Как сходить к врачу с грудничком

Обновлено: 18.09.2024

Мне и моей супруге по 32 года. Мы родились в Ярославле, а сейчас живем в Московской области. В декабре 2019 года у нас родился Никита — единственный ребенок в семье. К его рождению мы подошли основательно: читали литературу, смотрели, как воспитывают детей наши друзья и знакомые.

Читателю может показаться, что ребенком занимаюсь только я, а жена ленится и отлынивает от всего. Но это не так: львиную долю всего делает моя жена. Просто в этом материале я хочу показать, что папа должен быть папой с самого рождения, а не с того момента, когда ребенок уже может реагировать и участвовать в играх.

Вот что я сделал в первый год жизни своего ребенка.

Взял отпуск на время родов

О том, что у нас будет ребенок, мы узнали в апреле 2019 года. Предполагаемую дату родов поставили на 1 декабря. На тот момент у меня были спланированы отпуска в августе и ноябре, всего 40 дней. Я подумал, что, когда ребенок родится, будет непросто привыкнуть к новому режиму, поэтому перенес отпуска на время родов.

Я написал заявление о переносе всех отпусков на конец года — с 22 ноября по 31 декабря. Работодатель пошел мне навстречу. При этом я планировал взять первый отпуск в 2020 году с 1 января — на 20 дней. У меня сменный график работы, поэтому выходных в новогодние праздники у меня нет.

Присутствовать на родах до пандемии можно было не только отцу и любому члену семьи, но даже любому человеку с согласия роженицы.

Чтобы меня пустили в родильный зал, в приемном покое перинатального центра попросили свежую флюорографию — справка должна быть не старше года. Иногда еще требуют анализы об отсутствии ВИЧ и гепатита, но мне они не понадобились. Я заранее уточнил это в перинатальном центре. Еще нужна сменная одежда и обувь.

Роды прошли успешно, в обморок я не падал. Помогал супруге выполнять все наставления акушерки и врача. Знакомые говорили, что, когда роженица одна, с ней разговаривают немного по-хамски . При мне все было вежливо.

Пуповину я не обрезал, зато подержал на руках новорожденного сына. Через час после родов мы все вместе перешли в палату. Я побыл там еще около трех часов и уехал домой отсыпаться — роды проходили ночью.

В первый месяц наш жизненный уклад заметно изменился: начиная от раннего подъема и ночных пробуждений и заканчивая новыми бытовыми проблемами. Так как супруга ночью кормила и не высыпалась, с утра я брал сына на себя. С ребенком гуляли по очереди: иногда я, иногда бабушка с дедушкой, иногда все вместе.

Так как я не уходил на работу, жене было морально проще, она понимала, что рядом близкий человек, который всегда готов помочь, и ей не нужно все тянуть на себе.

Как победить выгорание

Собрал документы на ребенка

После выписки я оформил все необходимые документы для ребенка: свидетельство о рождении, СНИЛС, полис ОМС, прописка, различные выплаты. Об этом я уже подробно рассказывал в другой статье.

А здесь я хочу поделиться наблюдениями, почему маме с новорожденным на руках собрать документы не так-то просто:

не везде есть пандусы и лифты. Например, свидетельство о рождении я получал на втором этаже в здании без лифта — одна молодая мама тащила коляску по ступенькам;
если понадобится экстренно переодеть или накормить ребенка, то в госучреждениях вряд ли найдется комната матери и ребенка;
маме или ребенку может внезапно стать плохо — придется возвращаться домой или ехать в больницу;
ребенок может подхватить какой-нибудь вирус в местах скопления людей и заболеть.

Дал высыпаться маме ребенка

Я считаю, что самое важное для мамы — сон и отдых. Если мужчина сможет поспать ночью и хотя бы один раз проснуться на плач ребенка, то день он сможет прожить на работе без особых проблем. А вот мама будет несколько раз просыпаться ночью, не считая того, что уснуть младенец может поздно — и в 10 вечера, и в полночь. Весь следующий день придется находиться в коматозном состоянии.

Конечно, мама может поспать днем с ребенком, но удается это редко: нужно и себе уделить время, и по дому что-то сделать.

Я давал высыпаться жене каждое утро, пока был в отпуске, а когда вышел на работу, то в свои выходные — то есть каждые два дня. Обычно я забирал Никиту в семь утра, после того как жена покормит грудью, и мы уходили на кухню. Там я завтракал и играл с сыном. Когда приходило время малышу спать, я убаюкивал его на руках, качаясь на фитболе, и мы уходили спать на кресло-качалку или на кровать.

Нас с женой очень выручили бы наши родители, пока я был на работе, но мы живем в разных регионах. Если у вас нет такой проблемы, ни в коем случае не отказывайтесь от помощи бабушек.

Если у папы пятидневка, можно нанять няню — пусть даже на несколько часов. Но это дорого: цены за час начинаются от 200 Р . Из-за моего графика работы няня нам особо не нужна.

Обезопасил дом для ребенка

Пока малыш не начнет ползать — обычно в 6—8 месяцев , — можно сильно не волноваться. Но в то же время есть вероятность, что ребенок может упасть или его чем-то придавит.

Я решил сделать нашу квартиру более безопасной для ребенка: информацию брал из интернета, что-то рассказывали знакомые. У нас обычная однокомнатная квартира на 12 этаже, газа нет, все на электричестве.

Вот что я сделал.

Установил тканевые бортики внутри детской кроватки. Они нужны, чтобы ручки и ножки ребенка не попадали в промежутки между рейками. Борта кроватки поднял до уровня груди сына, чтобы он не смог перелезть и упасть.

Ножки или ручки не застрянут в кроватке, а малыш не сможет перелезть. Игровую зону мы застелили мягкими ковриками

Обустроил место для пеленания. Место для пеленания ребенка я выбирал так, чтобы над ним не было висящих вещей — например, настенных часов или полок. До 7 месяцев мы пеленали сына на массажном столе, приставленному к стене. По бокам поставил тканевые ящики с одеждой сына. Когда Никита подрос, то переехал на широкую невысокую тумбу: на нее мы постелили подложку — пеленать там было комфортно.

С пеленального стола ребенок не падал. А вот с нашей кровати пару раз упал. Поэтому вдоль кровати мы положили на пол вспененные резиновые коврики — так Никита приземлится на что-то мягкое и не сильно ударится. Травм наш ребенок от падений не получал.

Поставил заглушки на розетки. У обычных розеток маленькие отверстия и туда не пройдут пальцы малыша, но он может туда вставить что-то металлическое и получить удар током. Поэтому я установил специальные пластмассовые колпачки — заглушки. Они продаются комплектами из нескольких штук и ключа, чтобы их вынимать. Набор стоит около 100 Р . Когда мы едем в отпуск, всегда берем с собой эти заглушки.

Есть аналоги дешевле, но качество их оставляет желать лучшего. Сын любит смотреть на город из окна, поэтому для меня очень важно, чтобы он не выпал. Таких случаев по стране предостаточно.

Защитил шкафы. Когда малыш научился ползать, мы установили замки и самодельные удерживающие устройства на некоторые шкафчики в комнате, на кухне и в ванной. Самодельные справились лучше: связанные обычным шнуром ручки дверок не поддались малышу.

Блокиратор для мебели — 215 Р

Защита от включения плиты — 760 Р

Защитный экран для варочной поверхности — 3500 Р

В шкафах мы храним бытовую химию, крупы и различные кухонные предметы, которые могут причинить вред: миксер, тяжелую посуду. А все самое опасное убрали на верхние шкафы.

К холодильнику и электроплите сын не проявляет интерес, поэтому мы здесь ничего не делали. Но для таких вещей тоже есть запирающие устройства и заглушки.

Собрал аптечку

Вот какие лекарства я купил:

Еще купил бинты, лейкопластыри, пинцет, перекись водорода, детские ножницы, три пипетки, контейнеры для сбора анализов мочи для мальчиков.

На все потратил меньше тысячи рублей. Зато сэкономил время и силы, чтобы экстренно не бежать ночью за жаропонижающим. Все, кроме бинтов, нам пригодилось.

Делал массаж

В 2017—2018 годах я выучился на массажиста по направлениям классический и детский массаж. Классическому массажу учился 10 недель и заплатил 13 000 Р . Обучение детскому массажу проходило с 31 января по 6 марта 2018 года и стоило 7500 Р . Так как у меня нет медицинского образования, делать лечебный массаж я не могу.

В будущем я планировал подрабатывать на дому. Купил себе массажный стол, кремы, одноразовые простыни, но оказалось, что найти клиентов непросто. Я стал делать массаж родственниками и близким.

Опыт пригодился на поздних сроках беременности супруги. У нее часто болела спина и ноги. Беременным делают массаж спины, когда они сидят на стуле, так как на животе лежать нельзя. Массаж ей я делал два-три раза в неделю.

Можно специально не учиться на массажиста, а посмотреть обучающие ролики. Во время массажа нужно снять напряжение с мышц, это достигается несложными и не сильно давящими движениями. Главное — запомнить, что все движения должны быть от поясницы к голове и от позвоночника в стороны. А вот живот и спину на уровне живота массировать нельзя.

Чтобы делать массаж ребенку, нужно пройти обучающие курсы, причем не онлайн. В государственных медицинских учреждениях такие курсы стоят дешевле или вовсе бесплатны. Например, в детской поликлинике у нашего дома по средам были бесплатные занятия.

Курсы массажа для здоровых детей — 5900 Р

Во время обучения вы перестанете бояться трогать малыша, переворачивать его и перемещать в пространстве. На курсах расскажут о строении организма, основных рефлексах — и когда они должны угасать, — о силе надавливания при массаже, продолжительности и частоте.

Я делал массаж Никите просто для профилактики, чтобы он быстрее научился переворачиваться и ползать. Если массаж нужен по медицинским показаниям, об этом сообщит педиатр. Первые два месяца жизни малыша я делал массаж раз в день, позже — два раза в день, утром и вечером. Когда были колики, мягко массировал живот. В итоге сын стал обгонять в развитии сверстников: он перевернулся сам и сел на две недели раньше.

Следовал установленным правилам

Мы с супругой начали слушать лекции разных специалистов — по сну, питанию и детской психологии. Они говорили, что ребенка нужно приучать к определенным правилам. Причем важно, чтобы в семье правила соблюдали оба родителями. Не должно быть так, что мама запрещает бегать по полу без носков, а папа разрешает. Тогда ребенок начнет делить родителей на тех, у кого не пошалить, и тех, кто может это позволить. Раз мама запрещает — она плохая, а папа — хороший.

Я не хотел, чтобы Никита делил нас на хорошего и плохого родителя, поэтому принял для себя эти три простых правила в первый год его жизни.

Есть нужно за столом. Когда мы начали давать ребенку прикорм, то решили делать это только за столом. Для этого мы купили стульчик с небольшим подносом-столиком: с самой первой ложки сын ест в нем. Правило поможет приучить есть за столом и не бегать по квартире с куском хлеба. Из-за таких забегов с едой ребенок запросто может подавиться.

Едим то, что на столе. Правило актуально для детей от 9 месяцев. Капризы ребенка по поводу еды — настоящая головная боль родителей. Ведь хочется и самому в это время поесть спокойно.

К примеру, на обед родители приготовили суп. А ребенок не хочет его есть, капризничает и требует любимую картошку, которой нет. Здесь нужно сжать волю в кулак и либо уговорить ребенка поесть, либо высадить: не ест — значит не голоден. Через силу заставлять ребенка есть не нужно. Это может привести к отказу от еды в целом.

А вот когда высадили ребенка из-за стола , пусть он побегает, нагуляет аппетит, даже поплачет. Через 15—30 минут можно сажать за стол. Вы удивитесь, но это работает: ребенок все съест.

Очень важно, когда папа, оставаясь с ребенком один, не нарушал это правило и вместо супа не давал что-нибудь вкусненькое. Мама это не увидит, а ребенок запомнит и начнет манипулировать и папой, и едой. То же касается и бабушек.

В кроватке спим, а не играем. Это правило появилось, когда мы наконец приучили Никиту спать в своей кровати — тогда ему было 6 месяцев. До этого он спал с нами и засыпал только на груди у мамы. А кроватку мы использовали как манеж с игрушками.

Теперь кровать — место для сна, а не игр. Когда Никита не спит, он вообще не проводит время в кроватке: иначе ночью он может начать играть и беситься.

При форс-мажоре заменял маму во всем

Мама не должна проводить все время с ребенком. Она должна отдыхать, уделять время себе или вообще может пойти работать и получать деньги. Иногда маме нужен один час, а иногда и несколько. Вот для этих часов и пригодится папа.

Я составил для себя несложный чек-лист умений, обязательных для папы. Вот что нужно знать, чтобы время без мамы прошло спокойно:

приготовить или разогреть еду, сделать смесь и накормить;
поменять подгузник и подмыть ребенка;
занять ребенка играми и игрушками;
одеть по погоде и пойти гулять;
искупать;
уложить спать;
дать витамины и лекарства вовремя;
сходить к врачу или на прививку.

Я начал учиться всему этому в роддоме, когда медсестра показала, как правильно держать малыша во время подмывания. Затем во время посещения в роддоме я уже сам менял подгузники.

В первый месяц супруга восстанавливалась после родов и я ее отпускал в душ, давал поспать днем и уходил с ребенком гулять. Потом я мог оставаться один с ребенком и на два, и на четыре часа, пока жена ходила в торговый центр или на тренировку.

Для начала разберемся с тем, что вообще такое мануальная терапия. Итак, это метод лечения болей и нарушений в работе аппарата с помощью воздействия рук. Пользоваться данным методом без специализированного образования не может даже врач с огромным опытом работы в медицине.

Стоит сразу сказать, массажист — это не мануальный терапевт. Это два разных специалиста, которые занимаются разными задачами оздоровления.

Мануальный терапевт использует 3 вида техник:

Манипуляционная. Короткие, но сильные толчковые движения для восстановления подвижности суставов в области позвоночника и крестца.
Мобилизационная. Мягкое вытяжение и наклоны позвоночника, способствующие снятию отеков, возвращению подвижности суставов и восстановлению кровообращения.
Мягкая. Плавные и мягкие движения, снимающие крепатуру и напряжение в мышцах и улучшающие их тонус и подвижность. Техника помогает избавиться от болей и оздоровить связки.

Помимо основных техник, врач может использовать дополнительные техники из своего арсенала, чтобы более тонко воздействовать на позвоночник и достигать нужного эффекта.

Чем хорошая мануальная терапия?

Если вы попали в руки грамотного специалиста, то мануальная терапия может дать очень хорошие результаты в борьбе с болевым синдромом и разными типами искривлениями позвоночника в любом возрасте — от детского до пожилого. Это внешний вид воздействия на суставы и позвоночник без проколов, оперативного вмешательства и неприятных процедур.

При соблюдении рекомендаций врача можно улучшить состояние здоровья в течение нескольких месяцев. Многим людям удается отказаться от постоянного приема обезболивающих или вернуть своему телу здоровую подвижность. Но это не происходит за один сеанс. Это путь, на который вы вступаете вместе с мануальным терапевтом.

Показания для мануальной терапии

Невралгии разного типа
Остеохондроз
Межпозвоночная грыжа
Нарушение осанки
Кифоз или лордоз
Сколиоз
Онемение в руках или ногах
Головные боли, мигрени
Нарушение равновесия, головокружение
Плоскостопие
синдром

Противопоказания для мануальной терапии

Перед началом терапии проконсультируйтесь с врачом. Расскажите обо всех своих хронических заболеваниях и травмах. Не утаивайте важной информации!

К прямым противопоказаниям для мануальной терапии можно отнести:

Онкологию любого типа
Туберкулез
Остеомиелит
Менингит
Инфекционные процессы в суставах и позвоночном столбе
Тромбоз позвоночных артерий
Инфаркт и недавно перенесенный инсульт, включая инсульт спинного мозга
Остеопороз
Недавно перенесенная операция на позвоночнике
Несросшийся перелом или недавняя травма
Психические заболевания

Мануальный терапевт должен опросить вас, провести внимательный тщательный осмотр, проверить подвижность тканей и суставов. Если у вас есть противопоказания для применения мануальной терапии, необходимо выбрать другой подход, консультироваться со специалистами и ни в коем случае не принимать самостоятельных решений. Это может стоит вам здоровья.

Положительные последствия мануальной терапии

Оздоровление организма
Постепенное снижение болевого синдрома, хронического
Расслабление мышц и улучшение мышечного тонуса
Стимуляция оттока крови и лимфы
Проработка и исправление проблем с позвоночником у людей разных возрастов

Негативные последствия мануальной терапии

Если пациент попадает в руки неквалифицированного врача, то, к сожалению, могут возникнут и негативные эффекты от мануальной терапии:

Усиление болевого синдрома
Отсутствие улучшений в состоянии
Переломы ребер, позвоночных отростков
Разрывы связок, мышц и артерий
Инсульт
Головные боли
Снижение зрения

Обязательно проверяйте квалификацию врача, просите документы об образовании, сертификаты, читайте отзывы. С осторожностью относитесь к терапевтам, которые принимают на дому.

Сабитова Василя ИльясовнаВрач-гастроэнтеролог

Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей (5-30% в зависимости от критериев диагностики). Симптомы становятся хроническими более чем у 30% пациентов, доставляют не только дискомфорт и болевые ощущения самому ребенку, но и нарушают качество жизни его семьи.

ЗАПОР – состояние, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически замедленным, затрудненным и/или недостаточным опорожнением кишечника. К запорам относят и стул “кашицей”, но после того, как дефекация отсутствовала до 3 сут.

Запоры могут быть связаны с функциональными или органическими причинами (аномалии, воспаление). У детей в 90-95% запор — функциональный. Пик заболеваемости функциональными запорами приходится на 2-4года, когда начинают приучать ребенка к горшку/туалету.

Основные причины функциональных запоров

Боль
Лихорадка
Обезвоживание
Неправильный режим питания кормящей матери
Недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании
Недостаточный питьевой режим ребенка на естественном вскармливании при введении прикорма
Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание
Быстрый перевод малыша с одной смеси на другую (менее, чем за 7дней)
Нерациональное питание ребенка (длительное время ребенок получает питание с большим количеством белков, жиров и недостаточным содержанием пищевых волокон, злоупортебление напитками, содержащими большое количество вяжущих веществ – чай, кофе, какао)
Чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи перианальной области
Последствия перинатальных повреждений нервной системы
Рахит, дефицит витамина Д
Анемия
Нарушение функции щитовидной железы (недостаточность – гипотиреоз)
Пищевая аллергия, прежде всего аллергия к белку коровьего молока
Принудительное приучение к горшку, период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад)
Гиподинамия – малоподвижный образ жизни
Психическая травма или стресс
Систематическое подавление позывов на опорожнение кишечника, связанное, например, с началом посещения детского сада, школы и т. п.
Прием некоторых препаратов
Запоры у членов семьи

Частота дефекций у детей разного возраста

Возраст	Число дефекаций в неделю	Число дефекаций в сутки
0 – 3мес грудное вскармливание искусственное вскармливание	5 - 40 5 - 20	2,9 2,0
6 - 12мес	5 - 28	1,8
1 - 3года	4 - 21	1,4
4года и старше	3 - 14	1,0

Помимо частоты стула следует обращать внимание на его характер. Для более объективной оценки удобна “Бристольская шкала форм кала”, так как именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита.

Бристольская шкала форм кала

В соответствии с этой шкалой 3 и 4 форма кала расценивается как норма, а 1 и 2 свидетельствуют о замедленном транзите (запор). Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекации укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и рассматриваются как проявления запоров.

По консистенции у новорожденных и младенцев стул должен быть кашицеобразным. С 6 месяцев до 1,5 – 2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным. С двух лет стул должен быть оформленным.

Признаки и симптомы запора

боли в животе, часто распирающие, ноющие, иногда коликообразные
вздутие живота
изменение формы и консистенции стула
чрезмерный метеоризм
неприятный запах газов и стула
могут быть боли при дефекации
натуживание при дефекации
может быть кровь в стуле – на поверхности каловых масс или в виде следов на салфетке (свидетельствует об анальной трещине)

Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, то имеется риск копростаза (образование каловых камней) и каловой интоксикации:

потеря аппетита
недостаток энергии
общее недомогание
депрессия, раздражительность
тошнота, рвота
кожные симптомы – сухость, сыпь, шелушение
недержание кала, мажущий стул
задержка и недержание мочи вследствие давления переполненным отделом кишечника на мочевой пузырь
кровотечения из трещин, геморроидальных узлов

Лечение запора предусматривает достижение следующих целей:

1. Нормализация консистенции стула (мягкий безболезненный стул)

2. Регулярность опорожнения кишечника (профилактика повторного скопления каловых масс)

Лечение запоров – процесс последовательный, комплексный, индивидуальный и состоит из нескольких этапов:

обучение ребенка и родителей
проведение коррекции питания и питьевого режима
устранение с помощью медикаментозных средств имеющегося копростаза
поддерживающая терапия

Необходимо исключить факторы, провоцирующие и способствующие запорам (нормализация двигательного и пищевого режима, прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запор, выявление пищевого аллергена, исключение или подтверждение нервно-мышечного заболевания, целиакии и т. п.).

Нормализация стиля жизни включает в себя:

выработку условного рефлекса
подвижный образ жизни
гимнастика
обучение навыкам легкого массажа живота
для маленьких детей – выкладывание на живот, подгибание ног к животу.

Обучение является первым этапом лечения функциональных запоров. Необходимо помнить, что эпизоды каломазания и энкопреза (недержание кала) не являются произвольными и не следует в этом винить ребенка, который и так может быть напуган и дезориентирован. В некоторых случаях, когда внутрисемейная обстановка сложная, может понадобиться помощь семейного психолога.

Важно понимать, что лечение функциональных запоров может быть длительным, основано на доверии врачу, партнерстве и требует терпения. Современные слабительные, разрешенные у детей, не сделают кишечник “ленивым”, не вызовут “привыкания”, они попадают в кровоток в минимальных количествах или вообще не всасываются и безопасны при длительном приеме.

Коррекция поведения ребенка с запором основывается на выработке режима посещения туалета, с целью добиться регулярной дефекации. Дефекация должна быть каждый раз в одно и то же время. В основе позыва к дефекации лежит гастроцекальный рефлекс, который проявляется утром через 1час после еды. Ребенку с запором необходимо проводить в туалете 3-10 минут (в зависимости от возраста). Высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет надо после каждого приема пищи.

Обязательное условие эффективной дефекации – обеспечить хороший упор для ног (низкая скамейка, на которую ребенок может поставить ноги), что способствует повышению внутрибрюшного давления.

Если дефекация не удалась, ребенка ни в коем случае нельзя наказывать и наоборот. Ежедневную частоту дефекаций можно отмечать в дневнике, который может быть проанализирован при плановом посещении врача.

Лечение запора необходимо начинать с изменения образа жизни, что включает в себя коррекцию питания, питьевого режима и физической активности.

Расчет объема жидкости для здоровых детей

Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сутки.

Для здоровых детей с весом от 10 до 20 кг потребность в воде рассчитывается по формуле:

100 мл (объем воды для детей до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.

Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2 х 50 мл = 200 мл.

Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды: 100 мл + 50 х 10 = 600 мл

Для детей массой выше 20 кг предлагается следующая формула для расчета:

600 мл (объем воды для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе свыше 20 кг.

Для детей старше 3-5 лет можно воспользоваться расчетом количества воды: 30мл / кг массы

Принципы диетотерапии запоров:

удовлетворение физических потребностей в пищевых веществах и энергии
исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может тормозить моторику кишечника
обогащение рациона пищевыми волокнами
нормализация кишечной микрофлоры с помощью про- и пребиотиков

Если ребенок на грудном вскармливании, то проводится коррекция питания мамы (ограничение продуктов, способствующих газообразованию). При искусственном вскармливании показаны специальные смеси. При запорах, связанных с аллергией к белку коровьего молока, назначаются лечебные смеси если ребенок находится на искусственном вскармливании. Если же ребенок на грудном вскармливании, из рациона матери полностью исключается коровье молоко и продукты на его основе.

После введения “густого” прикорма – кипяченая вода необходима всем детям, независимо от вида вскармливания.

Для детей более старшего возраста рекомендуется употреблять пищу, богатую растительными волокнами. Не рекомендуется “пища-размазня”, пюреобразная, “перекусы”, “еда на ходу”. Пища должна быть рассыпчатая, мясо/птица/рыба – “куском”. Обязателен “объемный” завтрак для стимуляции “гастроцекального рефлекса”.

Основным источником грубоволокнистой растительной клетчатки, содержащей в большом количестве пищевые волокна, являются отруби злаковых, ржаной хлеб, а также ряд овощей и фруктов. Согласно принципам доказательной медицины, продемонстрировано статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо.

Отруби, как основной источник растительной клетчатки, рекомендуется добавлять во вторые и третьи блюда, предварительно заливая крутым кипятком и отстаивая в течение 20 мин. Отруби можно применять и в промежутках между едой, запивая большим количеством жидкости. Для детей школьного возраста общее количество жидкости при приеме отрубей должно быть не менее 1,5-2х литров в сутки, иначе они выполняют, преимущественно, роль сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, тем самым усиливая запор. Доза подбирается индивидуально, рекомендуется начинать с 1 чайной ложки 2-3 раза в день, с постепенным увеличением до 40 г в сутки. При достижении эффекта – доза снижается и ограничивается до одного приема.

Американская академия педиатрии (2009) рекомендует потребление клетчатки 0,5 г/кг/день (максимум 35 г/день) для всех детей. Потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения доказало, что является фактором риска развития хронического запора у детей.

Однако длительный прием большого количества растительных волокон вследствии ферментации кишечной микрофлорой закономерно сопровождается вздутием и метеоризмом.

Детям с запорами показан прием прохладной жидкости натощак (питьевой и минеральной воды, сока, компотов, кваса), для усиления послабляющего эффекта возможно добавление меда, ксилита или сорбита. Очень полезно для работы кишечника увеличение потребления соков, содержащих сорбит/сорбитол, таких как сок из сливы, груши, абрикоса, персика и яблок,

При “вялой” работе кишечника (гипомоторный запор) применяется прохладная минеральная вода средней и высокой минерализации, такие как, Ессентуки 17, Баталинская, Арзни, Донат Магния и др; при спастическом запоре (гипермоторный запор, форма стула чаще тип 1) – теплая и малой минерализации (Ессентуки 4). Расчет минеральной воды – 3-5мл/кг в сутки.

Следует ограничить молоко в чистом виде и в блюдах, так как может возникнуть метеоризм с появлением или усилением болей в животе. Лучше цельное молоко заменить кисло-молочным продуктами – кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты и др.

В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой - салаты из свежих овощей, зелени 2-3р в сутки, печеные яблоки, овощи в тушенном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде.

Предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде (при отсутствии противопоказаний). Особенно рекомендуются томаты, кабачки, тыква, морковь, свекла, лиственный салат, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, молодая стручковая фасоль, зеленый горошек разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея хорошо добавлять к различным блюдам и салатам.

Если после прочтения статьи у Вас остались вопросы или Вы не понимаете как применить рекомендации в Вашем конкретном случае, приглашаем Вас с ребенком на осмотр детского гастроэнтеролога в ДДЦ. Для удобства родителей записаться на приём детского гастроэнтеролога в Детском диагностическом центре можно и в будний день и по субботам.
Будем рады помочь!

Физические и химические характеристики кала могут многое рассказать о состоянии здоровья человека, в частности, о работе его пищеварительного тракта. При однообразном образе жизни и питания стул стабилен, имеет почти одинаковый цвет, оттенок которого меняется незначительно. Резкая смена окраса требует внимания, поскольку может сигнализировать о серьезных нарушениях в организме. Особенно насторожиться стоит, если кал поменял цвет на черный. В ряде случаев такой окрас связан с серьезными патологиями пищеварительного тракта. Промедление с их лечением может стоить человеку жизни.

Каким должен быть кал здорового человека?

Каловые массы формируются из химуса (пищевого комка) в результате его ферментативной обработки. Качество преобразования и усвоения еды зависит от активности пищеварения, которое включает множество факторов (активность секреции органов ЖКТ, моторика, состав рациона). Образование стула завершается в кишечнике. После полной обработки каловые массы покидают организм в виде оформленных элементов различных оттенков коричневого (от желтоватого до темно-коричневого). В норме стул должен быть регулярным и ежедневным (от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня).

При изменении рациона и режима питания, избытке отдельных категорий продуктов, употреблении экзотической еды параметры кала меняются. Возможно изменение цвета, консистенции, запаха, появление небольшого количества непереваренных частиц, что считается нормой. Эти явления обусловлены особенностями пищеварения отдельных продуктов.

Серьезные изменения цвета и консистенции могут свидетельствовать о сбоях в работе желудочно-кишечного тракта, недостаточной выработке пищеварительных соков (соляной кислоты, панкреатического сока, желчи), дисбалансе микрофлоры кишечника. Установить причины помогает обследование, назначенное гастроэнтерологом, в первую очередь много информации предоставляет копрограмма (развернутый анализ кала).

Слишком темные каловые массы — это отклонение от физиологической нормы. Симптом требует пристального внимания и детального изучения вопроса, почему кал имеет черный цвет. Важно в кратчайшие сроки исключить опасные для жизни причины.

Возможные причины появления черного стула?

Основные причины изменения цвета кала, следующие:

употребление специфических продуктов;
прием лекарственных препаратов;
побочные эффекты некоторых медикаментов;
развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Ниже рассмотрим особенности проявления симптома при каждой из перечисленных причин.

Как меняет цвет кала еда

Первым делом стоит рассмотреть, в каких случаях черный цвет кала не является опасным симптомом. Потемнение экскрементов чаще всего связано с употреблением особых видов пищи, которые либо прямо окрашивают стул, либо меняют свои свойства в процессе переваривания. Каловые массы могут стать непривычно темными после употребления следующих продуктов:

столовая свекла;
темные ягоды (ежевика, смородина, черника);
чернослив;
виноград;
крепкий кофе и чай;
гранат;
томаты;
мясо слабой и средней прожарки;
печень.

На фоне употребления перечисленных продуктов потемнение стула наблюдается спустя 1-2 дня. Симптом сохраняется 1-3 суток. После исключения продукта кал приобретает обычный цвет.

Как правило, почернение фекалий не сопровождается резким изменением консистенции стула, экскременты остаются оформленными. При обильном употреблении продуктов-провокаторов может развиваться послабляющий эффект или запор. Если темный окрас стула связан с присутствием в меню специфических продуктов или блюд, общее состояние пациента не меняется и других жалоб не возникает.

Какие медикаменты могут изменить цвет стула

Спровоцировать изменение цвета стула, вплоть до полностью черного, способны некоторые медикаменты. Дело в том, что в процессе продвижения по пищеварительному тракту, лекарственные препараты подвергаются воздействию пищеварительных соков. Это может сказаться на свойствах фармакологически активных веществ. Почернение стула наблюдается при приеме препаратов следующих групп:

противоанемические (средства на основе железа);
обволакивающих (препараты висмута, например Де-Нол);
витаминно-минеральные комплексы (с железом в составе).

Если симптом спровоцирован лекарственным препаратом, беспокоиться не о чем. Вскоре после отмены медикамента кал приобретает привычную окраску. Желательно прочитать инструкцию и убедиться в способности средства изменять цвет экскрементов. Нужно учитывать, что никаких проявлений (кроме симптомов основного заболевания) быть не должно.

Придать фекалиям черную окраску способен активированный уголь и препараты на его основе. Окрашивание обусловлено выведением из организма вещества в неизмененном виде. Как правило, через день после отмены препарата цвет кала становится нормальным.

Побочные эффекты лекарств

Причиной выделения черного кала может быть прием медикаментов, способных спровоцировать внутреннее кровотечение. К таковым относят:

нестероидные противовоспалительные средства;
антиагреганты на основе ацетилсалициловой кислоты;
некоторые антибиотики.

В данном случае могут меняться другие физические характеристики стула (консистенция, частота), а также общее самочувствие пациента. Признаками внутренних кровопотерь являются слабость, сонливость, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, снижение аппетита и пр.

Если в недавнем времени человек принимал препараты из перечисленных групп, и стул внезапно потемнел, необходимо в ближайшее время обратиться к врачу. С целью диагностики внутреннего кровотечения будет назначено дополнительное обследование, т.к. такая ситуация требует оказания экстренной помощи.

При каких заболеваниях чернеет кал

Наиболее опасным вариантом является черный кал, как симптом развивающегося заболевания. Он указывает на внутреннее кровотечение на уровне пищевода, желудка или начальных отделов толстого кишечника. Гораздо реже кровь попадает в пищеварительный тракт при заболеваниях ЛОР-органов и респираторной системы. Клиника обусловлена преобразованием гемоглобина крови в гемин под действием соляной кислоты желудка. Черный кал у человека говорит о довольно массивной кровопотере (более 60 мл), поэтому обращение к врачу обязательно.

Стул при кровотечении меняет не только цвет, но и консистенцию. Экскременты становятся неоформленными, вязкими и липкими, напоминая деготь. Симптом может сопровождать следующие патологии:

острый эрозивный эзофагит;
узелковый периартериит;
разрыв аневризмы аорты в просвет тонкого кишечника;
гастрит;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
синдром Меллори-Вейса;
опухоли желудка;
геморрагическая лихорадка;
брюшной тиф;
лихорадка Денге;
гемофилия;
тромбоцитопения;
анкилостомидоз;
гистоплазмоз;
цирроз печени;
острый лимфобластный лейкоз и пр.

Опасные формы внутренних кровотечений сопровождаются тошнотой и рвотой (с алым или кофейным цветом масс), общей слабостью, снижением артериального давления, частоты пульса. Внутренним кровотечениям при инфекционных заболеваниях сопутствует повышение температуры тела, потливость, озноб.

При наличии одного из перечисленных заболеваний или сочетании черного стула с общим ухудшениям состояния, необходимо незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Черный кал у ребенка – норма или патология?

Заболевания, которые провоцируют внутренние кровотечения, крайне редко диагностируют у детей. На серьезные проблемы со здоровьем указывает присутствие и других симптомов (лихорадка, боль в животе, слабость, рвота и пр.) В таких ситуациях следует без промедления обращаться за медицинской помощью.

В большинстве случаев потемнение детского стула обусловлено особенностями питания или применением лекарственных препаратов. Из-за сниженной активности ферментов возможно неполное переваривание отдельных продуктов и изменение их цвета в результате взаимодействия с пищеварительными соками. Примером может быть тревога родителей по поводу небольших черных волокон в кале, которые часто принимают за паразитов. На самом деле это частицы банана, которые не полностью переварились.

Черный, с зеленоватым оттенком стул у новорожденных является нормой. Это меконий или содержимое кишечника, которое образовалось в процессе внутриутробного развития. С началом употребления материнского молока или детской смеси, фекалии приобретают характерный для грудничкового возраста окрас (горчичный, светло-коричневый или желтоватый).

Не стоит беспокоиться по поводу цвета стула в случаях, если ребенок принимает поливитаминный комплекс или препараты железа. Изменение окраса кала в данной ситуации также является нормой.

Черный стул при беременности

Темный стул у беременной женщины может возникать на фоне лечения анемии препаратами железа или изменений в меню. Это абсолютно нормально и не несет угрозы здоровью матери или малыша.

При появлении черных фекалий следует насторожиться, если в анамнезе девушки есть заболевания пищеварительного тракта, печени или крови. Беременность в разы повышает нагрузку на женский организм, что может приводить к обострению хронических патологий. При внезапном почернении кала в сочетании с неудовлетворительным самочувствием необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который наблюдает за течением гестационного процесса.

Что делать, если почернел кал?

Оформленный черный кал у взрослого или ребенка не должен быть поводом для паники. С этим явлением можно разобраться самостоятельно в несколько этапов:

Нужно проанализировать состояние человека на данный момент. Если есть тревожные симптомы — вызвать скорую помощь или доставить в больницу собственными силами.
Если пациент остается дома, необходимо спросить его или вспомнить самостоятельно особенности самочувствия в последние несколько недель (были ли какие-то симптомы, обнаружены ли заболевания, проводилось ли лечение медикаментами). Если ответ утвердительный, необходимо обратиться в клинику. Если человек чувствовал и чувствует себя нормально, можно перейти к следующему шагу.
Уточнить, какие медикаменты пациент принимает на регулярной основе или принимал в последнее время. В случае употребления препаратов, способных спровоцировать внутреннее кровотечение, следует обратиться к врачу. Если человек не употреблял никаких лекарств, можно перейти к следующему этапу.
Проанализировать рацион пациента за последние 2-3 дня (были ли изменения в рационе, вводились ли необычные блюда, специи, напитки, употреблялись ли продукты из списка специфических). Если связь с питанием подтвердилась, необходимо исключить провоцирующий продукт и ожидать нормализации стула в течение 1-3 дней.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

На фоне черного стула нельзя игнорировать следующие симптомы:

интенсивный кашель;
носовые кровотечения;
боли в области грудной клетки;
боли в животе;
снижение давления;
замедление сердечного ритма;
тошнота, рвота;
потеря сознания;
слабость;
быстрая утомляемость при выполнении привычных действий;
повышение температуры тела;
потливость;
бледность кожных покровов.

При наличии одного или нескольких из перечисленных признаков, откладывать визит к врачу недопустимо.

Какое обследование нужно пройти при черном стуле?

С проблемой необычного цвета фекалий следует обращаться к гастроэнтерологу. В тяжелых ситуациях нужна помощь хирурга. При подозрении на внутреннее кровотечение, обследование включает следующие процедуры:

анализ крови (обычно назначают общий клинический, а также анализ на свертываемость);
анализ каловых масс (проводят тест на скрытую кровь, копрограмму, а также бактериологический анализ);
эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия позволяют не только определить расположение кровотечения, но также купировать его, взять фрагменты тканей для гистологического анализа);
рентгенография / МРТ с контрастным усилением (позволяет выявить локализацию кровоточащего дефекта).

В персональном порядке перечень диагностических процедур может быть дополнен.

Куда обращаться по поводу черного стула?

Читайте также: