К какому врачу сходить при депрессии
Обновлено: 18.09.2024
Депрессия — актуальная проблема, количество обращений к врачам ежегодно растет. Решить ее может обращение к психотерапевту и прием антидепрессантов. Это лекарства, которые регулируют выработку гормонов и биохимические процессы в организме. Назначать их самому себе категорически запрещено, так как это сложные препараты с определенными ограничениями, побочными эффектами. Врач должен разрешать их назначение и контролировать прием. Мы расскажем, какие из них наиболее эффективны и распространены в медицине, сколько у них плюсов и минусов.
Что подразумевают под депрессией
Врачи знакомы с ней еще со времен Древней Греции и Египта. Гиппократ описывал ее как меланхолию — состояние, которое сопровождается беспокойством, унынием, бессонницей, отказом от пищи, раздражительностью. Чаще всего причиной становятся детские психотравмы или сильные, частые стрессы во взрослом возрасте. Провоцирующих факторов множество: смерть близкого человека, ухудшение жизненных условий, алкоголизм, болезни головного мозга. Такие случаи относят к психогенной депрессии.
Второй тип — эндогенный. Проблема появляется не от крупных внешних потрясений, а из-за внутренних причин. Человек постоянно недоволен собой, подвергает себя критике. У многих пациентов бывают панические атаки, преследует чувство страха, тревоги.
Сколько времени длится депрессивный период
Многие люди принимают за депрессию обычные периоды упадка настроения. Если они длятся недолго и быстро сменяются периодами подъема, то о депрессивном состоянии речь не идет. Проблема очевидна, когда симптомы сохраняются месяцами и кардинально меняют жизнь человека. Тогда нужно обратиться к врачу.
Что происходит с организмом
Как проходит лечение депрессии
Лечили депрессию по-разному. В античном мире — рвотными и слабительными веществами. В эпоху Возрождения — вином и солнечными ваннами. В эпоху Просвещения — внешними раздражителями, например, насекомыми. XIX век принес новые рецепты — в частности, раствор камфоры в винной кислоте. Лечение включало и прием средств, которые сейчас перестали разрешать для продажи, а некоторые признаны наркотическими.
Очевидно, все эти средства никак не влияли на повышение количества серотонина. А лечение заключается именно в том, чтобы нормализовать его выработку. Это удалось сделать после создания современных антидепрессантов, которые имеют минимум побочных эффектов, безопасны для организма и не вызывают привыкания. Это лекарства, действие которых направленно именно на выравнивание нарушенного баланса нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, дофамина.
Назначение
Если здоровому человеку пить антидепрессивные средства, никакого эффекта не будет. Пациенту с депрессией их прием поможет:
- улучшить психологическое состояние;
- избавиться от раздражительности;
- панического страха;
- повысить мыслительную и физическую активность;
- преодолеть тоскливое настроение.
Психиатры назначают антидепрессанты при хронических спинных, головных болях. А также при синдроме раздраженного кишечника, недержании и других случаях, когда организм перестает вырабатывать собственные обезболивающие. Прием лекарств помогает восстановить механизмы подавления боли.
Принимать данные средства можно только по рецепту врача, так как многие из них — сильные стимуляторы. Самостоятельное назначение может стоить дорого — состояние может ухудшиться. Только врач правильно рассчитает, сколько лекарства принимать в сутки. Параллельно с лечением у психиатра, невролога обязательно нужна консультация психотерапевта.
Меры предосторожности
- Назначенный препарат начинают пить с малой дозы — первые пару дней принимают по четвертинке таблетки. Постепенно дозу увеличивают до нормальной. Так организм лучше адаптируется. Заканчивают курс уменьшением дозы.
- Первый эффект появляется лишь через 2 недели после начала приема. Устойчивое действие — спустя полгода. Все это время нужно принимать средство, не делая пропусков, перерывов.
- Средства не сочетаются с мелатонином, зверобоем, средствами и БАДами на основе сибутрамина, 5-НТР. Их комбинация может повысить серотонин до опасного уровня. Также нельзя сочетать их с ингибиторами моноаминооксидазы. Выписывая рецепт, врач учитывает эти моменты.
- Пить антидепрессанты лучше параллельно с посещениями психотерапевта. Если препараты нормализуют биохимические процессы в организме, то этот врач поможет нормализовать психологическое состояние после депрессии.
Лучшие антидепрессанты
В 2017 году международная группа ученых провела масштабное исследование на предмет эффективности действия современных антидепрессивных средств. В медицине давно спорят о том, что часть препаратов дает лишь эффект плацебо. Целью исследования было выяснить, какие из них максимально эффективные и действующие. В проекте приняли участие 116 тысяч пациентов, а его результаты опубликовало авторитетное издание Lancet. Предлагаем список лучших.
1. Агомелатин
Препарат нового поколения. Агомелатин используют при сильных депрессивных расстройствах, высоких уровнях тревожности. Усиливает высвобождение дофамина и норадреналина, стимулирует мелатониновые рецепторы. Стандартная терапевтическая доза —25-50 мг 1 раз/сут. Помогает восстановить нормальную структуру сна, избавиться от тревожного состояния и панических атак.
+ Не оказывает отрицательного воздействия на внимательность и память.
+ Отсутствует заторможенность в течение дня.
+ Нет сексуальных отклонений.
+ Отсутствует взаимосвязь с артериальным давлением.
+ При прекращении приема не нужно уменьшать дозировку.
— В 1-10% случаев отмечено повышение потоотделения, диарея, запор.
— Возможна повышенная усталость, сонливость.
— Отсутствуют доказательные исследования безопасности для людей с почечной, печеночной недостаточностью, поэтому таким пациентам рекомендовано воздержаться от приема лекарств с действующим веществом агомелатином.
2. Амитриптилин
Антидепрессивное средство трициклической группы. Причем Всемирная организация здравоохранения считает Амитриптилин самым надежным в этой группе. Стандартная доза —200-250 мг/сут. Действие — в блокировании обратного захвата нейромедиаторов. Хорошее лекарство для средних, тяжелых нарушений эндогенного типа. Дополнительно обладает седативным и снотворным действием. Эффективно при лечении нейропатической боли, для профилактики мигрени.
+ Препараты с действующим веществом амитриптилином стоят недорого.
+ Высокая надежность, минимум побочных эффектов.
+ Относительно безопасен в период грудного вскармливания.
— Возможный побочный эффект в виде ухудшения зрения, сухости во рту.
— Снижение артериального давления.
— У отдельных пациентов возникают запоры.
3. Эсциталопрам
Относится к группе современных лекарств, подавляющих, задерживающих обратный захват серотонина (СИОЗС). Чаще всего его рекомендуют принимать при тревожных состояниях, панических атаках. Принимают однократно, стандартная доза 10 мг в сутки. Эсциталопрам обладает более мягким действием и его назначают пациентам, которым противопоказаны трициклические препараты.
+ Стойкий эффект наступает уже через 3 месяца.
+ Показан пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы.
— У отдельных пациентов нарушаются функции ЖКТ, что чаще всего выражается в диарее.
— В первые 2 недели возможно повышение тревожности, поэтому рекомендуется начинать лечение с низких доз и постепенно повышать их.
— Противопоказан при беременности и лактации.
4. Миртазапин
Лекарство тетрациклической группы. Миртазапин — хороший стимулятор при тревожных депрессиях, обладает умеренным седативным действием. Среднее количество — 30 мг/сут, необходимо употреблять однократно. Обычно его назначают пациентам, которые теряют интерес к жизни, перестают испытывать радость, удовольствие. Эффективен при коррекции сна, в частности, ранних пробуждений.
+ Более раннее начало действия по сравнению с СИОЗС (1 неделя).
+ Хорошо сочетается с большинством лекарств общей группы.
+ Полный эффект — уже через 4 недели.
+ Не влияет на сексуальную функцию.
— Действующее вещество миртазапин противопоказано при сахарном диабете, артериальной гипотензии, повышении внутриглазного давления.
— В период приема нужно осторожно водить автомобиль и заниматься потенциально опасными видами работ.
— У 18% пациентов наблюдается сонливость, 15% — сухость во рту, 5% — снижение веса. Другие побочные эффекты встречаются в 1-3% случаев.
5. Пароксетин
Относится к группе СИОЗС, применяется чаще всего при выраженном ощущении тревоги, панике, социальной фобии, ночных кошмарах, стрессах после травм. Пароксетин может разрешать проблемы тревожной депрессии, тревожно-фобических нарушений. Принимают раз в сутки в дозе 20 мг.
+ Наиболее мощный стимулятор среди СИОЗС.
+ Быстро проходят тревога и бессонница.
+ Минимально выражены побочные эффекты в виде рвоты, диареи.
+ Подходит пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами.
— Не подходит пациентам с выраженным двигательным, психическим торможением.
— Опасный для плода при приеме в период беременности.
6. Флуоксетин
+ Влияние на работу сердца практически отсутствует.
+ Не вызывает седативного эффекта.
+ Средство эффективно для пациентов с моторной заторможенностью и чрезмерной дневной сонливостью.
— Может вызывать снижение массы тела.
— При сахарном диабете возможна гипогликемия.
— Противопоказан при выраженном нарушении функции почек.
7. Флувоксамин
Еще одно лекарство из группы СИОЗС. Флувоксамин похож на прозак Флуоксетин, однако действует быстро и может стоить дешевле. Эффект — в более активном замедлении обратного захвата серотонина нейронами. Показан при депрессиях различного происхождения, а также обсессивно-компульсивных расстройствах. Средняя суточная доза — 100 мг.
+ Более низкая цена, чем у традиционного прозака.
+ Более быстрое действие по сравнению с ним.
+ Относительно незначительные побочные эффекты (диарея, сухость во рту, сонливость).
— Противопоказан при сахарном диабете.
— Беременным — с осторожностью, при лактации — запрещено.
— У некоторых пациентов вызывает тошноту.
8. Сертралин
Один из широко применяемых и универсальных препаратов группы СИОЗС. Им лечат практически любые депрессивные состояния, панические расстройства, социальные фобии. Однако в тяжелых клинических случаях сертралин может быть недостаточно эффективен. Стандартная доза — 50 мг/сут.
+ Нет кардиотоксического действия.
+ Психомоторная активность пациента не меняется.
+ Не увеличивает массу тела.
+ Хорошо сочетается с другими группами антидепрессантов.
— В первые 2 недели могут быть проблемы со сном, диарея.
— Побочные эффекты сексуального характера.
9. Эсциталопрам
Средство относят к СИОЗС. Его отличие — в эффективности при депрессии, которая сопровождается непроизвольными движениями (тик, тремор, жевание, причмокивание). Эсциталопрам назначают пациентам с паникой, тревогой, фобиями, навязчивыми мыслями или действиями. Ежесуточная доза — 20 мг.
+ Эффективен при поздней дискинезии.
+ Один из наиболее мощных СИОЗС.
+ Более выраженный тимолептический эффект (улучшение настроения) по сравнению со многими антидепрессантами этой же группы.
— У некоторых пациентов в течение 2 недель после начала приема усиливается тревога.
— Возможны расстройства ЖКТ, бессонница, возбуждение.
— При беременности применяют лишь в крайних случаях, с кормлением несовместим.
10. Венлафаксин
Относится к группе СИОЗСиН. Кроме блокировки обратного захвата серотонина, Венлафаксин аналогично действует и в отношении еще одного нейромедиатора — норадреналина. Лекарство назначают при депрессивных состояниях различного происхождения, социальных фобиях, тревоге, панике. Обычно принимают 150 мг в сутки.
+ Лучше переносится пациентами, чем большинство трициклических средств.
+ Более выраженный эффект по сравнению с классическими СИОЗС.
+ Меньшее количество противопоказаний.
— Традиционные для большинства антидепрессантов побочные эффекты: тошнота, сонливость, сухость во рту, диарея или запор.
— Может повышать глазное давление.
— Наиболее сильный синдром отмены среди антидепрессивных препаратов.
Приведенный нами список нельзя использовать как рекомендации. В любом случае проконсультируйтесь с врачом перед приобретением. Будьте здоровы!
Раньше считалось, что психические расстройства имеют в основном генетическую природу и угрожают немногим. Однако сейчас в мире, по данным ВОЗ, только от депрессии страдает каждый пятый человек. Подверженных этому недугу больше, чем тех, кто перенес более опасные заболевания. Психолог, волонтер проекта "МыРядом" Елена Тишкова рассказала, как распознать депрессию и остаться здоровым.
Анна Барышева нашла в себе силы вернуться к полноценной жизни после того, как стала вместе с другими мамочками шить детские покрывала. Фото: Татьяна Андреева/РГ
По подсчетам сервиса онлайн-психотерапии, уровень тревоги у россиян вырос до 65 процентов, как в первую волну пандемии. Зачастую эксперты связывают его с депрессией.
Елена Тишкова: Грамотнее назвать это тревогой, которая появляется от навязчивых мыслей и страхов из-за коронавируса, проблем на работе и т. д. Сегодня абсолютно каждый чувствует себя в опасности, вот и страдает психическое здоровье, а депрессия - уже крайняя стадия. Она возникает, когда человек теряет интерес к обыденным вещам и хочет закрыться в коконе.
Такое поведение наносит вред? Иногда хочется побыть одному…
Елена Тишкова: Вовсе нет, например, по теории Абрахама Маслоу потребность в уединении - показатель психологически здоровой личности. Но лишь в том случае, когда вы спокойно переносите одиночество. За это время вы можете перезагрузиться, разобраться в себе. Поведение становится нездоровым, когда люди холят и лелеют свои проблемы, рассказывают о них всем, но ничего с ними не делают. Депрессия превращается в образ жизни, попытку уйти от ответственности.
Однако человек может не осознавать причину возникновения депрессии. А по статистике таких причин все больше и больше. Почему?
Елена Тишкова: У людей инстинктивно включаются защитные механизмы: реакция "бей", "беги" или "замри". Так мозг реагирует на опасность. Кроме того, у каждого человека есть свой порог адаптации к новым условиям, так называемая автономность: если она высокая, люди быстрее справляются со стрессом. А кого-то незнакомая среда, наоборот, ломает. Кстати, благодаря нынешней встряске некоторые вспомнили, что такое духовные ценности.
Как вы это поняли?
Елена Тишкова: Мои клиенты стремятся изменить образ жизни. У многих произошла переоценка ценностей: они стали раньше приходить с работы домой, следить за здоровьем и элементарной гигиеной, проводить больше времени с семьей. Большинство считало себя неуязвимыми еще год назад, пренебрегало советами врачей, отношениями с родными. Пандемия фактически совершила эволюцию в головах, доказав, что каждый должен сам позаботиться о себе и своих близких.
Что помогает вырваться из депрессии?
Елена Тишкова: Во-первых, важно прекратить общение с негативно настроенными людьми и жалобщиками. Во-вторых, у любого из нас есть такое состояние - я его называю "возращение домой", когда ты занимаешься любимым делом, которое почти не требует усилий. Порывшись в своей памяти и вспомнив о давнем увлечении (часто оно родом из детства), ты начинаешь снова радоваться жизни. Меня, например, от депрессии спасает вышивание. В-третьих, стоит усилием воли поднять себя с места, заменив мечты и планы конкретными действиями. Тем самым вы повышаете самооценку и улучшаете психическое здоровье.
Говорят, заразившиеся коронавирусом нуждаются в психологической поддержке.
Елена Тишкова: Да, они испытывают депрессию из-за последствий болезни - сильной интоксикации. Но делать выбор между тем, чтобы страдать и сохранить себя как личность, им не приходится. Они уже выжили. Знаю это по личному опыту, поскольку переболела ковидом. Как восстановиться в такой ситуации? Нейробиолог Джакомо Ризолатти выдвинул теорию зеркальных нейронов, позволяющих считывать эмоциональное состояние окружающих и изменять свое. Сделайте кислую гримасу и подойдите к зеркалу - так эмоция грусти запустит команду в мозг, и через пять минут ваше настроение испортится, а выздоровление затянется. Поэтому в период болезни я шла от обратного: запрещала себе разговаривать скорбным голосом и общалась, как здоровый человек.
Сегодня страдающие депрессией чаще, чем раньше, идут к психологам?
Елена Тишкова: Запросов много, каждая консультация длится по 1,5-2 часа, некоторых пациентов мы ведем по нескольку дней. Если в начале пандемии к психологам относились недоверчиво, сейчас люди используют любую возможность общения со специалистом. Звонят и взрослые, уволенные с работы, и подростки. Всем нужна помощь и поддержка, поскольку ограничения вкупе с валом информации надломили человеческую волю. Толчок к действию дает психолог, оставляя выбор за клиентом.
Есть ли способы избежать депрессии?
Елена Тишкова: Универсального рецепта нет, но можно соблюдать ряд правил. Важно предъявлять требования к себе (соблюдать самодисциплину) и сохранять достоинство. Например, не позволять эмоциональную распущенность, когда ты оскорбляешь окружающих, сливаешь негатив на друзей и родных, перестаешь следить за внешним видом и т. д. А кроме того, соблюдать информационную гигиену в общении и с интернет-источниками, и с людьми. Если настигают неприятные мысли, самое лучшее - оглянуться вокруг. Принеси бабушке продукты, отдай вещи в благотворительный центр - рядом всегда есть люди, нуждающиеся в помощи. Иногда достаточно просто поговорить с кем-то и морально поддержать. Совершая добрые дела, человек не просто отвлекается - у него вырабатывается гормон радости.
Анна Барышева, 37 лет:
- После того как мой сын умер в онкоцентре, я три года находилась в депрессии. Будучи беременна уже вторым ребенком, начала вспоминать, чем любила заниматься в детстве. Это было рисование и шитье. Я объединилась с другими мамами, мы шили детские покрывала. Вложила энергию в любимое дело, на котором удавалось и зарабатывать, посвящала себя семье, не сливая эмоциональное напряжение на близких. И мне стало лучше.
Что делать?
Найти увлечение, которому можешь отдать много сил. Для этого нужно общаться, рассказывать о своих интересах, чтобы создать группу единомышленников. А если хочется поделиться болью, лучше идти к специалисту, в социальные центры, где тебя выслушают и помогут. Семья и друзья не будут это делать постоянно.
Лидия Айдарова, 25 лет:
- Моя депрессия после расставания с молодым человеком длилась год. Я прошла все стадии - от агрессии до принятия, видеться в тот момент мне ни с кем не хотелось и думать о жизни тоже. Обычно все советуют сменить деятельность или окружение, но для меня это не работало, в компаниях я чувствовала себя только хуже. В итоге после долгого уединения я накопила энергию и вскоре задалась вопросом: зачем все это? Перерыв позволил мне самостоятельно вернуться в социум.
Что делать?
В такой ситуации лучше сбавить темп, слушать свой организм и не давить на себя психологически, так как излишняя активность может усугубить подавленность. Со временем ты сам захочешь движения. Ответственность за другого человека тоже может стать стимулом к действию.
Максим Бондаренко, 26 лет:
- Во время ковида наступают пассивность и лень что-либо делать, но вместе с выздоровлением это проходит. Я пребывал в таком состоянии пару дней. Но нужно сказать, что депрессия может возникнуть и из-за эмоционального выгорания, когда долго не даешь себе расслабиться, не поощряешь себя за работу отдыхом или подарком. До болезни я пахал несколько недель без выходных. Эмоционально разгрузиться, кроме отдыха, помогает семья: я проводил время с женой и маленькой дочкой.
Что делать?
Если чувствуете, что депрессивное состояние подступает, нужно разогнать кровь. Мне подходит спорт - бег, баскетбол. Хорошо работает смена привычного окружения, например, знакомство с людьми из другой профессиональной сферы.
Юрий Шадрин, 43 года:
Что делать?
Вначале лучше посетить психотерапевта и выйти из депрессии, а потом принимать решение об увольнении. Кроме того, стоит обязательно поговорить с близкими, начальством, рассказать о своих проблемах. Может, вас освободят от части нагрузки, дадут отпуск. Если же вы все равно решите уволиться, то уходите, не вините ни себя, ни других!
Панические атаки — это не отдельное заболевание, а очень серьезный симптом, который говорит о том, что в организме что-то не так.
Виды панических атак
Они бывают спонтанными, ситуационными и условно-ситуационными. Первые возникают внезапно и не объясняются окружающей обстановкой. Ситуационные панические атаки — это ответ организма на конкретные обстоятельства. Обычно речь идет о каком-то стрессе или о событиях, которые этот стресс предвосхищают. Например, человек знает, что прямо сейчас сильно с кем-то поссорится, и очень этого боится.
Условно-ситуационный симптом проявляется в качестве реакции на один раздражитель (обычно химический или биологический) — например, прием алкоголя, значительной дозы кофеина, скачки некоторых гормонов.
Причины возникновения панической атаки
Важно понимать, что представление о стопроцентной связи панических атак с психическими расстройствами в корне неверно. Да, такой симптом может объясняться различными расстройствами психики — например, он встречается при вялотекущей шизофрении, часто сопровождает ипохондрию или неврозы разных видов. Он же сопровождает некоторые виды депрессии. Но на этом все не ограничивается. Иногда панические атаки — это нетипичные проявления соматических заболеваний, и в этом случае врачи далеко не сразу связывают одно с другим.
Очень распространены ситуации, когда симптом объясняется наличием неврологических расстройств. Это может быть расстройство вестибулярного аппарата или же некоторые органические болезни мозга.
Спровоцировать паническую атаку могут стресс, накопленная усталость, употребление некоторых психоактивных веществ. Но все это внешние факторы, которые не вызывают проблему сами по себе — они только стимулируют ее, вытаскивают изнутри, когда она уже есть на фоне перечисленных выше проблем.
После проявления первой панической атаки человек начинает возвращаться к этому состоянию снова и снова. Усугубляется ситуация тем, что сама память об этом состоянии и тревожное его ожидание способствуют повторению приступов.
Какой врач лечит панические атаки
Лечение панических атак — многогранный процесс. Сразу нельзя сказать, какой именно врач поможет убрать это состояние — во многих случаях приходится действовать методом исключения: проверить сердце, эндокринную систему, состояние мозга. Если проблем по состоянию физического здоровья не обнаружено, обязательно следует обращаться к психотерапевту.
Консультация невролога и обследование, позволяющие исключить неврологические причины, — обязательное решение при панических атаках. И если возникла такая необходимость, в Кунцевском многопрофильном лечебно-реабилитационном центре есть как технические возможности для качественного исследования пациента, так и врачи с большим опытом работы. Клиентам предлагаются МРТ, УЗИ и другие возможности для выявления корня проблемы. Если окажется, что причины панических атак относятся к неврологии или к другим направлениям клиники, пациентам предложат качественное лечение, реабилитацию в комфортных условиях.
Лечение панических атак и результаты
Панические атаки лечат с учетом причин симптома: работают с первоначальным заболеванием, проводят консультации у психолога или психотерапевта, назначают лекарства, а еще рекомендуют пациенту смену образа жизни. Врачи советуют убирать из рациона кофеин, алкоголь, делать ставку на здоровое питание, физическую нагрузку и дыхательные упражнения. Если диагноз поставлен правильно, пациент имеет все шансы избавиться от симптома полностью.
Восстановление привычной жизни
Оно будет заключаться не только в питании, физнагрузках и исключении провоцирующих факторов. Важно, чтобы пациент следил за здоровьем, исключал стрессовые ситуации, хорошо высыпался и избегал чрезмерной нагрузки. Когда изначальная причина уже устранена, очень многое будет зависеть именно от самого человека — его желания избавиться от симптома и вернуться в обычную жизнь.
В качестве решений, которые помогут пациенту наладить нужный образ жизни, в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре предлагаются лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. Многие из процедур направлены не только на конкретную проблему, но и на то, чтобы повысить уровень гормонов счастья — а это важно при лечении панических атак.
Образ жизни при панических атаках
Специалисты подобной точки зрения не разделяют. Согласно их прогнозам, к 2020 году депрессия может стать главной причиной инвалидности, оставив позади даже такие грозные недуги, как инфаркт и инсульт. Что можно этому противопоставить?
Слово — одному из ведущих российских специалистов в этой области, директору Московского НИИ психиатрии, доктору медицинских наук, профессору Валерию Краснову.
Тихая эпидемия
Валерий Краснов: Сложный вопрос. Серьёзных эпидемиологических исследований по распространённости этого заболевания у нас в стране не велось. По данным зарубежных исследователей (преимущественно из США), среднегодовой уровень распространённости депрессий в последнее десятилетие по сравнению с 70—80‑ми годами прошлого века (0,6%) составляет более 10,4%. То есть за прошедшие 30 лет число больных депрессией выросло более чем в 17 раз. Европейские данные меньше — 5–6% населения в течение года, но рост заболеваемости депрессией там тоже значительный.
— С чем это связано?
Усугубляют ситуацию приём алкоголя и соматические (телесные) заболевания, с которыми депрессия тесно связана. В последнее время мы обратили внимание на взаимосвязь механизмов развития депрессии и таких заболеваний, как диабет первого типа, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, псориаз, системная красная волчанка, рассеянный склероз. Подчас депрессия является первым их симптомом, о чём многие врачи зачастую и не догадываются. Депрессию врачи терапевтических специальностей знают плохо.
Куда обратиться?
— В своё время вы ратовали за создание психотерапевтических кабинетов на базе районных поликлиник. Эти кабинеты созданы?
— В ряде регионов да. И там, где они по-настоящему работают, врачам удаётся достигать высоких результатов. Опыт показывает: когда терапевты, кардиологи, пульмонологи, гастроэнтерологи работают совместно с психиатрами и психотерапевтами, эффект от лечения пациентов терапевтического профиля намного выше. Но о радикальной реформе в этой области говорить пока рано. Это задача, требующая серьёзных административных, организационных решений, финансовых затрат, изменения системы обучения врачей общей практики.
— Куда же обратиться человеку, страдающему депрессией?
— В психоневрологический диспансер, где каждому должны оказать бесплатную профессиональную помощь и назначить необходимую терапию.
— В чём она заключается?
— Одним из главных средств лечения депрессии по-прежнему являются антидепрессанты — препараты, которые выравнивают соотношение нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, дофамина — главных регуляторов нашего настроения, сна и аппетита. В лечении депрессии подчас не обойтись и без седативных, снотворных и других средств.
Не навреди!
— Лечиться нужно долго?
— Стандартная терапия развёрнутой депрессии занимает два месяца. Правда, в последнее время мы всё чаще имеем дело с резистентными формами этой болезни, устойчивыми к лекарственной терапии, что во многом обусловлено неадекватным лечением и злоупотреблением психотропными препаратами.
— Разве эти препараты не строгого рецептурного отпуска?
— Строгого. Но, к сожалению, сплошь и рядом совершенно неправильно назначаются и принимаются. Ведь большинство из них требуют очень вдумчивого, осторожного приёма, с тщательным подбором дозы. Однако врачи терапевтического профиля, которые нередко назначают психотропные препараты в силу недостаточной подготовленности и дефицита времени, такого подхода придерживаются далеко не всегда. В результате пациентам эти лекарства либо не помогают, либо они перестают их принимать, испугавшись побочных эффектов. А в итоге — не получают адекватного лечения.
— Каким оно в идеале должно быть?
— Интегративным, подчас включающим в себя не только медикаментозные, но и немедикаментозные методы терапии: тренинги социальных, когнитивных навыков (занятия с психологом, решение несложных интеллектуальных задач, обучение совладанию с пессимистическими мыслями), арт-терапию, регулируемые физические нагрузки.
В особо тяжёлых случаях, сложно поддающихся лечению, приходится прибегать и к электросудорожной терапии, при которой на определённые зоны головного мозга воздействуют строго дозированным разрядом электрического сигнала. Но это, конечно, крайняя мера.
— Осень традиционно считается временем обострения депрессивных расстройств. Что посо- ветуете?
— Больше гулять, используя светлое время суток. Не помешает также соблюдать режим, полноценно питаться, заниматься физкультурой. А при появлении первых признаков депрессии нужно обратиться к специалисту. Депрессию лучше не запускать.
Читайте также: