Это может способствовать расширению уретры и продвижению уретральной пробки дистально между катетером и эпителием уретры и ее выходу через наружное отверстие мочеиспускательного канала (рис. 6).
При отсутствии положительных результатов применяется гидропропульсия (рис. 7). Промывание смесью 0,9%-го NaCl и водорастворимого лубриканта (50:50) может облегчить прохождение катетера и снизить травматизацию уретры. Повышенная вязкость раствора, связанная с наличием смазочного материала, увеличит давление, создаваемое при промывании, и будет содействовать гидропропульсии. Используется уретральный катетер с открытым концом. Кончик катетера смазывается стерильным вазелином и вводится в наружное отверстие полового члена. Пенис оттягивается каудально, что позволяет максимально выпрямить уретру. Катетер продвигается до места обструкции. Кончик полового члена зажимается влажной марлевой салфеткой и стерильный раствор подается в уретру под давлением. Это способствует расширению мочеиспускательного канала и продвижению обтурирующего предмета проксимально по уретре. Также можно пережать тазовую часть уретры для увеличения гидростатического давления. Для этого в прямую кишку вводят указательный палец в перчатке и прижимают тазовую часть уретры к лонной кости. После нагнетания давления в уретре отпускают ее тазовую часть (но не пенисную), что способствует продвижению конкремента проксимально. Далее катетер продвигают вперед, и манипуляцию повторяют.
Не пытайтесь силой протолкнуть катетер. Он должен продвигаться свободно, если проведено адекватное промывание уретры. При возникновении затруднений или крепитации при продвижении катетера его необходимо оттянуть каудально и продолжить промывание.

(Bartges J, Polzin DJ. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011)

После постановки катетера мочевой пузырь тщательно промывается теплым физиологическим раствором, пока количество дебриса в моче не снизится до минимума. Неполное удаление дебриса из уретры и мочевого пузыря является важной причиной повторной обструкции вскоре после извлечения уретрального катетера. [2]
Не рекомендуется промывать мочевой пузырь растворами антибиотиков, так как это может вызвать появление устойчивых штаммов бактерий. [29] Наилучший способ избежать инфекции – асептическая установка катетера и правильный уход за ним и системой для сбора мочи. [2]
Уретральный катетер оставляется в уретре, если у животного имеется уремия, атония детрузора, в моче наблюдается большое количество дебриса или присутствует видимая кровь. В этом случае рекомендуется заменить жесткий катетер на более мягкий (например, полиуретановый катетер Berotube (рис. 8)). Недавние исследования продемонстрировали значительно меньшее количество возникновения рецидивов обструкции при использовании катетеров диаметром 3,5 Fr (1,16 мм) против 5 Fr (1,6 мм). [24] Катетер подшивается к препуцию. К нему присоединяется стерильная система для сбора мочи. Неприемлемо оставлять катетер открытым, так как это значительно увеличивает риск возникновения ИМП. Также не рекомендуется промывать персистирующий уретральный катетер в виду риска заноса инфекции. Мочеприемник должен располагаться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча стекала под силой тяжести и не возникал обратный ток мочи в мочевой пузырь. Чтобы не создавалось избыточного натяжения на швы, собирательную трубку или длинный конец уретрального катетера можно прикрепить к хвосту или тазовой конечности (рис. 9). Для предотвращения бактериального роста в мочеприемник добавляют 3–5 мл 3%-й перекиси водорода. [29]

Катетер извлекается так скоро, как это возможно, чтобы предотвратить осложнения (например, восходящую инфекцию). Рекомендуется оставлять катетер не более чем на 24–72 часа. [2] Катетер оставляется до очищения мочи, разрешения азотемии и нормализации диуреза.

Терапия после устранения обструкции

Инфузионная терапия
Защелачивающие растворы (например, Рингера лактат, Нормосоль-R) используются в первые 12–24 часа для коррекции ацидоза. По прошествии 12 часов большинство пациентов уже не имеет значимого ацидоза и жидкость может быть заменена на менее защелачивающую (например, 0,9%-й раствор NaCl). [2]
После проведенной регидратации следует восполнять потери, обусловленные постобструктивным диурезом. Основной причиной постобструктивного диуреза является задержка осмотически активных веществ (мочевина, электролиты), а также временная нечувствительность дистальных нефронов к антидиуретическому гормону (АДГ), снижение реабсорбции натрия почечными канальцами, экскреция ранее скопившейся жидкости (особенно после инфузионной терапии). Значительный постобструктивный диурез может приводить к гиповолемии и гипокалиемии. Диурез обычно снижается вместе с разрешением азотемии.
Для коррекции постобструктивного диуреза каждые 4 часа измеряется объем образовавшейся мочи (V). Скорость инфузии на последующие 4 часа будет рассчитываться следующим образом:
Скорость в/в инфузии (мл/ч) = V/4 + 24-часовой поддерживающий объем
(40–60 мл/кг веса)/24.[2]
Разрешение азотемии, как правило, приводит к снижению постобструктивного диуреза. Однако последующий диурез может провоцироваться большими объемами вливаемой жидкости. Для того чтобы определить, восстановился ли диурез, объем инфузии снижают на 25 %. Если диурез уменьшается, то продолжают уменьшение объема инфузии. Если объем образующейся мочи не уменьшается, необходимо вернуться к первоначальной скорости инфузии и повторить снижение через 24–48 часов.
Коррекция гиперкалиемии до 8 мЭкв/л, как правило, включает в/в введение жидкостей (разбавление крови) и не требует дополнительной терапии. Для защиты сердечной мышцы от токсического воздействия калия применяется глюконат кальция (не влияет на концентрацию калия в крови). Для снижения уровня калия (перемещение калия внутрь клетки) используют внутривенное введение декстрозы, инсулина короткого действия. При повышении концентрации калия > 10 мЭкв/л возможно использование бикарбоната натрия (таблица 3).

Для коррекции тяжелого метаболического ацидоза используется бикарбонат натрия в дозе 1 мЭкв/кг, после чего кислотно-щелочной статус проверяется через 15–30 минут.
Коррекция гипокальциемии, как правило, достигается введением раствора глюконата кальция.
При значительном постобструктивном диурезе может происходить вымывание калия, и к 12–24-му часу возможно появление гипокалиемии. [2]

Антибактериальная терапия

Не следует назначать антибиотики, пока стоит уретральный катетер (кроме случаев, если ИМП уже подтверждена путем бакпосева мочи). В этом случае антибиотики не предотвращают развитие инфекции, однако могут вызвать появление устойчивых штаммов микроорганизмов. [2] По этой же причине не следует промывать полость мочевого пузыря растворами антибиотиков. Рекомендуется взять мочу на посев после извлечения уретрального катетера.
Спазмолитики и обезболивающие
Спазмолитики и обезболивающие препараты должны применяться в период нахождения катетера в уретре и в течение 5–7 дней после его извлечения (таблица 4).

* Диазепам обладает потенциальной гепатотоксичностью [16]
Г – спазмолитик, воздействующий на гладкую мускулатуру
С – спазмолитик, воздействующий на скелетную (поперечно-полосатую) мускулатуру

По данным ВОЗ треть населения планеты страдает от хронической боли. Чаще всего людей беспокоит боль в спине, основной причиной которой являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов, с последующим вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий и фасций [1]. Факторами риска развития неспецифических болей в спине являются: трудоспособный возраст (период интенсивной рабочей нагрузки на позвоночник), избыточный вес, профессиональная деятельность (тяжелая физическая работа, неподвижная статическая нагрузка на позвоночник, вибрация, монотонный физический труд), аномалии развития скелета (асимметрия тела, спондилолиз, люмбализация) [2].

К не менее актуальной проблематике относится и онкологическая боль. По самой скромной оценке более 3,5 миллионов человек в мире ежедневно мучаются от раковой боли, а у 50% из них болевое ощущение оценивается, как сильное или очень сильное [3]. Основными причинами болевых ощущений при онкологических заболеваниях являются: сама опухоль, которая вызывает вовлечение болевых афферентов различных органов и тканей (поражение костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, окклюзию сосудов и органов пищеварительного тракта и др.). Во-вторых, осложнения опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы). В третьих: последствия астенизации (пролежни, трофические язвы, запоры), и наконец, в четвертых: противоопухолевое лечение само становится источником сильнейших болевых реакций [4]

Так на первой ступени, при лечении боли слабой интенсивности, назначают ненаркотические анальгетики. Прежде всего, это НПВП различных групп[5].

Неэффективность применяемой фармакотерапии на этом этапе, при усилении болевого синдрома до средней степени интенсивности, является показанием к переходу на более высокую ступень, т.е. подключение к проводимой терапии слабых опиоидов, к которым относят трамадол и кодеин [11].
В основном, эта стратегия применяется при онкологических заболеваниях.

Использование всех вышеперечисленных фармакологических групп имеет ряд побочных эффектов, которые существенно ограничивают их применение. Так при использовании НПВС возникает высокий риск желудочно-кишечных кровотечений, агранулоцитоза, развития острой почечной и печёночной недостаточности, обострения бронхиальной астмы [8].

Таблетированные опиоиды, в частности, трамал, требуют частого приема (каждые 3,5-4 часа) и обладают неблагоприятным профилем безопасности (тошнота, рвота, запоры) [11]. Инъекционные опиоиды требуют такого же частого применения (причем инъекции сопровождаются болью). Использование трансдермальных форм характеризуется быстрым развитием толерантности, нарушениями сна, дневной активности пациента [10]

Кроме того, сложность назначения, хранения, учёта наркотических анальгетиков и приравненных к ним препаратов, заставляет искать альтернативные методы и средства лечения болевых синдромов. К подобным средствам справедливо можно отнести нейроаксиальные блокады: спинальные и эпидуральные [9].

Регионарные методы обезболивания нашли широкое применение в хирургической практике как компоненты анестезии, а в дальнейшем, как эффективные методики послеоперационной аналгезии пациентов. Использование катетеров для введения местных анестетиков позволяет длительно блокировать болевую им пульсацию, идущую от периферии к центральным нервным структурам (Рис.1)

Рис.1 Анатомические структуры спины в разрезе, с эпидуральным и спинальным катетерами.

Однако, есть один недостаток этих методов: невозможность использования их вне стационара, так как выведенный наружу катетер является входными воротами инфекции даже при самом тщательном уходе за ним. Имплантируемые порт-системы, являются прекрасной альтернативой для частого и длительного введения лекарственных средств пациентам вне стационара. Использование порт-систем особенно целесообразно у пациентов с инкурабельными онкологическими заболеваниями, сопровождающимися тяжёлым болевым синдромом, который плохо купируется традиционными лекарствами.

Показания и противопоказания

Показания для постановки эпидуральных порт-систем:

Выраженный болевой синдром, связанный с раздражением спинномозговых корешков, плохо купируемый медикаментозно, при неэффективности лечебных блокад и радиочастотной абляции (РЧА) нервных структур.
Дегенеративный стеноз позвоночного канала с неврологической клиникой.
Постгерпетическая и диабетическая нейропатия, не купируемая другими средствами.
Фантомные боли в ампутированной конечности, не купируемые медикаментозно.
Облитерирующие заболевания нижних конечностей.

Показания для постановки спинальных порт-систем:

Выраженный болевой синдром у онкологических больных, при отсутствии эффекта от рутинной терапии, включающей наркотические анальгетики.
Отказ пациента от консервативной терапии.
Опиоид-индуцированная гипералгезия.

Противопоказания к применению спинальных (эпидуральных) порт-систем:

Пациенты в агональном и предагональном состоянии.
Отсутствие возможности соблюдения правил ухода за имплантированным устройством.
Отказ пациента от постановки порт-системы.
Воспалительный процесс в зоне проведения предполагаемой имплантации.

Материально-техническое обеспечение новой медицинской технологии

Процедура должна проводиться в операционной с соблюдением правил асептики и антисептики.
Во время вмешательства обязателен мониторинг витальных функций, включающий в себя пульсоксиметрию, неинвазивное измерение артериального давления, ЭКГ в двух отведениях.
Местные анестетики, например, 2% раствор лидокаина и 0,75% раствор ропивакаина.
Спинальная (эпидуральная) порт-система для имплантации.

Описание медицинской технологии

Процедура проводится в условиях операционной.

Накануне пациенту выполняется очистительная клизма. В день операции устанавливается периферический внутривенный катетер и проводится инфузия кристаллоидных растворов в объёме 500-1000 мл.

Имплантация порт-системы

Больной находится в положении на боку, с приведёнными к груди коленями, максимально согнутой спиной. Кожа спины обрабатывается антисептическими растворами по общепринятым хирургическим правилам. Операционное поле изолируется стерильным материалом.

Рис. 2. Пункция эпидурального пространства

Через иглу Tuohy устанавливается полиуретановый катетер с металлическим мандреном. Катетер продвигается до тех пор, пока он не достигнет конца иглы. Производится заведение катетера с мандреном на глубину до 5 см в спинальное пространство ниже места пункции. Срез иглы Tuohy, при этом, должен быть направлен дистально. Для определения длины на катетере имеются метки, через каждые 5 см. При пункции эпидурального пространства направление введения катетера может быть разным (в зависимости от локализации источника болевого синдрома). Далее, металлический мандрен извлекается. Правильность положения конца катетера в спинальном пространстве определяется ликвореей из проксимального конца катетера. Игла Tuohy извлекается, придерживая катетер в фиксированном положении.

Соединительная муфта отодвигается проксимально по катетеру, его кончик вставляется в выходную канюлю камеры порта (Рис.5)

Рис. 4. Проведение катетера к месту соединения
с камерой порт-системы

Рис. 5. Соединение катетера с камерой
порт-системы

Затем присоединяется соединительная муфта и затягивается винтовым механизмом, сначала вручную, затем, с помощью ключа, входящего в набор (Рис.6)

Рис.6 Фиксация катетера с камерой порт-системы с помощью ключа

Необходимо, чтобы катетер был прочно фиксирован с камерой, но при этом, не был перетянут, то есть оставался проходим для применяемых препаратов. Проходимость порт-системы проверяют введением физиологического раствора в объёме 1-2 мл шприцом 10-20 мл, через прямую иглу Губера, входящую в набор. Раствор должен проходить под некоторым сопротивлением, в течение 10-20 секунд (Рис. 7)

Рис.7 Проверка проходимости катетера

Проводится проба на идентификацию интратекального пространства, введением 2%- раствора лидокаина- 2,0 мл. При этом, отмечается незначительное снижение АД (САД и ДАД) на 10-20 мм.рт.ст., и эффект обезболивания, продолжающийся 1-2 часа (Рис.8)

Рис. 8 Проба на идентификацию интратекального пространства

Во время всей процедуры проводится инфузия кристаллоидных растворов 500 мл/час. После операции пациент наблюдается в течение часа на отделении, и в случае стабильного состояния транспортируется из стационара.

Эксплуатация порт-системы

При работе с порт-системами важно соблюдать принципы асептики и антисептики, чтобы предотвратить инфекционные осложнения и последующие нарушения функции ЦНС.

При осмотре места имплантации обращайте внимание на состояние кожных покровов, отсутствие признаков воспаления, с помощью пальпации исключите смещение камеры порт-системы.

Необходимо проводить измерение артериального давления и пульса на всех этапах эксплуатации: перед введением анестетика, через пять минут после введения анестетика при болюсном введении, через каждые 20 минут при инфузионном введении.

При эпидуральном положении катетера, есть опасность попадания его кончика в венозное сплетение, поэтому перед введением местного анестетика необходимо провести аспирационную пробу.

После промывки, осуществляется основная процедура — обезболивание, которое может проводиться в двух режимах: болюсно и с помощью эластомерной помпы, к примеру: Easypump фирмы BBraun (Германия). Для длительного обезболивания рекомендованные местные анестетики: лидокаин, ропивакаин. Для болюсного введения дозы препаратов в среднем составляют: для лидокаина 80 ±20 мг, наропина – 30 ± 10 мг при эпидуральном введении; при интратекальном использовании для лидокаина 20±5 мг и наропина 6±2 мг. При эксплуатации эластомерной помпы с блоком контроля скорости инфузии от 2 до 14 мл/час, проводится обезболивание пациентов при помощи препарата Наропин 0,2% – 200 мл. Скорость введения пациенты могут регулировать самостоятельно, согласно их ощущениям и индивидуальной переносимости местных анестетиков.

Возможные осложнения и способы их устранения

Закупорка порт-системы

В первую очередь необходимо убедиться, что зажим-клипса открыт и весь удлиннитель иглы проходим. При отсутствии проходимости, необходимо извлечь иглу и повторить попытку её введения рядом. Обращает на себя внимание необходимость пройти всю толщу мембраны камеры порт-системы, до момента появления упора, иначе введение препаратов будет невозможно.

При отсутствии проходимости необходимо решать вопрос об удалении нефункционирующей порт-системы.

Нарушение целостности порт-системы

При использовании шприцов малого объёма (2-5 мл), в момент введения препаратов создаётся высокое давление в системе, и катетер может отсоединиться от камеры. Для предупреждений подобного осложнения необходимо использовать шприцы большего объёма (не менее 10 мл) и надёжно фиксировать иглу к коже пациента в момент болюсного введения препаратов.

Нарушение герметичности порт-системы

Рис. 9. Нарушение герметичности порт-системы: выпадение катетера

Инфицирование порт-системы

Для предупреждения инфицирования порт-систем, необходимо на этапе планирования операции оценить тяжесть состояния самого пациента, возможность его и родственников правильно пользоваться имплантированным устройством, соблюдать правила асептики и антисептики.

Необходимо оценить состояние кожных покровов пациента.

Эффективность использования спинальной (эпидуральной) порт-системы

Оценку боли осуществляли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10, где 0 — отсутствие болей, 10 — нестерпимая боль. На момент постановки порт системы у пациентов исследуемой группы уровень боли был 8±1 по ВАШ.

У 6-ти пациентов была проведена катетеризация эпидурального пространства, с заведением кончика катетера на 5 см краниальнее точки пункции (точка пункции Th10 – Th12). У 13-ти пациентов была проведена пункция на уровне L3-L5, с катетеризацией интратекального пространства и заведением кончика катетера каудальнее на 5 см.

При эксплуатации порт-систем у трёх пациентов болевой синдром был полностью купирован, у восьмерых снизился до приемлемых цифр: 3-4 балла по ВАШ, а у оставшихся восьмерых снизился до цифр 5-6 по ВАШ. Кроме того, не было ни одного пациента, испытывающего нестерпимую и очень сильную боль (8 -10 баллов по ВАШ), которая присутствовала до применения порт-систем у двух пациентов с раком поджелудочной железы.

Длительность болюсного обезболивания при эпидуральном введении была больше почти в два раза по сравнению со спинальным доступом. В свою очередь, болюсное введение анестетиков по сравнению с комбинированным путём было меньше в 3 и 4 раза при эпидуральном и спинальном пути введения соответственно. При использовании эластомерной помпы обезболивание на уровне 3-6 баллов по ВАШ осуществлялось в течение почти 12 часов, с дальнейшей необходимостью увеличения скорости введения или дополнительного болюсного введения. Значительной разницы в длительности анальгезии между спинальным и перидуральным введением с помощью эластомерной помпы – не выявлено.

Отмечается, что все побочные явления связаны с действием местных анестетиков на структуры спинного мозга, поскольку при нейроаксиальной анестезии происходит блокирование преганглионарных волокон симпатической нервной системы, что ведёт к снижению тонуса сосудов, депонированию части ОЦК в ёмкостных сосудах, снижению венозного возврата и уменьшению сердечного выброса. Кроме того, у большинства пациентов наблюдалась относительная гиповолемия на фоне основного заболевания, всё это приводило к гемодинамическим сдвигам в виде снижения артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений. При этом, изменения гемодинамики во всех случаях носили мягкий и управляемый характер: наблюдалось спонтанное восстановление артериального давления через 20-30 минут, а в случае инфузионной поддержки — через 10 — 15 минут до исходных цифр. Моторный блок наблюдался при использовании малых доз анестетиков у 4-х пациентов со спинальными порт-системами. У двух больных отмечалась диарея, возможно, обусловленная основным заболеванием, но точно утверждать, как и опровергать эти данные не представляется возможным из-за малого количества наблюдений.

Случаев возникновения депрессии дыхания ни у одного из пациентов основной группы отмечено не было.

Подготовка к установке и замене катетера

постановка катетеров;
удаление системы;
замета катетера на дому.

Что касается подготовки пациента, перед заменой катетера необходимо:

Провести тщательную гигиену наружных половых органов.
Убрать волосы с кожных покровов в области гениталий.

Также перед манипуляцией пациенту важно успокоиться, расслабиться и принять правильное положение. Пациентам мужского пола система вводится в положении лежа с выпрямленными ногами. Женщинам – в положении лежа с поднятыми, согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами.

Показания к замене катетера

Замена урологического катетера на дому осуществляется в плановом порядке или при наличии определенных показаний. График замены составляется с учетом того, из какого материала он изготовлен:

Латекс. Замену латексного катетера необходимо производить раз в неделю.
Силикон. Силиконовый прибор меняется раз в месяц.
Силиконовый с серебром. Замена производится через 90 дней после установки.

Процедуру должен проводить специально обученный медицинский работник – врач соответствующей специализации. Отсоединять устройство можно для его очередной обработки, замены или удаления мочи из мочеточника.

Причины, по которым необходимо выполнять установку новой системы:

боль и дискомфорт в нижней части живота;
появление кровяных включений и белых хлопьев в выделяемой моче;
из катетера вытекает моча;
нарушен отток мочи из устройства;
отек мочевого пузыря и протоков;
травматическое повреждение половых органов;
новообразования в области мочевого пузыря или уретры;
в целях послеоперационной реабилитации.

Особенности замены катетера на дому

Замена катетера на дому осуществляется в несколько этапов:

Старая система аккуратно извлекается точным движением руки медицинского работника.
На место удаленного дренажа устанавливается новый. Врач медленно, осторожно вводит трубку в уретральный просвет, контролируя его движение и самочувствие пациента. Введение катетера прекращается, когда из его отверстия начинает выделяться моча.
Для фиксации системы ее внутренний баллон заполняется физиологическим раствором, после этого остается только аккуратно придавить запирающий клапан.
После введения катетер остается в мочевом пузыре до его следующей замены.

Цены на установку и замену катетера

Цена на установку и замену катетера для мужчин и женщин будет отличаться. Чтобы уточнить, стоимость процедуры, получить более подробную консультацию и вызвать врача, заполните онлайнформу обратной связи или позвоните по номеру, указанному на официальном сайте клиники.

Преимущества наших услуг очевидны:

Профессионализм медицинских работников. Установка и замена урологической дренажной системы проводится опытными специалистами, которые в совершенстве владеют всеми навыками для выполнения манипуляций.
Комфорт, безопасность, безболезненность, строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики.
Доступные цены, возможность заказать услугу в любое время суток, пунктуальность и ответственность всей выездной бригады

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Читайте также: