Запор при беременности как сходить

Обновлено: 15.09.2024

Запор при беременности – одна из распространенных проблем, с которой сталкивается практически каждая женщины в период вынашивания. Бороться с запором необходимо, поскольку продолжительная задержка продуктов распада в организме может негативно отразиться на здоровье будущей роженицы и малыша.

Опасность запоров при беременности

Сложности со стулом могут возникнуть на любом сроке беременности. Они представляют особую опасность для будущего малыша и матери. На фоне снижения функции кишечника в материнском организме скапливаются вредные вещества, которые появляются после распада пищи. Находясь в кишечнике, они всасываются в кровь и неблагоприятно отражаются на здоровье плода и матери.

При этом женщина испытывает множество неприятных ощущений, среди которых – боль и тяжесть в желудке. Эти состояния приводят к различным расстройствам и переживаниям, которые крайне нежелательны при беременности.

Тужиться при запоре в период вынашивания не рекомендуется. Если потуги редкие и не сильные, они не вызовут серьёзных последствий. Регулярное затрудненное опорожнение кишечника при беременности опасно угрозой выкидыша и геморроем.

Скопление продуктов распада в кишечнике может спровоцировать развитие проктосигмоидита (воспаления сигмовидной и прямой кишки), вторичного колита или парапроктита (воспаления околопрямокишечной клетчатки). Длительный запор может стать причиной трещин анального отверстия.

Причины запора у беременных

В большинстве случаев замедленное опорожнение кишечника обусловлено самой беременностью. Чтобы сохранить плод и обеспечить его полноценное развитие, организм беременной вырабатывает прогестерон, главная функция которого заключается в расслаблении матки. Поскольку в женском организме все органы взаимосвязаны, высокий уровень гормона способствует расслаблению мускулатуры желудка и кишечника, снижая их активность и нарушая перистальтику.

Также спровоцировать появление проблем со стулом при беременности могут следующие факторы:

Дефицит кальция и железа. На ранних сроках эти полезные микроэлементы необходимы для закладки и формирования систем, органов плода. Если женщина не получает оптимальное количество железа и кальция из суточного рациона, это может привести к запорам.
Низкая физическая активность. Некоторые женщины вынуждены при угрозе выкидыша соблюдать постельный режим. Другие просто ведут малоподвижный образ. Недостаточная физическая нагрузка при беременности может спровоцировать расстройство стула.
Неправильное питание. Недостаток жидкости в организме, потребление мучных изделий и сладостей, а также недостаток фруктов и овощей в рационе могут вызвать затрудненное опорожнение кишечника.
Заболевания анального отверстия. Геморрой и трещины заднего прохода также могут привести к проблемам со стулом у беременных.
Частые стрессы. Психоэмоциональная нагрузка, которая возникает на фоне боязни родов, физиологической перестройки организма и прочих забот, отрицательно влияет на частоту дефекаций.
Прием лекарственных препаратов. Снижение функции кишечника может быть спровоцировано приемом медикаментов для сохранения беременности (спазмолитики, гормональные средства и пр.), которые назначаются при угрозе прерывания.
Анатомические изменения малого таза. Третий триместр сопровождается значительными анатомическими изменениями в тазовых органах. Матка достигает существенных размеров, подвижность грудобрюшной и тазовой диафрагм снижается. Это приводит к застою венозной крови и нарушению кровотока, что может повлиять на частоту процесса дефекации.

Кроме вышеперечисленных факторов, причиной запора в период гестации могут стать аутоиммунные процессы и аллергические реакции на определенные продукты.

Как проявляется запор у беременных

Частота опорожнения кишечника у каждого человека индивидуальна. У одних дефекация происходит 2-3 раза в сутки, у других – раз в 2 дня. Это норма. Запором считается отсутствие процесса дефекации на протяжении 3-4 суток. Снижением функции кишечника страдают многие люди, однако беременные сталкиваются с подобным расстройством гораздо чаще.

К основным симптомам проблем со стулом при беременности относятся:

Снижение частоты опорожнения кишечника;
Уменьшение количества кала при дефекации;
Твердость, сухость каловых масс;
Чувство неполного опорожнения кишечника после похода в туалет.

У беременных перечисленные признаки могут проявляться по отдельности или в комплексе.

Как лечить запор в период вынашивания

Как правило, проблемы со стулом при беременности решают с помощью немедикаментозных методов. К ним относятся нормализация питания, соблюдение питьевого режима, гимнастические и дыхательные упражнения, использование остеопатических приемов.

Огромную роль при лечении запора играют продукты питания. В суточный рацион следует включить блюда, которые способствуют опорожнению кишечника: ячневая, овсяная, гречневая крупы, черный хлеб, фрукты, сырые овощи, сухофрукты, хлеб с отрубями и пр.

Для снижения у беременных риска возникновения трудностей с опорожнением кишечника, следует исключить или ограничить потребление щавеля, капусты, шпината, бобовых, крепкого чая, какао и продуктов, богатых пищевыми волокнами. Не рекомендуется употреблять рисовую и манную каши, а также блюда вязкой консистенции (слизистые супы).

В сутки женщине следует выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости (простой воды, кисломолочной продукции, соков). Это поможет улучшить перистальтику кишечника и повысить частоту дефекаций. Следует помнить, что такое количество воды необходимо употреблять при отсутствии проблем с почками и сердцем.

Хорошие результаты в борьбе с нарушением стула при беременности показывают правильное дыхание и гимнастические упражнения.

Лечение запора у беременных остеопатией

Чтобы избавиться от проблем со стулом при беременности, будущей роженице следует обратиться к врачу-остеопату. Остеопатия – эффективный метод лечения затрудненного и замедленного опорожнения кишечника, который позволяет достичь желаемых результатов путем мануального воздействия. Главная задача остеопатического воздействия заключается в диагностике и устранении причин, а не симптомов патологического состояния.

Чтобы понять, почему остеопатические методики настолько эффективны, необходимо учесть следующие нюансы:

Сигналы в нижние отделы кишечника поступают из отделов спинного мозга, поэтому патологии межпозвонковых дисков могут стать причиной расстройства стула;
Нарушения в механике позвоночного столба также могут привести к снижению подвижности кишечника;
Нередко трудности с опорожнением кишечника у беременных возникают на фоне чрезмерного напряжения поясничной и тазовой областей.

Перечисленные нарушения могут быть устранены с использованием мягких остеопатических приемов. Некоторые формы запора лечатся посредством прямого воздействия на кишечник пациентки.

Лечение проблем со стулом при беременности направлено на нормализацию движения кислорода, лимфы и крови в тканевых структурах кишечника. Это положительно отражается на функционировании органа. Благодаря остеопатическому воздействию активируется деятельность желудка и кишечника, восстанавливаются процессы пищеварения и вывода продуктов распада из организма.

Устранение напряжения и зажимов с помощью остеопатических техник помогает не только восстановить работу кишечника, но и способствует общему расслаблению организма, нормализации психологического статуса пациентки.

Основы остеопатического лечения запоров в период гестации

На первых неделях беременности основная задача остеопата – активировать работу кишечника и восстановить его правильный тонус. Для этого специалист использует специальные мануальные приемы, направленные на выравнивание тонуса всех диафрагм, снятие напряжения в тазовых органах и нормализацию функционирования органов брюшины.

Использование остеопатических техник позволяет восстановить функцию пищеварения и снизить либо полностью исключить прием лекарственных препаратов, используемых для предотвращения гипертонуса матки. Правильное применение остеопатических приемов способствует расслаблению мускулатуры матки и спазмированных участков, снятию зажимов, а также восстановлению естественного движения и правильного положения органов.

В третьем триместре действия остеопата направлены на нормализацию связочного аппарата матки, ее положения и взаимоотношения органов брюшины. Использование остеопатических приемов позволяет снять напряжение, улучшить кровообращение и лимфоток в брюшной полости и уравновесить тазовую диафрагму. Благодаря подобному воздействию нормализуется деятельность кишечника и восстанавливается частота дефекаций у беременных.

Продолжительность курса остеопатического воздействия определяется врачом индивидуально в зависимости от формы запора и сроков гестации. В среднем лечение запора при беременности остеопатией включает 5-6 сеансов, после проведения которых удается достичь стабильных долговременных результатов.

Если стул стал нерегулярным или причиняет дискомфорт, другими словами, если у вас появились признаки запоров, не волнуйтесь. Это очень частое явление при беременности, которому есть много причин, о которых мы расскажем далее.

Из этой статьи вы узнаете о том, что вызывает запор во время беременности и как можно облегчить боль или предотвратить дискомфорт.

Что вызывает запор при беременности?

Запор может потревожить в разные моменты жизни, но женщины на поздних сроках беременности, например в третьем триместре, бывают особенно ему подвержены. Среди возможных причин запора:

Высокий уровень гормона прогестерона, который может замедлять моторику кишечника .

Прием препаратов железа, которые способны замедлять перистальтику желудочно-кишечного тракта.

Физические изменения, такие как давление веса матки на прямую кишку, что может усилить проявления запора, если они у вас уже наблюдаются.

Запор при беременности: народные средства и профилактика

Конечно, хотелось бы, чтобы существовало волшебное средство или лекарство для мгновенного исцеления от запора при беременности, но, увы, такого нет. Но что может помочь, так это изменения в питании и физическая активность.

Вот некоторые способы профилактики и облегчения симптомов запора при беременности:

Пейте больше жидкости: воду, сливовый сок и другие соки со 100%-ным содержанием фруктов.

Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, старайтесь есть минимум 25 грамм клетчатки в день. Включите в свой рацион овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты и отруби. Учтите, что побочным эффектом резкого увеличения потребления клетчатки могут быть газы, поэтому пережевывайте пищу медленно и старайтесь не заглатывать слишком много воздуха. Кроме того, избегайте газированных напитков и жевательной резинки, чтобы предотвратить накопление газов.

Делайте регулярно упражнения для беременных. Обсудите со своим врачом, какие упражнения безопасны для вас. Даже обычная ходьба может поcпособствовать работе пищеварительной системы.

Разбейте обычные три приема пищи на несколько с более маленькими порциями, так организму будет проще переваривать пищу.

Быстрое облегчение запора

Если изменения в образе жизни, описанные выше, не оказались эффективными, проконсультируйтесь со своим врачом. Врач может порекомендовать вам безрецептурные препараты, которые могут помочь сходить в туалет, но не вылечат запор. Это может быть препарат одной из категорий:

Препараты, размягчающие стул, разжижающие его.

Препараты, стимулирующие моторику кишечника за счет содержания определенного химического вещества.

Возможные осложнения при запоре

Если симптомы запора не проходят несколько недель или дольше, это говорит о хроническом запоре, у которого могут быть осложнения:

Геморрой (воспаление вен в области заднего прохода).

Анальные трещины (разрывы слизистой оболочки заднего прохода).

Копростаз, или каловая пробка (когда затвердевшие каловые массы застаиваются в кишечнике).

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки из заднего прохода).

Чтобы избежать осложнений, следует обратиться к врачу при первых симптомах геморроя.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Иногда запор беспокоит женщин на ранних сроках беременности, но все же чаще он развивается на поздних сроках.

Для профилактики и облегчения симптомов запора при беременности:
● пейте много жидкости;
● ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки;
● делайте каждый день зарядку;
● ешьте маленькими порциями несколько раз в день.

Если эти меры не помогают, обратитесь к своему врачу, который может порекомендовать безрецептурный препарат.

Если вам кажется, что симптомы запора связаны с тем, что вы принимаете препараты железа, проконсультируйтесь с врачом. Врач может порекомендовать дополнительные препараты, которые помогут справится с данной проблемой.

Не дайте запору омрачить последние месяцы беременности! Проконсультируйтесь с врачом и внесите коррективы в ваш образ жизни, о которых мы рассказали в этой статье. Постепенно все наладится, и вы сможете вернуться к приятным заботам – покупкам необходимых вещей для малыша, оборудованию детской – или просто отдохнуть с книжкой!

Но должны вас предупредить, что во время беременности вас может настигнуть обратный недуг – диарея. В таком случае обязательно поделитесь с врачом, особенно если вам кажется, что причина диареи пищевое отравление или желудочный вирус.

Проблемы с дефекацией возникают во время беременности у 8 из 10 женщин.

Основной виновник запора при беременности — прогестерон. Этот гормон управляет менструальным циклом, готовит эндометрий к имплантации яйцеклетки, расслабляет мускулатуру матки. Но так как гладкая мускулатура матки и кишечника очень похожи, заодно прогестерон расслабляет и кишечник, ухудшает перистальтику, способствует застою перерабатываемой пищи, нарушению пищеварения. Результат предсказуем — у большинства женщин запоры начинаются с первых недель после зачатия.

Врач акушер-гинеколог (ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии)

Важно понимать: запоры у беременных не всегда связаны непосредственно с зачатием ребенка. Они возникают и по другим причинам – при хронических заболеваниях пищеварительного тракта, щитовидной железы и даже на фоне стресса. Поэтому с такой проблемой стоит обратиться к врачу, чтобы он исключил серьезную патологию, а при необходимости – подобрал лечение.

Врач акушер-гинеколог (ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии)

На поздних сроках беременности основной причиной запора становится механическое сдавление кишечника растущей маткой. Кроме проблем с дефекацией, будущая мама может жаловаться на метеоризм, вздутие живота и изжогу.

Третья причина запоров — препараты железа. Их нередко выписывают врачи для повышения уровня гемоглобина в крови. Грамотный специалист предупредит о вероятных запорах и подробно объяснит, как с ними бороться.

Обычные слабительные таблетки категорически запрещены для беременных женщин, они могут спровоцировать сокращения матки.

Диета беременной при нарушениях пищеварения должна содержать достаточное количество клетчатки и жидкости.

Будущим мамам рекомендуется употреблять фрукты и овощи с легким слабительным эффектом: сливу, свеклу, овсянку. Поддержать комфортное пищеварение помогут курага и чернослив, достаточно употреблять 8–10 плодов ежедневно. Специалисты советуют максимально сократить употребление риса, белого хлеба, киселя, кондитерских изделий до полной нормализации пищеварения.

Важно следить за количеством жидкости: 1,5–2 литра ежедневно поддержат комфортное пищеварение. Это может быть чистая питьевая вода или отвары из чернослива и кураги. В ежедневном рационе должен быть суп или борщ с отварными овощами — капустой, морковкой и т. д. Клетчаткой также богат горох, фасоль и другие бобовые, но иногда их употребление вызывает дискомфорт. Следите за реакцией организма на разные продукты. Возможно появление симптомов нарушения пищеварения — метеоризма, изжоги, тяжести в желудке. Даже если при этом нет запора, такие продукты следует убрать из ежедневного меню.

Врач акушер-гинеколог (ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии)

Для беременных женщин имеет значение не только диета, но и режим употребления пищи. Рекомендуется есть часто, 5-6 раз в день, но малыми порциями, тщательно пережевывать пищу, не голодать, но и избегать переедания.

Запор – полиэтиологиеский синдром длительной задержки дефекации. Это наиболее распространенная патология кишечника при беременности. Кроме того, следует отметить, что запорами страдают чаще женщины, чем мужчины.

По этиологии запоры бывают:

неврогенные (при органических или функциональных поражениях ЦНС, частых сознательных подавлениях рефлекса дефекации, специфических условиях жизни, др.);
рефлекторные (при органических поражениях различных органов и систем, в том числе органов пищеварения);
токсические (при хронических отравлениях различными ядовитыми веществами, приеме больших доз спазмо– или холинолитиков);
эндокринные (при угнетении функции гипофиза, яичников, щитовидной железы);
алиментарные (при недостаточном поступлении клетчатки с пищей);
механические (при сужении кишки вследствие сдавления, недоразвитии нервных сплетений толстой кишки – мегаколон, болезнь Гиршпрунга);
дис– или гипокинетические (при сидящем образе жизни, недостаточной физической активности, беременности).

Вышеуказанные причины могут вызвать двигательные расстройства кишечника, нарушения секреции и всасывания, вазомоторные нарушения.

А.И. Парфенов [2] различает следующие патофизиологические типы хронической констипации: алиментарный; механический (нарушение кишечной проходимости); гипо– и дискинетический тип (снижение скорости транзита по кишечнику).

Запоры могут быть разделены на три группы: первичные, вторичные и идиопатические. Причиной первичных запоров являются аномалии и пороки развития толстой кишки. Вторичные запоры являются следствием различных болезней и побочного действия лекарств. К идиопатическому типу относят запор, являющийся следствием нарушений моторной функции толстой кишки, причина которых неизвестна (инертная кишка, идиопатический мегаколон и др.) [4,10,11].

Запоры, возникающие у женщин в период беременности, могут быть отнесены ко вторичным. Причиной задержек стула в I триместре беременности является повышенная продукция прогестерона, а в поздние сроки – сдавление толстой кишки увеличенной маткой. На сегодняшний день констипация (запор) – одна из самых распространенных гастроэнтерологических проблем у беременных. Его частота, по данным разных авторов, варьирует от 17 до 50%. Чаще всего запоры возникают в период с 17 до 36–й недели гестации [1,6,9].

Основными причинами развития запоров при беременности являются [2,4,7]:

Повышение уровня прогестерона и его метаболитов, которые активируют ингибирующий гастроинтестинальный гормон и ингибируют вещества, стимулирующие перистальтику (гастрин, холецистокинин, энкефалины, субстанцию Р).
Снижение уровня мотилина в период с 16 по 36–ю неделю гестации (приходит в норму через неделю после родов).
Прочие возможные механизмы запоров при гестации заложены в единстве системы кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции матки и толстой кишки.

Однако трудно выделить какую–либо одну причину, которая приводит к запору во время беременности. Как правило, здесь действует совокупность различных факторов [1,6,8]. Во–первых, это повышение выработки прогестерона. Прогестерон действует расслабляюще не только на мускулатуру матки, но и на другие гладкомышечные органы: мочевыводящие пути, желудочно–кишечный тракт, что соответственно понижает двигательную активность кишечника. Беременность приводит также к изменению топографо–анатомических характеристик матки, которая постепенно увеличивается в размерах и сдавливает органы брюшной полости. Причинами запоров у беременных могут являться также изменение качества пищи, применение различных препаратов (прогестерон, токолитики). Иногда женщина вынуждена длительно лежать, а для нормальной двигательной функции кишечника требуется хотя бы минимальная физическая активность.

Длительный толстокишечный стаз является нежелательным и может приводить к ряду расстройств. В частности, это активация условно–патогенной микрофлоры, транслокация микробов и их токсинов через кишечную стенку, что, как минимум, является фактором риска, а в ряде случаев и непосредственной причиной осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Запор вызывает нарушения в биоценозе толстой кишки, которые, в свою очередь, вызывают нарушение биоценоза влагалища, что может являться причиной восходящего инфицирования плода и развития различных осложнений гестационного периода. Течение беременности на фоне толстокишечного стаза нередко осложняется угрозой прерывания, несвоевременным излитием околоплодных вод, эндометритом. Запор вызывает также повышение проницаемости кишечной стенки и нарушает ее барьерную функцию, которая не компенсируется даже в послеродовом периоде. При отсутствии адекватной терапии слабительным препаратом гестационный запор в итоге является одним из факторов риска гнойно–септических осложнений в послеродовом периоде [3,9,11]. Поэтому запоры – это та патология, которую нельзя оставлять без внимания. Ее необходимо лечить.

Клиническая картина. При запорах происходит снижение частоты стула, изменение консистенции кала, могут возникать боли и дискомфорт в животе (чаще в левой половине), чувство неполного опорожнения кишечника.

При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные. Дефекация происходит с большим трудом, очень болезненна, вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут быть прожилки свежей крови. При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный стул). Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, расширения, спастической болью в животе. Длительные запоры нередко вызывают чувство усталости, вялости, снижение работоспособности.

Болевые ощущения могут возникать без причины или после волнения, физической нагрузки. Отрицательные эмоции, как правило, вызывают приступ острой или обострение постоянной боли в животе. Иногда боль отдает в поясницу, задний проход, половые органы, промежность. Часто возникают жалобы на тошноту, горечь во рту, затрудненное отхождение газов.

Основными принципами профилактики и лечения хронической функциональной констипации являются: диетические рекомендации; рекомендации по изменению двигательного режима; назначение слабительных средств.

Немедикаментозное лечение

Изменение образа жизни: увеличение двигательной активности, лечебная физкультура, увеличение потребления в рационе пищевых волокон, нормализация водного баланса, коррекция невротических расстройств.

Если запор является следствием других заболеваний, то достижение компенсации по основному виду заболевания играет важную роль в улучшении функции кишечника. Лечение запоров, тем более гестационных, начинают с немедикаментозных мероприятий. К ним в первую очередь относится диета. Показано введение в рацион продуктов с высоким содержанием балластных веществ. По пищевым свойствам наиболее приемлемым для употребления являются пшеничные отруби. Клинические данные подтверждают, что назначение отрубей при функциональных запорах эффективно в 64–72% случаев. Проявления запоров помогают уменьшить чернослив, курага, кефир. В пищевой рацион необходимо включить свежую капусту, морковь, огурцы, помидоры, свеклу, кабачки. Следует ограничить употребление крепкого чая, черного кофе, какао, шоколада, белого хлеба, мучных блюд и слизистых супов. Пересматривают режим физической активности, виды которой определяются врачом. И только если всех вышеперечисленных мероприятий оказывается недостаточно, подключаются слабительные препараты, показанные при запорах во время беременности.

Существует группа будущих мам, которые вступают в беременность, уже имея запор. Женщины, страдающие запорами вне беременности и злоупотребляющие в связи с этой проблемой определёнными лекарственными препаратами, формируют для себя стиль жизни с проблемой запора. Во время беременности необходимо скорректировать этот стиль, сменив или добавив препараты, которые не окажут влияния на течение беременности.

Сборы, регулирующие функцию кишечника

Крушины кора – 3, мяты перечной листья – 2, крапивы листья – 3, аира корневище – 1, валерианы корень – 1. Две столовые ложки смеси залить 400 мл кипяченой воды, кипятить 10 мин, процедить через марлю. Пить по 100 мл отвара утром и вечером.
Крушины кора – 3, аниса плоды – 2, тысячелистника листья – 1, солодки корень – 3. Две чайные ложки смеси залить 200 мл кипятка, кипятить 10 мин, процедить через марлю. Пить по 100 мл отвара утром и вечером.
Кровохлебки корень – 1, черемухи плоды – 1, ольхи серой соплодия – 1, мяты перечной трава – 1, тмина плоды – 1, фенхеля плоды – 1, солодки корень – 1, ромашки цветки – 1, зверобоя трава – 1. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 ч в термосе, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день за 30 мин до еды.
Аира корневище – 1, крушины кора – 3, мяты перечной листья – 2, крапивы листья – 2, одуванчика корень – 1, аира корневище – 1, валерианы корень – 1. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 3 мин, процедить через марлю. Пить по 100 мл отвара утром и вечером.

Сборы слабительные

Крушины кора – 8, солодки корень – 1, кориандра плоды – 1. Две столовые ложки смеси залить 200 мл кипятка, кипятить 10 мин, процедить через марлю. Пить по 100–200 мл настоя на ночь.
Крушины кора – 7, солодки корень – 1, тмина плоды – 1. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 10 мин, настаивать 10 ч, процедить через марлю. Пить по 100–150 мл настоя на ночь.
Крушины кора – 3, солодки корень – 3, фенхеля плоды – 3, алтея корень – 5, льна семя (нетолченое) – 6. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 3 мин, настаивать 10 ч, процедить через марлю. Пить по 100–150 мл отвара вечером.

Только при неэффективности указанных мероприятий следует прибегать к медикаментозному лечению слабительными препаратами.

Медикаментозное лечение

Классификация слабительных препаратов:

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого, что приводит к усилению внутрипросветного давления и стимулирует кишечную перистальтику
Стимулирующие слабительные
Препараты, размягчающие фекалии (минеральные масла).

При назначении слабительных средств беременным необходимо соблюдать самые высокие стандарты безопасности, обеспечивающие нормальное развитие плода. Подходить к выбору слабительного средства при беременности нужно с крайней осторожностью. Для лечения беременных необходимо выбирать средства с мягким послабляющим эффектом, вызывающие стул, близкий по консистенции к нормальному.

Раздражающие слабительные (касторовое масло, карлово–варская соль, препараты сенны) могут вызывать рефлекторные сокращения матки. Существуют препараты, которые требуют приема большого количества жидкости, что тоже нежелательно, так как возрастает нагрузка на почки, что приводит к нарушению водного баланса и развитию отеков.

Выбор подходящего слабительного препарата ни в коем случае нельзя давать на откуп самим пациенткам – самолечение слабительными препаратами во время беременности особенно нежелательно. Необходимо учитывать и различные побочные эффекты, например, известен тератогенный эффект препаратов сенны (сенаде, сенадексин). Таким образом, становится очевидно, что спектр слабительных препаратов, которые можно применять при беременности, значительно сужается, так как они должны быть безопасны для женщины и плода, а также для нормального развития беременности.

В настоящее время одним из наиболее широко применяемых слабительных средств является препарат Дульколакс, действующим веществом которого является пролекарство – бисакодил. При приеме внутрь или при ректальном применении в щелочной среде происходит гидролиз с образованием активного метаболита – бифенола, оказывающего раздражающее действие на слизистую толстой кишки. Действие Дульколакса обусловлено прямой стимуляцией нервных окончаний в слизистой оболочке толстого кишечника; данный препарат стимулирует выведение воды и электролитов в просвет кишечника, что в результате приводит к размягчению стула, ускорению перистальтики, уменьшению времени эвакуации и акту дефекации. Дульколакс в минимальной степени абсорбируется (до 5%) из желудочно–кишечного тракта. После коньюгации в печени препарат включается в кишечно–печеночную циркуляцию крови, частично выделяется почками.

Дульколакс – слабительное средство, которое применяется при гипотонической дискинезии толстой кишки – запорах, в том числе хронических запорах; для регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах; для очищения кишечника в плане предоперационной подготовки; для подготовки толстой кишки к инструментальным и рентгенологическим методам обследования; для опорожнения толстой кишки при тяжелых сердечно–сосудистых заболеваниях. Противопоказаниями для приема препарата являются: индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) активного вещества, кишечная непроходимость, обструктивные заболевания кишечника, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, включая аппендицит, острые воспалительные заболевания кишечника, синдром острого живота, боль в животе неясного генеза, тяжелая дегидратация, детский возраст до 4–х лет.

Существуют 2 формы препарата: таблетки и свечи. Внутрь взрослым и детям старше 10 лет Дульколакс назначают по 5–10 мг (1–2 таблетки), детям в возрасте от 4х до 10–ти лет: по 5 мг (1 таблетка). Препарат принимают 1 раз в сутки на ночь независимо от времени приема пищи. При необходимости принимают дополнительно 5 мг утром за 30 мин до завтрака. При приеме данного слабительного внутрь в дневное время послабляющее действие наступает приблизительно через 6 ч, а при приеме перед сном – через 8–12 ч.. Одним из преимуществ таблеток Дульколакса является их кишечно-растворимая оболочка. Действующее вещество – бисакодил – заключено в специально разработанную pН–чувствительную оболочку, обеспечивающую высвобождение активного вещества в начальном отделе толстой кишки, тем самым минимизируя вероятность возникновения нежелательных явлений (спазм, метеоризм, дискомфорт в области живота), которые часто возникают при приеме обычного бисакодила. Таблетки следует проглотить не разжевывая. Проглатывание разжеванной таблетки вызывает раздражение слизистой желудка и боли в животе. Препарат не следует принимать вместе с продуктами, понижающими кислотность в верхнем отделе ЖКТ (молоко, антациды или ингибиторы протонной помпы), чтобы избежать преждевременного растворения кишечнорастворимой оболочки, что может повлечь за собой неэффективность препарата и/или возникновение побочных реакций. Суппозитории Дульколакса вводят ректально по 10 мг (1 суппозиторий) в сутки. Действие суппозиториев наступает примерно через 30 минут.

Длительный опыт применения не выявил отрицательного влияния препарата на беременность. Дульколакс практически не всасывается из кишечника, он не обладает эмбриотоксическим и стимулирующим матку действием, не проникает в молоко матери. Однако, как и при использовании любого лекарства, этот препарат следует назначать с осторожностью во время беременности.

ЛИТЕРАТУРА
1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009.– 1200с.
2. Парфенов А.И. Профилактика и лечение запоров у беременных. Гинекология. 2002; Т.4, №3: 14–17.
3. Подзолкова Н.М., Назарова С.В. Транзипег: новые возможности лечения толстокишечного стаза у беременных. Гинекология. 2004; Т.6, №6; 22–27.
4. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: Краткое руководство. / под ред. В.Н. Серова. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007.– 256с.
5. Руководство по амбулаторно–поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. / под ред. В.И Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006.– 1056с.
6. Якунина Н.А., Зайдиева З.С. Профилактика и лечение запора при беременности. Русский медицинский журнал.–2006.– Т.14, № 1 (253).– С.6–8.
7. Dukas L., Willett W., Giovannucci E. Association between physical activity, fiber intake, and other lifestyle variables and consipation in a study of women. Am. J. Gastroenterol., 2003, 98, 1790–1796.
8. Lembo A., Camilleri M. Chronic constipation. N. Engl. J. Med., 2003, 349, 1360–1368.
9. Talley N. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation. Rev. Gastroenterol. Disord., 2004, 4 (suppl. 2), S3–S10.
10. Tytgat G., Heading R., Muller–Lissner M. et al. Contemporary understanding and management of reflux and constipation in the general population and pregnancy: a consensus meeting. Aliment. Pharmacol. Ther., 2003, 18, 291–301.
11. Voskuijl W., de Lorijn F., Verwijs W. et al. PEG 3350 (Transipeg) versus lactulose in the treatment of childhood functional constipation: a double blind, randomised, controlled, multicentre trial. Gut, 2004, 53 (11), 1590–1594.

Читайте также: