Синдром туриста что такое
Обновлено: 15.09.2024
Считается, что человек выздоравливает после COVID-19 через 3–4 недели, после чего может страдать от некоторых остаточных симптомов — у кого-то долго остаются искаженными запахи и вкусы, у кого-то долго сохраняются проблемы с легкими, кто-то страдает от депрессии. Но есть и другая группа людей, которые месяцами продолжают испытывать тяжелые симптомы болезни и не могут вернуться к нормальной жизни. Пока врачи спорят о том, что это за долгая форма коронавируса (сам факт ее существования был признан только год назад), пациенты страдают от неправильных диагнозов, обвинений в симуляции и отказов в полноценном лечении.
Стадия отрицания
«Наш сын заболел коронавирусом в начале июня, врачи говорили, что течение болезни легкое и мы спокойно можем лечиться дома, — рассказывает The Insider Анна Р. из Владивостока. — Он даже ни на что не жаловался поначалу, пропали только обоняние и вкус, а температура снижалась довольно быстро после принятия жаропонижающих.
29 июня мы сдали ПЦР, результат был отрицательный, и мы успокоились. Но потом начался весь этот кошмар. Небольшая температура держалась на протяжении 3,5 месяцев, то исчезая, то появляясь снова. Мы советовались с врачами, сдавали анализы. Дежурный врач, которого мы вызывали, сказал не волноваться, объяснил, что такое бывает после ковида. Потом стало хуже. Алеша говорил, что у него болят ножки, и все время плакал, иногда я замечала, что ему сложно дышать, но никто так и не находил причины для госпитализации. Врачи заявляли, что все в порядке.
Ответить эти на вопросы медицина пока не готова, COVID-19 начали изучать только два года назад и пока даже лечение обычной формы этой болезни представляет большие проблемы для врачей, а само существование затяжной формы начали признавать только недавно.
Первые исследования
Впервые понятие Long-COVID появилось не в научных статьях, а в соцсетях. В мае 2020 года его использовала в Twitter врач из Ломбардии Элиза Перего, рассказавшая о разнообразных, постоянно то исчезающих, то снова появляющихся симптомах заболевания, которые длились несколько месяцев подряд. Вскоре стало понятно, что такие случаи совсем не исключительны.
При этом чувствовать себя не на 100% после коронавируса — нормально, но сейчас есть уже много данных о том, что значительная доля пациентов на долгий срок сохраняет симптомы, уточняет в разговоре с The Insider Анча Баранова доктор биологических наук, профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (США). Причем, некоторые симптомы связаны с работой мозга.
21 июля 2021 года в журнале Lancet было опубликовано исследование о том, что у переболевших коронавирусной инфекцией наблюдается ухудшение работоспособности, внимания, пространственного мышления и памяти.
Очень многие из переболевших жалуются на последствия для психики, причем весьма тяжелые:
Примерно так описывают последствия и многие другие, перенесшие COVID, но так как эти симптомы легко списать на депрессию или какие-то другие, более знакомые врачам расстройства, их чаще всего вообще не рассматривают как проявление особого заболевания.
Екатерина Комиссарова из Ульяновска заболела COVID-19 еще в сентябре 2020 года. Но по прошествии недель и месяцев у нее не только не прошли уже знакомые симптомы, но и появились новые. Девушка похудела на 20 килограммов и сейчас весит всего 37, жалуется на постоянные тошноту, рвоту, высокую температуру, сильную усталость, бессонницу и панические атаки:
«Я заразилась ковидом, когда ухаживала за своим больным мужем. На пятый день у мужа пропало обоняние, а спустя несколько дней и у меня. Но муж довольно быстро выздоровел, а я молниеносно начала терять вес, накатывала рвота, в слюне появилась примесь крови. Спустя время мне показалось, что я выздоровела, но я ошиблась.
Анализы показывают отсутствие РНК вируса в организме Екатерины, но девушка настаивает, что отрицательными тесты стали только в последние несколько месяцев. Врачи считают, что все ее проблемы имеют гастроэнтерологическую почву, и никак не связаны с вирусом COVID-19, но на врачебном консилиуме, по словам Екатерины, даже не было специалистов, которые занимались бы лечением коронавируса.
Екатерина до болезни и сегодня
Проблема вовсе не в низкой компетенции российских врачей, американские пациенты описывают обстоятельства своей болезни примерно теми же словами. Вот что рассказывала The Insider член Long COVID Foundation Дана С. из Техаса:
«Мы заболели COVID в марте 2020 года. Сын заболел первым, но педиатр, к которому мы обратились, постоянно говорил, что дети не болеют COVID. Через две недели сыну стало лучше, а я ужасно заболела. Врачи же ничем не помогали, списывали все проявляющиеся симптомы на астму или бронхит. Следом в октябре 2020-го заболела моя дочь Франческа. Время от времени ее мучила сильная боль в груди, которая то появлялась, то исчезала снова. Кроме того, ее состояние было настолько тяжелым, что от слабости она не могла даже ходить, но медики упорно отказывались прояснить ситуацию, говоря нам, что это сугубо психологическая проблема, а некоторые из них и вовсе называли мою дочь симулянткой.
От слабости дочь не могла даже ходить, но медики списывали это на психологические проблемы, а некоторые называли ее симулянткой
Спустя время у Франчески начались серьезные проблемы с дыханием, пульс доходил до 160. Мы решили обратиться в отделение неотложной помощи, но там нас сразу отправили домой, добавив при этом, что ничего критического нет, и боль, которую испытывает моя дочь, связана не с COVID, а с проблемами пищеварительной системы. Но я видела, что Франческа еле стояла на ногах, врачей же это нисколько не беспокоило.
При этом никто нам не выписал никаких лекарств — врачи отказывались верить, что у Франчески COVID. Когда я сказала, что у нее начались сильные проблемы со сном (она спала всю ночь и большую часть дня), единственное, что посоветовали медики, — это пропить курс антидепрессантов. Оказавшись один на один со своими проблемами, мы нашли группу, организованную Long COVID Foundation, это очень поддерживает, но мы по-прежнему не в форме.
Франческа была прикована к постели 8 месяцев, а я до сих пор не могу нормально делать даже самые простые вещи. У меня на кухне повсюду расставлены стулья, потому что я не могу долго стоять, когда готовлю или мою посуду, потому что каждый раз у меня при этом учащается сердцебиение и дрожат ноги. Это разрушает нормальную жизнь.
Непризнание диагноза — это проблема не только с точки зрения неправильного лечения и морального состояния пациента, но и с правовой точки зрения, ведь люди в таком состоянии не могут полноценно работать и вынуждены увольняться. Вот что рассказывает The Insider Джеймс из Таллахасси:
Признание
Сталкиваясь с непризнанием со стороны врачей и пытаясь объяснить причины своего состояния, люди по всему миру начали собираться в чаты в соцсетях, где рассказывают друг другу о вновь появившихся симптомах коронавируса. Одну из таких групп в Facebook, где уже больше 50 тысяч участников из разных стран, образовала биолог Татьяна Балюк.
В том числе благодаря усилиям ее группы теперь этот диагноз официально занесен в Международную классификацию болезней ВОЗ с кодом ICD-10 U09 как пост-коронавирусный синдром (post-COVID-19 condition) и описывается как расстройство, которое проявляется обычно через 3 месяца после начала COVID-19 с симптомами, которые длятся не менее 2 месяцев и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом, и включающими усталость, одышку, когнитивную дисфункцию и некоторые другие нарушения.
Добиться признания этого диагноза было непросто, рассказывает Татьяна Балюк:
«Изначально было создано много групп в разных странах. Самыми активными из них были представители английского, испанского и французского сообществ. Они даже образовали в сети Ассоциации больных (чего не было сделано в России), члены которых и решили пробивать в ВОЗ новый синдром. Мы приняли решение подключиться к общему процессу. Постепенно мы создали огромное количество опросов, которые должны были помочь нам разобраться, почему именно мы заболели. Ведь мы вели здоровый образ жизни и не были в группе риска.
Так или иначе мы пришли к выводу, что Long-COVID связан с аутоиммунным процессом, который затрагивает внутренние органы и ткани, а также нервную систему. Наступает состояние дизавтономии — нарушения автономной нервной регуляции всех базовых жизненных процессов — дыхания, сердцебиения, давления, температуры и вестибулярной коррекции. Возможно, что аутоимунные процессы погружают организм в иммуносупрессию, при этом повреждая ту часть иммунитета, что отвечает за вирусный ответ. И этот вывод год спустя подтвердили французские ученые, в частности, Жером Ларше.
Впоследствии признание этого явления приобрело и другие формы. В Великобритании появился специальный фонд, куда могут обращаться люди, продолжающие болеть коронавирусной инфекцией после официального выздоровления. По подсчетам Long-COVID-19 Foundation, от затяжного коронавируса страдают более миллиона англичан, 13% из которых — дети.
Где в организме может прятаться вирус
Ученая проводит параллели между COVID и СПИДом: вирус проникает в иммунные клетки, где проходит циклы репликации, выходит, заражает новые клетки, а иногда просто сидит в клетке в подавленном состоянии. В клетке из-за этого запускает процесс воспаления, и организм, не различая потенциального врага, начинает атаковать сам себя.
Болезни устроены так, что у каждой из них есть свои последствия. И самая обычная, ничем не примечательная простуда может ухудшить самочувствие на какое-то время, даже когда заметные симптомы пропадут — не говоря уже о более серьёзных медицинских состояниях. У новой коронавирусной инфекции, конечно, тоже есть такие последствия. Причём учёные обнаружили, что они могут быть куда серьёзнее, чем кажется на первый взгляд, и даже дали им особое название — постковидный синдром. Разбираемся, что это такое и чем опасно.
Что это вообще за синдром
Хотя большинство людей, переболевших COVID-19, чувствуют себя нормально уже через несколько недель после того, как очевидные симптомы проходят, некоторые пациенты сталкиваются с более продолжительным эффектом. Постковидный синдром — это проблемы со здоровьем, которые возникают у человека, столкнувшегося с коронавирусом, и длятся не менее четырёх недель с момента заражения. Особое внимание специалисты обращают на то, что постковидный синдром может возникнуть даже у тех, кто переболел ковидом бессимптомно или в лёгкой форме, включая молодых людей и детей.
Симптомы постковидного синдрома
Несмотря на то что мы говорим об одном синдроме, внутри него выделяют несколько постковидных состояний, которые могут возникнуть в том или другом случае. Самая частая история — новые или продолжающиеся симптомы. Они могут возникать в различных комбинациях, в зависимости от общего состояния здоровья больного, но обычно люди сталкиваются с затруднённым дыханием, одышкой, кашлем, болями в груди или животе, головными болями, головокружением, учащённым сердцебиением, болью в суставах и мышцах.
Также после перенесённого коронавируса могут появиться проблемы со сном, нетипичная усталость, слабость, трудности с вниманием и концентрацией, резкие перемены настроения. У некоторых периодически поднимается температура, возникает покалывание в конечностях, а у женщин может нарушиться менструальный цикл, даже если он всегда был стабильным. При этом симптомы обычно ухудшаются после физической или умственной активности, и на это тоже стоит обращать внимание.
Есть разновидности постковидного синдрома, характерные, в отличие от всего перечисленного, только для тех, кто тяжело перенёс ковид. Прежде всего, это полиорганные эффекты — нарушение нормальной работы организма как реакция на стресс, затрагивающее сразу несколько органов или систем, включая лёгкие, сердце, почки, кожу и мозг. Редко люди (в основном дети) сталкиваются с мультисистемным воспалительным синдромом — состоянием, при котором в разных частях организма возникают воспалительные процессы.
Во вторую очередь врачи говорят о проблемах со здоровьем, которые могут возникать после госпитализации, в период восстановления. Это сильная слабость и даже истощение организма и синдром постинтенсивной терапии, связанный с проблемами с мышлением, а иногда и посттравматическим стрессовым расстройством.
Как не пропустить постковид
Будьте готовы, что для контроля состояния придётся сдать определённые анализы и тесты. В обязательном порядке — анализ крови, который поможет оценить её свёртываемость и уровень D-димера (показатель разрушения белка фибрина, составляющего основу тромба), чтобы отследить риск тромботических осложнений. Также с его помощью врач сможет оценить уровни C-реактивного белка, основного маркера воспалений, ферритина, ещё одного важного воспалительного показателя, креатинина, альбумина, глюкозы. Всё это вместе поможет увидеть потенциально опасные отклонения от нормы и подобрать лечение, чтобы избежать осложнений.
Что можно сделать для профилактики
Самый простой способ не допустить развития постковидного синдрома — сделать всё, чтобы не заразиться COVID-19. То есть, вакцинироваться от коронавируса, если у вас нет временных или постоянных ограничений по здоровью, продолжать носить маску, закрывающую нос и рот, даже после прививки, чаще мыть руки (особенно после улицы и перед приготовлением пищи), избегать скоплений людей и плохо проветриваемых помещений и по возможности соблюдать социальную дистанцию.
Если же вы уже переболели коронавирусом, то, как мы уже писали, полезно прислушиваться к сигналам своего организма и не бояться задавать вопросы терапевту, если кажется, что что-то идёт не так.
О, сколько нам открытий чудных… В данном случае речь пойдет скорее о неожиданностях, которые могут возникнуть в процессе открытий новых миров, континентов, стран, городов и других мест на карте, то есть путешествиях. К примеру, диарея путешественников — крайне неприятное, несвоевременное и обидное событие, которое только может случиться с человеком, целый год мечтавшем об отпуске.
Каковы причины неприятностей
К основным причинам этого недуга следует отнести:
попадание в организм кишечной палочки или других патогенных бактерий и вирусов;
дизентерия в легкой форме;
смена привычного рациона;
стрессовые ситуации во время поездки;
перемена климата и давления в результате изменения положения относительно уровня моря;
изменение часового пояса;
приспосабливаемость организма к изменившимся условиям окружающей среды.
Кишечная палочка и другие патогенные микроорганизмы попадают в желудок человека с пищей или неочищенной водой. Следует с особым вниманием относиться к мясным деликатесам, морепродуктам, сырым фруктам и овощам.
Где может возникнуть диарея путешественников?
Как выясняется, дело совсем не в том, куда отправляется человек, а в том — на какое расстояние и как скоро он преодолеет этот километраж. То есть резкий переход от одних климатических условий к другим вполне может стать основной причиной диареи.
Как проявляется диарея путешественников?
Как правило, недуг может возникнуть в течение недели пребывания в путешествии. Выражаться может следующими проявлениями:
жидкий и частый стул;
сильные или менее выраженные боли в области эпигастрия;
тянущие, неприятные ощущения в мышцах и суставах;
тошнота с позывами рвоты;
озноб, похолодение конечностей.
Обычно подобные симптомы проходят в течение суток, максимум 14 дней.
Возможные осложнения диареи путешественников
Нередко при особенно сложном течении болезни может возникнуть синдром раздраженного кишечника, характеризующийся следующими проявлениями:
сильная резь в желудке;
частая дефекация, резко сменяющаяся запором;
Правила лечения диареи путешественников
Итак, что выпить от диареи, чтобы быстрее устранить симптомы? В первую очередь следует пить большое количество жидкости, чтобы восполнить ее потерю при поносе и рвоте. Обезвоживание особенно опасно в жарком климате, где кроме всего прочего отрицательную роль играет потоотделение. Вторая задача — восстановление солевого баланса, то есть восполнению количества минералов и микроэлементов, утерянных вместе с водой. В данном случае из подручных средств лучше всего поможет минеральная вода без газов или Регидрон.
Жидкость следует пополнять, исходя из следующих пропорций:
необходимо в сутки выпивать воды от 30 до 70 г на 1 кг веса человека;
ориентировочно это 100-150 мл каждые 10-15 минут;
пить маленькими глотками, чтобы предотвратить рвотные позывы.
К подобного рода способу восстановлению организма существует несколько противопоказаний:
шок, вызванный инфекционно-токсическим отравлением;
сильное обезвоживание всего организма;
В любом случае лучшим средством при диарее у взрослых и детей считается Полисорб. Это энтеросорбент нового поколения, обладающий следующими характеристиками:
высокой сорбционной емкостью — до 300 мг/г;
возможностью нейтрализовывать действие токсинов, связывать их, и выводить из организма естественным путем;
отсутствием какого-либо отрицательного влияния на организм человека;
возможность применения для пациентов любого возраста.
Дозировку и правила применения лекарства следует изучить в инструкции. На вопрос о том, как восстановиться после диареи в ней тоже есть ответ. В первый день проявления симптомов следует 5 часов подряд принимать по половине стакана воды, в которой размешана столовая ложка порошка. То есть, 1 доза в час. Со второго дня и до седьмого, чтобы вывести все патогенные микроорганизмы следует перейти на четырехкратный прием той же дозировки.
Препарат представляет собой белый порошок, не имеющий запаха и вкуса. Его действенность в отношении патогенной микрофлоры можно описать простым примером: 1 грамм лекарства обезвреживает более 10 миллиардов микробов или удерживает в себе 5 граммов воды.
Попадая в организм, Полисорб работает только в просвете кишечника, не проникая в кровь. Активные вещества обволакивают токсины, лишая их способности отравлять организм дальше, связывают между собой, и выводят естественным путем. Антибактериальные средства при диарее путешественников назначаются только врачом. Прием Полисорба не отменяет консультации со специалистом.
Диета при диарее тоже играет немаловажную роль в процессе восстановления. К примеру, не рекомендуется употреблять в пищу жирные, соленые, сладкие, копченые, кисломолочные продукты. Следует ограничиться нежирным куриным бульоном, постным мясом, кашами на воде, киселями и компотами без сахара. Также белый хлеб и сдобу следует заменить на сухари и сушки.
Как предотвратить неприятность?
Существует несколько основных правил путешественников, которые помогут вам избежать диареи и испорченного отпуска:
мыть руки как можно чаще и обязательно с мылом;
следить за тем, что едите и пьете;
избегать лотков с провиантом;
пить только бутилированную или кипяченую воду;
тщательно проваривать, прожаривать, пропаривать мясо, рыбу, морепродукты;
фрукты и овощи в свежем виде употреблять только тщательно помытыми.
Полисорб можно купить в любой аптеке без рецепта врача и укомплектовать им аптечку еще до отъезда в отпуск.
Почему Полисорб подойдет вам?
Рекомендован к применению людям всех возрастов.
Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.
Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.
Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.
Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.
Чем больше людей выздоравливают после COVID-19, тем больше загадок преподносит коронавирус. Одна из них - постковидный синдром, на который жалуются 30-60% пациентов. Это не просто одышка, слабость, утомляемость, состояние тревоги, которые нередко сохраняются и спустя полгода после перенесенной инфекции. Бывают и более тяжелые последствия, и важно их не пропустить. На что обращать внимание выздоравливающим, как обследоваться, и о том, что очень важна реабилитация, "РГ" - Неделе" рассказала Любовь Дулова, заведующая терапевтическим отделением КДЦ "Измайловский" Пироговского центра.
Как часто вы сталкиваетесь с постковидным синдромом у ваших пациентов?
Любовь Дулова: Лично у меня на прием приходят от 3 до 10 таких пациентов в неделю. Возраст - любой: постковидный синдром мы отмечаем как у молодых пациентов, так и среднего, и пожилого возраста. В нашем центре разработана программа обследования и наблюдения за такими пациентами, объем которой зависит от имеющихся жалоб, тяжести состояния, давности перенесенного заболевания и результатов предварительного обследования. Безусловно, учитываем и исходно имевшиеся хронические заболевания.
Как он проявляется и как это связано с тяжестью течения COVID-19?
Любовь Дулова: Постковидный синдром может проявляться по-разному, но почти всегда пациенты жалуются на слабость, астению, тревожность. Конечно, у имевших фоновые заболевания коронавирус может провоцировать ухудшение в их течении, и тогда возникает необходимость скорректировать базисную ежедневную терапию.
Легкое течение коронавирусной инфекции не гарантирует, что последствий не будет: некоторые пациенты, которые перенесли ее "на ногах" и узнали, что переболели коронавирусной инфекцией только по результатам анализа крови на антитела, также отмечают изменения в самочувствии - это может произойти и по прошествии нескольких месяцев. Жалуются на боли и ломоту в мышцах и суставах, нарушения кожной чувствительности.
Я наблюдала двух молодых пациентов, у которых за четыре и семь месяцев после того, как они переболели в легкой форме, все еще не восстановилось обоняние. И мы, к слову, всё еще не знаем, как с этим эффективно бороться.
Многие пациенты, которые во время заболевания имели нормальные показатели оксигенации, говорят, что ощущают "нехватку воздуха", "заложенность за грудиной", "спазм в груди". У некоторых сохранялся затяжной кашель до 2-3 месяцев после клинического выздоровления.
После тяжелого течения COVID-19, долгой гипоксии пациенты замечают ухудшение интеллектуальных функций, памяти, у них нередко нарушается мозговое кровообращение, усугубляется течение артериальной гипертензии даже на фоне ранее подобранного лечения.
То есть болевшие тяжело всегда восстанавливаются медленнее?
Любовь Дулова: Хорошая новость: некоторые пациенты, даже пожилые, хорошо восстанавливаются после 50-70% поражения легких, особенно если они начали свой путь в реабилитации еще в стационаре, а затем дисциплинированно принимали рекомендованные после выписки препараты и соблюдали режим нагрузок, выполняли дыхательную гимнастику. Конечно, для быстрейшего выздоровления важна и своевременная госпитализация.
Если восстановление после COVID-19 идет хорошо, при обследовании не выявлено поражения сердца, кишечника, суставов, нет спровоцированных аутоиммунных заболеваний, например, тиреоидита, неврологических осложнений, психических нарушений (тревоги, депрессии) - тогда можно наблюдаться у терапевта. Если же обнаружились специфические осложнения (например, пневмофиброз, тиреоидит, миокардит и так далее) или осложнения после его лечения (лекарственный гепатит, псевдомембранозный колит и антибиотикассоциированная диарея, нарушения иммунного статуса и другое) - тогда терапевт направляет пациента к узким специалистам, чтобы, работая в команде, помочь пациенту наилучшим образом.
В рекомендациях минздрава предусмотрены реабилитационные программы для переболевших. Что входит в такую программу?
Любовь Дулова: Насколько мне известно, в работающих с коронавирусной инфекцией стационарах должна быть организована ранняя активизация пациентов. Для больных с легким течением проводятся занятия лечебной физкультурой, их обучают дыхательной гимнастике с учетом степени поражения легких и общего состояния. Поликлиники организуют и телемедицинские консультации.
После окончания лечения, когда самочувствие станет лучше, уменьшится одышка, пациенты могут обратиться в амбулаторные центры для динамического наблюдения. Доктор назначит анализы для контроля, проверит функциональное состояние систем организма. Важно исключить осложнения после COVID-19 и побочные проявления в результате применявшихся препаратов.
После того, как будут готовы результаты, понадобится повторный прием терапевта с анализом полученных данных, на основе которых доктор дает индивидуальные рекомендации по образу жизни, режиму, диете, лечебной физкультуре. При необходимости назначаются физиотерапевтические процедуры, групповая лечебная физкультура. Могут понадобиться и консультации специалистов - в зависимости от выявленной патологии.
На что нужно обратить внимание после COVID-19
В первую очередь, желателен самоконтроль уровня кислорода в крови, в том числе и при бытовых нагрузках (ходьба, работа по дому). Думаю, пульсоксиметр скоро появится в очень многих домах, во всяком случае у меня и моих родных он уже есть. Кроме того, важно совместно с врачом оценить риск тромбозов. Если у вас, например, варикоз вен ног или ожирение (даже невысокой 1-й степени), риск возникновения тромбов повышается. Кроме того, фактор риска - если женщина принимает гормональные контрацептивы, то есть речь идет о молодых женщинах. Обратить внимание нужно и на наличие тромбоза ранее, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз и некоторые другие факторы. Кроме того, важно следить за сердечным ритмом: перебои в работе сердца, сильное учащение пульса могут быть признаками грозного осложнения - миокардита. Это заболевание требует ограничения физических нагрузок и наблюдения у кардиолога.
И последний совет - будьте к себе повнимательнее: оцените, как быстро и в полном ли объеме вы возвращаетесь к исходному "доковидному" самочувствию и активности. Если восстановление идет тяжело, необходимо вместе с врачом выяснить, почему, и, конечно, принять меры.
Какие анализы и обследования могут понадобиться
Первичное обследование на приеме у врача-терапевта,
анализ выписного эпикриза из стационара,
анализы крови и мочи,
исследование свертываемости крови,
определение маркеров воспаления,
рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография (при наличии показаний), исследование функции внешнего дыхания (спирография).
Читайте также: