Отказываться рекомендуется ибо урежут пособие лучше поехать

Обновлено: 15.09.2024

COVID-19 часто сопровождается нарушениями пищеварения, приводя к дефициту жизненно-важных веществ. Для восполнения недостатка нутриентов, укрепления иммунитета и более быстрого восстановления рекомендуется нутритивная поддержка сипинговыми смесями.

Новая коронавирусная инфекция, ставшая причиной глобальной пандемии 2019 года, продолжает вызывать активный интерес международного научного и медицинского сообщества. Широко изучаются как особенности патогенеза этого заболевания, так и возможные методы терапии, немедикаментозной поддержки и реабилитации тяжелых пациентов.

Вирус SARS-CoV-2 поражает все органы и системы организма. Известно, что наиболее распространенными клиническими проявлениями являются лихорадка, кашель и одышка. Однако до 10% пациентов обнаруживает и желудочно-кишечные симптомы, включая диарею, тошноту и рвоту. Поражение новой инфекцией пищеварительного транспортного конвейера, через который организм получает жизненно необходимые нутриенты, энергетические, пластические, регуляторные вещества, заставляет самым внимательным образом отнестись к аспекту питания при COVID-19. На сегодняшний день необходимость этапной нутритивной поддержки, которая будет сопровождать пациентов с коронавирусной инфекцией от отделения реанимации и интенсивной терапии до общей палаты и даже до домашней реабилитации, уже не вызывает сомнений.

Воздействие SARS-CoV-2 на желудочно-кишечный тракт

Проникая через слизистую оболочку носа, гортани и бронхиального дерева в периферическую кровь, вирус SARS-CoV-2 поражает целевые органы: легкие, пищеварительный тракт, сердце, почки, клетки которых экспрессируют ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ-2, ACE2). Большой S-белок коронавируса связывается с ACE2 на инфицированных клетках, в результате чего комплекс SARS-CoV-2/ACE2 беспрепятственно проникает в цитоплазму. После высвобождения вирусной РНК, с нее транслируются два полипротеина, структурные протеины, и начинается репликация вирусного генома.

Альвеолярные эпителиальные клетки и эпителиальные клети тонкого кишечника, развивающиеся из одного эмбрионального листка, отличатся высоким уровнем экспрессии ACE2. Это объясняет не только причину преимущественного поражения нижних дыхательных путей при COVID-19, но и довольно высокую частоту возникновения абдоминального и диспептического синдромов.

Уязвимость желудочно-кишечного тракта также может быть связана с тем, что коронавирус нового типа использует в качестве входных ворот в слизистые не только дыхательных путей, но и пищеварительной системы. Последние исследования показывают, что вирус попадает в организм и выделяется из него через ЖКТ. Согласно некоторым данным, у больных с гастроэнтеральными симптомами РНК SARS-CoV-2 выявлялась в кале более чем в 52% случаев, и у пациентов без гастроэнтеральных жалоб – в 39%.

На данный момент предполагается, что поражение пищеварительной системы вирусом COVID-19 может быть обусловлено сразу несколькими причинами, включая:

рецептор-опосредованное проникновение вируса в клетки;
индукцию воспаления и изменение проницаемости слизистых оболочек;
влияние на состав микробиоты кишечника.

Немаловажно, что нарушение функций ЖКТ утяжеляет общее состояние и дополнительно способствует прогрессированию респираторных симптомов, что в свою очередь усугубляет патологические процессы в кишечнике.

Гастроэнтеральные симптомы при COVID-19

Результаты обследования группы больных с COVID-19, имевших гастроэнтеральные симптомы, показали, что самой частой жалобой была диарея (24,2%), за которой следовала анорексия (17,9%) и тошнота (17,9%). Авторы исследования, тем не менее, обратили внимание, что чаще всего диарея развивалась уже во время госпитализации и потенциально могла быть обусловлена применением антибиотиков.

Интересно, что наличие гастроэнтеральных симптомов достоверно коррелирует с тяжестью состояния пациентов. Так, при оценке течения заболевания 74 больных с COVID-19, имевших гастроэнтеральные жалобы, было показано, что тяжелые и критические формы встречались достоверно чаще (22,97% и 31,08% соответственно), чем у пациентов, у которых эти симптомы отсутствовали (8,14% и 20,45% соответственно). У больных с COVID-19 с желудочно-кишечными симптомами также чаще отмечались лихорадка, общая слабость, одышка и головная боль.

Таким образом, наличие гастроэнтеральных жалоб можно считать настораживающим признаком. Пациенты их предъявляющие требуют повышенного внимания и назначения дополнительных исследований на предмет изучения желудочно-кишечных функций. По некоторым данным, из-за отсутствия аппетита, тошноты и других гастроэнтеральных симптомов пациенты с COVID-19 могут терять 5-10 кг веса, и из-за резкого дефицита нутриентов, в первую очередь протеинов, быстро восстановить функции иммунной, нейроэндокринной и собственно пищеварительной системы проблематично.

С целью восполнения недостающих жизненно-важных веществ и укрепления местного и общего иммунитета целесообразно назначение адекватного лечебно-профилактического питания, содержащего сбалансированное количество легкодоступного протеина, триглицеридов, витаминов и микроэлементов.

Этапная нутритивная поддержка при COVID-19

Коронавирусная инфекция в большинстве (81%) случаев протекает в нетяжелой или неосложненной форме. Однако у 14% пациентов развиваются серьезные состояния, которые требуют дыхательной поддержки, и в 5% случаев требуется лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Нутритивная поддержка у тяжелых пациентов с выраженной интоксикацией, резким снижением аппетита, нарушением функции внешнего дыхания, дисфагией и другими симптомами, начинается непосредственно в отделении реанимации. Больному на фоне терапии может назначаться энтеральное питание с использованием метаболически направленных смесей, при выборе которых необходимо учитывать степень скомпрометированности различных органов и систем.

После компенсации патологического процесса пациент переводится на стандартные сбалансированные смеси, а потом на щадящий вариант диеты, в которой используется принцип химического, механического и температурного щажения при приготовлении и подаче блюд. Нутритивная поддержка сипинговыми смесями рассматривается и как необходимая мера при домашней реабилитации после перенесенной инфекции больных, особенно пожилого и старческого возраста.

Питание у пациентов с COVID-19 на ИВЛ

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), полностью или частично замещающая спонтанное дыхание, –одна из самых частых мер в терапии дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19 в тяжелом состоянии.

Современные клинические рекомендации предписывают раннее начало энтерального питания при отсутствии критических изменений гемодинамики – в течение 24-48 часов после поступления в ОРИТ. Доказано, что ранняя нутритивная поддержка способствует снижению уровня смертности у пациентов в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ, а также уменьшает число инфекционных осложнений и продолжительность пребывания в стационаре.

Энтеральный путь введения без сомнения является наиболее физиологичным, и до тех пор, пока не будут использованы все стратегии для оптимизации энтерального питания, парентеральный метод применять не стоит. Тем не менее, возможности использования энтерального питания у тяжелых пациентов с COVID-19 зачастую ограничены в связи с их положение на животе. В таком случае питание сначала вводится парентерально, но по мере возможности сразу сменяется зондовым.

Зондовое питание пациентов с COVID-19

Для определения потребности в калориях у пациентов на ИВЛ сегодня используются непрямая калориметрия или различные прогностические формулы. Необходимо учитывать, что для этой категории больных состав и качество получаемых нутриентов имеют огромное значение. Учитывая уязвимое и часто скомпрометированное состояние желудочно-кишечного тракта при COVID-19, требуемые калории должны поступать в организм в наиболее легкодоступном виде, и их усвоение не должно требовать дополнительных энергозатрат. Количество поступающего протеина должно компенсировать потерю белка при катаболических процессах: существующие клинические руководства предписывают начинать с 1,2 – 2 г/кг/сутки.

Оптимальные продукты для зондового питания:

Nestle Peptamen. Смесь на основе сывороточного белка облегчает усвоение всех необходимых питательных веществ у пациентов с нарушенной функцией ЖКТ. Продукт с содержанием калорий 1000 ккал/л и белка 40 г/л полностью удовлетворяет энергетические потребности организма. Смесь хорошо переносится за счет гидролизованного белка 100% молочной сыворотки, не содержит лактозу. Легкодоступным источником энергии являются среднецепочечные триглицериды (70% жирового компонента смеси), усваивание которых проходит без участия ферментов двенадцатиперстной кишки. Высокий уровень цистеина помогает контролировать воспалительный процесс путем нейтрализации свободных радикалов.
Nestle Resource Optimum. Изокалорическая полноценная сбалансированная смесь для профилактики и лечения недостаточности питания отличается очень хорошей усвояемостью даже у тяжелых пациентов. Сочетание казеинов и сывороточных белков обеспечивает полный набор эссенциальных аминокислот. Продукт содержит высокие концентрации омега-6 и омега-3 жирных кислот (в соотношении 4:1), а также СЦТ (25%), рапсовое и кукурузные масла, широкий набор витаминов и микроэлементов.
Nestle Impact. Этот продукт занимает первое место на мировом рынке иммунного питания. Эффективность Нестле Импакт клинически доказана на основе мета-анализа результатов лечения более 2000 пациентов с различной хирургической патологией в ведущих мировых центрах. Полноценная сбалансированная смесь обогащена аргинином, омега-3-жирными кислотами и нуклеотидами, а также содержит жизненно необходимые витамины и микроэлементы.

Немаловажно, что все указанные смеси подходят не только для зондового, но и для перорального питания.

Питание после отлучения от ИВЛ

После того, как пациент снимается с искусственной вентиляции легких, рекомендуется провести логопедическую оценку его способности к глотанию, а, следовательно, к самостоятельному пероральному питанию. Специалист должен определить тип подходящей больному консистенции пищи и необходимость использования загустителей для введения жидкостей. Перспективным продуктом является универсальный загуститель для еды и напитков Nestle Resource Thicken Up Clear, который используется для диагностики дисфагии, оценки степени выраженности нарушений и облегчения питания для пациентов с дисфагией.

Питание при неинвазивной вентиляции и дыхательной поддержке

Пациентам с неинвазивной дыхательной поддержкой для обеспечения клинического выздоровления также необходима метаболическая стабильность и адекватный статус питания. В этих случаях важно оценивать адекватность перорального приема пищи индивидуальным нуждам больных и при необходимости использовать сбалансированные сипинговые смеси для нутритивной поддержки.

Дополнительное сипинговое питание Nestle Resource с повышенным содержанием белка (9г/100 мл) и полным набором эссенциальных микро- и макронутриентов поддерживает оптимальную скорость восстановления иммунной системы и регенерации тканей после инфекционного процесса. Широкая линейка продуктов – Nestle Resource 2.0+fibre, Resource 2.0, Resource Protein, Resource diabet plus – дает возможность подобрать смесь под индивидуальные энергетические и питательные нужды и учесть потенциальное наличие коморбидных патологий, например, диабета или нарушения толерантности к глюкозе.

Питание при COVID-19 после ОРИТ

По мере восстановления пациента, после купирования основных гастроэнтеральных симптомов, диареи, тошноты, болей, можно постепенно переводить его на щадящую диету, предпочтительно не отказываясь и от поддержки сипинговым питанием Resource Nestle. При комплектовании индивидуального рациона следует учитывать энерготраты больного, его состояние и коэффициент активности.

Основные принципы диеты у пациентов с COVID-19

При переводе на щадящий вариант диеты необходимо сохранить высокую квоту употребления полноценного суточного белка (1,5 стакана молока или 30 г сыра, или равнозначное количество других молочных продуктов).
Рекомендуется ограничить прием жиров до 30% от суточной потребности. Основной упор должен быть сделан на употребление ПНЖК омега-3 с целью ускорения восстановления структуры слизистых оболочек и профилактики микротромбозов.
Стоит уменьшить прием соли и сахара до 5 г в сутки.
В рацион необходимо включить овощи и фрукты (сначала в виде отваров, компотов, пюре, продуктов детского питания), а также бобовых и цельнозерновых продуктов, содержащих пищевые волокна, витамины группы В.
С учетом длительного пребывания в помещении рекомендовано ежедневное употребление витамина D в дозе 10 мкг, минералов цинка, железа, селена.

Профилактическая нутритивная поддержка

Эпидемические исследования, проведенные сотрудниками института питания РАМН в различных регионах России, показали, что до 80% населения нашей страны испытывают дефицит тех или иных микро- или макронутриентов. Безусловно, это не может не сказываться на состоянии иммунитета, рисках инфекционных заболеваний и сроках реабилитации после них.

Для восполнения имеющихся дефицитов, а также для восстановления нарушенной под действием экопатогенов и стресса функции адаптационных регулирующих механизмов организма, требуется повышенная обеспеченность эссенциальными нутриентами. Этого, однако, невозможно достичь только за счет стандартных рационов питания, не превышая их разумных объемов. Ключом к решению этого вопроса, по мнению специалистов, является регулярное включение в рацион специализированных функциональных пищевых продуктов и функциональных напитков, примером которых являются, в частности, сипинговые смеси Resource Nestle.

В заключение

Нарушение пищеварения – один из самых распространенных симптомов нового коронавируса, наряду с респираторными проявлениями. Пациентам с COVID-19 на всех стадиях лечения необходимо обеспечить полноценное питание, которое не только восполнит дефицит жизненно необходимых нутриентов и станет полноценным источником энергии для восстановления, но и будет максимально безопасным и легко усвояемым для скомпрометированной пищеварительной системы. Продукты Nestle для зондового и перорального питания, подходящие для каждого этапа терапии – от ИВЛ в условиях реанимации до амбулаторной реабилитации, оптимально способствует компенсации нужд пациентов с коронавирусной инфекцией. Специализированные смеси обладают сбалансированным составом аминокислот, жиров, витаминов и микроэлементов и усваиваются при минимальных ферментных и энергетических тратах.

До 31 октября надо успеть подать заявление, чтобы получить выплату на детей. Иначе право на неё будет утрачено. Также определённые изменения ждут льготников. Какие выплаты исчезнут, а какие вырастут?

В соответствии с указом президента "О единовременной выплате семьям, имеющим детей" с 2 августа и до конца 2021 года можно получить 10 тысяч рублей. Деньги выдаются на школьника. Эта выплата была рассчитана на то, чтобы помочь родителям подготовить детей к школе.

Как пояснил юрист Европейской юридической службы Эрдни Манджиев, деньги выплачиваются одному из родителей (усыновителей, опекунов, попечителей) детей, которые являются гражданами России. 10 тысяч перечисляют на каждого ребёнка в возрасте от шести до 18 лет. Правда, при условии достижения ребёнком шести лет не позднее 1 сентября этого года. Положена выплата также инвалидам, людям с ограниченными возможностями здоровья в возрасте от 18 до 23 лет, если они учатся по основным общеобразовательным программам. Получить деньги может и один из родителей или законных представителей на каждого человека с ограниченными возможностями здоровья.

Нюанс в том, что выплата не делается автоматически. За ней нужно обратиться в ПФР, и сделать это нужно до 1 ноября 2021 года. Те, кто уже получил эту меру поддержки, могут не беспокоиться. Другим получателям нужно поторопиться.

— Заявление может быть направлено в форме электронного документа с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)". Правда, за исключением случаев, когда заявление подаётся представителем заявителя. Если человек подаёт заявление лично, то нужно предъявить документ, удостоверяющий личность. Если речь идёт о представителе заявителя, то потребуется ещё и документ, который подтверждает его полномочия, — пояснил Эрдни Манджиев.

В ПФР рассказали, что выплата на школьников — это единовременная мера поддержки. Соответственно, она будет поступать не только на карты "Мир", но и на карты других платёжных систем. При заполнении заявления родителям нужно помнить, что в нём указываются именно реквизиты лицевого счёта в банке, а не номер карты.

— Счёт при этом должен принадлежать именно родителю, который подаёт заявление, а не кому-либо из его близких или родственников, — уточнили в ПФР.

На рынке труда сменились приоритеты: где быстрее всего растут зарплаты и какие вакансии самые перспективные

В начале октября правительство инициировало передачу Пенсионному фонду России (ПФР) ряда социальных выплат, которые будут осуществляться по принципу "одного окна" с использованием системы так называемого социального казначейства. Об этом напомнил топ-менеджер в области финансовых коммуникаций, экономист Андрей Лобода.

По его словам, сейчас эти выплаты осуществляют региональные органы власти и Федеральная служба по труду и занятости. Согласно новому законопроекту, в ведение ПФР перейдёт 17 видов выплат, включая пособия на детей, обязательные выплаты пострадавшим от радиационных аварий, выплаты жертвам репрессий.

— Речь также идёт о пособиях неработающим женщинам и жёнам военнослужащих с детьми, выплатах компенсаций по ОСАГО инвалидам. Список получателей продолжает значительно расширяться. С прошлого года ПФР успешно реализует программу цифрового социального казначейства. Это значительно сокращает масштаб бумажной работы. Вполне вероятно, что такой стандарт работы, не требующий звонков граждан в ПФР или МФЦ и тем более оформления каких-либо бумаг, будет в полной мере реализован в следующем году, — отметил Андрей Лобода.

На рынке труда сменились приоритеты: где быстрее всего растут зарплаты и какие вакансии самые перспективные

Стоит отметить, что с 1 августа была проведена плановая корректировка размера доплат, выплачиваемых к пенсиям членов лётных экипажей воздушных судов гражданской авиации и работников угольной промышленности. Эти деньги получают те, кто имеет требуемый специальный стаж. В следующий раз перерасчёт доплаты будет именно с 1 ноября.

В ПФР пояснили, что доплату получают только те, кто уже не работает по льготным специальностям, дающим на неё право. Обращаться в Пенсионный фонд для оформления выплаты не нужно. Специалисты ПФР производят перерасчёт доплаты самостоятельно. Делается это по информации, которая есть в распоряжении территориальных органов фонда.

5 октября отмечался День учителя. К этой дате в ПФР рассказали, как назначаются пенсии педагогам. Так, основными условиями для досрочного назначения страховой пенсии являются стаж работы на соответствующих должностях в соответствующих учреждениях не менее 25 лет и необходимое количество заработанных пенсионных коэффициентов. В 2021 году это 21 пенсионный коэффициент.

— При назначении льготной пенсии в педагогический стаж включаются в том числе периоды временной нетрудоспособности, периоды ежегодных оплачиваемых отпусков, отдельные периоды профессионального образования работников. С 2019 года выход на заслуженный отдых учителей определяется с учётом переходного периода по повышению пенсионного возраста. Назначение пенсии постепенно переносится с момента выработки специального стажа. В 2021 году на досрочную пенсию по старости выходят педагогические работники с выслугой, выработанной в первом полугодии 2020 года. Допустим, учитель выработал 25 лет специального стажа по состоянию на 1 апреля 2020 года. Тогда он выходит на досрочную пенсию по старости с 1 октября 2021 года, — пояснили в ПФР.

Хорошим людям — хорошие подборки! Собрали для тебя пять направлений, куда можно улететь прямо сейчас без ПЦР-тестов, сертификатов о вакцинации и даже без виз (что за сказка вообще)! В самих странах если и действуют ковидные ограничения, то минимальные.

47,1 тыс.

10 минут чтения

Содержание

Албания

Зачем ехать

Увидеть самое большое количество мерседесов и бункеров на квадратный метр, выучить пару словечек на албанском, влюбиться в лазурные пляжи, поесть итальянскую кухню и открыть для себя внезапно классную и недорогую европейскую страну, про которую мало кто что знает.

Чем заняться

Главное в Албании — это замки, археологические памятники, красивое море, озёра, горы и местный колорит. Теперь по порядку.

В столице ( город Тирана ) нужно взобраться на пирамиду Ходжи — несостоявшийся мавзолей диктатора Энвера Ходже — ради вида и арта уличных художников и прокатиться на самой длинной канатке в Европе Dajti Ekspres на гору Даджти, откуда открываются захватывающие виды на ущелье.
В Албании два лазурных моря: Ионическое (галечные пляжи) и Адриатическое (песчаные пляжи). Обрати особое внимание на пляжи городов Ксамил , Борщ (это не опечатка) и Саранду — разрыв сердечка!
Загляни на винодельню Duka Winery and Vineyard в городке Дуррес, чтобы отведать местного вина. Живописно, вкусно и душевно, так что проехать мимо нельзя! Ну и заодно посмотри местный древний амфитеатр.

Посети один из более чем 70 000 бункеров, построенных во времена правления Энвера Ходжи, который был уверен, что грядёт ядерная война. Самый интересный вариант, помимо очевидных, — сыроварня Baxho Meshini Bunkeri , расположенная в бункере 1939 года — его построили по приказу Муссолини. Здесь нужно пробовать сыры и пить ракию (балканский крепкий алкоголь).
За аутентичными впечатлениями и классными снимками загляни в Гирокастру , Бутринти и город тысячи окон Берат . Всё это города-музеи, которые встретят тебя средневековыми замками, крепостями, церквушками, познакомят с местным хендмейдом, традициями, настоящим албанским колоритом и подарят впечатляющие виды.
Из природных красот рекомендуем природный родник Голубой глаз , сказочное озеро Коман и масштабный каньон с природными ваннами близ Пермети .
Албания расположена напротив Италии, и здесь много итальянских продуктов и ресторанчиков, поэтому всем соскучившимся — полное раздолье! Кстати, прихвати наличные для ресторанов, далеко не везде можно расплатиться картой, а что такое Apple Pay, знают только избранные.

Где остановиться

, Тирана , Ксамил , Ксамил , Ксамил , Саранда , Саранда , Гирокастра , Гирокастра , Гирокастра , Берат , Берат

Абхазия

Виза: не нужна.
Перелёт: Москва – Сочи от 4300 руб., дальше на машине, общественном транспорте или с экскурсией (от аэропорта до границы 12 км).
Требования для въезда: российский паспорт или загран, но имей в виду, что в загранпаспорте сделают отметку о пересечении границы, и тогда больше не попадёшь в Грузию. Тесты и сертификат о вакцинации не нужны, а вот страховка нужна, оформляется при въезде.
Карантинные меры в стране: запрещены массовые мероприятия, закрыты бассейны и фитнес-залы (кроме тех, что в отелях), музеи, действует масочный режим в общественном транспорте.

Зачем ехать

Пробовать чачу и домашнее вино, наслаждаться чистым морем и величественными горами, традиционной мамалыгой и абхазским гостеприимством, конечно.

Чем заняться

Где остановиться

Доминикана

Виза: не нужна.
Перелёт: прямые рейсы из Москвы в Ля-Романа от 61 000 руб (лететь ~ 12 часов).
Требования для въезда: действующий загран. У всех пассажиров по прибытии проверяют температуру, выборочно делают дыхательный тест (если есть отрицательный ПЦР или сертификат о вакцинации, то проверять не будут). За 72 часа до вылета (и туда, и обратно) нужно заполнить единую электронную форму и получить QR-код, который будут проверять на регистрации и по прибытии.
Карантинные меры в стране: ношение масок в общественных местах. Всем туристам, проживающим в отелях, оформляют бесплатную медстраховку с покрытием 10 000 $, в которую входит лечение COVID-19 — делается это за счёт государства. Рестораны и магазины открыты, комендантский час с 23:00 до 5:00 по будням и с 21:00 до 5:00 по выходным.

Зачем ехать

Чтобы провести беззаботный пляжный отпуск на Карибах, послушать истории про пиратов, а заодно посмотреть архитектуру колониального периода.

Чем заняться

Столица Санто-Доминго — один из древнейших городов Карибских островов, тут нужно исследовать исторический центр, гулять по брусчатке и впечатляться красотами Колониальной зоны. Настоящий музей под открытым небом!
Влюбиться в природу Национального парка Лос Трес Охос .
Съездить на полуостров Самана , после посещения которого обещают финансовый успех. Но а если не до суеверий, то тут очень красивые скалы и тропики, а зимой сюда приплывают киты.
Попытать удачу в знаменитом казино отеля Hard Rock Hotel & Casino Punta Cana All Inclusive .
Подняться по единственной канатной дороге на гору Исабель-де-Торрес , где тебя будет ждать статуя Иисуса (почти как в Рио) и шикарный вид на Пуэрто Плато.
Почувствовать себя в раю на острове Саона .
Выбрать лучший пляж: будь то фешенебельный район Пунта-Кана (особенно пляж Баваро ), песчаные пляжи и дайвинг в Байяибе , Лас-Терренас или Ля-Романа — решать тебе.

Где остановиться

, Пунта-Кана Пунта-Кана , Пунта-Кана , Пунта-Кана , Пунта-Кана , Пунта-Кана , Сосуа , Санто-Доминго , Пуэрто-Плато

Что почитать

Мексика

Виза: нужно электронное разрешение на въезд, оформляется тут .
Перелёт: счастливым обладателям американской визы можно долететь с пересадкой в Нью-Йорке до Канкуна от 46 000 руб. Из столицы, прямые рейсы стартуют от 64 000 руб (в пути ~13 часов).
Требования для въезда: действующий загран, заполненная форма , оплаченный туристический налог, страховка. Справки и сертификаты о вакцинации не нужны.
Карантинные меры в стране: ношение маски в закрытых помещениях и при входе в ресторан, небольшие ограничения на посещение музеев, ограничения на количество людей в закрытых помещениях, но все туристические развлечения всё равно на открытом воздухе.

Зачем ехать

Чтобы насладиться лучшими пляжами на Карибах, погрузиться в микс культур, узнать, что такое настоящая текила, и влюбиться в родину гениальной Фриды Кало.

Чем заняться

Познакомиться с культурой майя и посетить пирамиду Чичен-Ица — святыню, хранящую особенности и знания древнейшей цивилизации.
Полетать на воздушном шаре над пирамидой Теотиуакана — не зря же её называют пирамидой солнца, эти виды с высоты на рассвете точно не забудешь.
Влюбиться в пляжи Баха Калифорния , раскинувшиеся на границе с США (в феврале сюда приплывают тысячи китов!).
Увидеть самые красивые Карибы и Тихий океан на лучших мексиканских курортах, будь то Канкун (пляжи и спа), Акапулько (тусовка), Лос-Кабос (сёрфинг и киты), Ривьера-Майя (семейный отдых), милая Пуэрто-Вальярта или модный нынче Тулум .
Порафтить или прыгнуть с водопада в Уастеке Потосина .
Вдохновиться эстетикой небольшого колониального городка Оахака .
Научиться пить текилу.
Посетить дом-музей Фриды Кало.

Где остановиться

, Канкун , Канкун , Канкун , Акапулько , Акапулько , Тулум , Тулум , Тулум , Тулум , Оахака , Оахака , Оахака

Что почитать

Северная Македония

К сожалению, Северная Македония исчезнет из этого списка с 1 сентября 2021 года, так как в стране ужесточаются правила въезда.

Виза: безвизовый режим для россиян до 15 марта 2022 года.
Перелёт: прямые рейсы из столицы в Скопье пару раз в неделю от 12 500 руб.
Требования для въезда: с 1 сентября потребуется сертификат о вакцинации, документ о перенесённом заболевании менее 45 дней назад или отрицательный ПЦР-тест не старше 72 часов (что-то одно на выбор).
Карантинные меры в стране: перечисленные выше документы понадобятся для посещения заведений общепита, торговых центров и мероприятий.

Зачем ехать

Чтобы отведать местные голубцы и жареные бобы, посетить достойные винодельни, погулять по старинным крепостям и беззаботно отдохнуть на пляже.

Чем заняться

Где остановиться

, Скопье , Скопье , Скопье , Скопье , Скопье , Охрид , Охрид

Не знаю, как ты, а у я уже пакую вещи на Балканы и планирую Мексику! Присоединяйся!

Подпишись на обновления блога, и мы откроем для тебя целый мир вдохновляющих путешествий, тревел-лайфхаков и небанальных направлений на все случаи и для любых компаний.

В России идет вакцинация против COVID-19. О необходимости формирования коллективного иммунитета, который остановит пандемию, заявляет Минздрав, а отечественные и зарубежные ученые работают над созданием новых эффективных и безопасных препаратов. Однако сегодня даже прошедшие клинические испытания вакцины разрешены не всем. В статье расскажем, в каких случаях с прививкой лучше повременить, а кому инъекция противопоказана.

Какие вакцины разрешены к использованию в России

Первая вакцина, которую стали использовать в России. Она на сто процентов защищает от тяжелого течения болезни и формирует стойкий иммунитет к коронавирусу, не дает тяжелых побочных эффектов. Результаты исследований опубликованы в медицинском журнале The Lancet.

Но разрешенные к применению российские вакцины показаны не всем. Ниже расскажем, при каких состояниях и заболеваниях вакцинация противопоказана.

Кому нельзя делать прививки

Повременить с вакцинацией нужно в следующих ситуациях:

при обострении хронических инфекционных и неинфекционных болезней(пока не будет достигнута стадия ремиссии, подтвержденная лабораторно);
если менее месяца назад вы делали другие прививки;
во время восстановления после тяжелой болезни или оперативного вмешательства;
если вы уже переболели коронавирусом, прививку не надо делать минимум шесть месяцев с момента выздоровления.

Важно! Решение о целесообразности прививки принимает доктор перед постановкой вакцины. Он оценит возможные риски.

непереносимость компонентов вакцины. Аллергеном может оказаться и основной компонент (инфекционный агент, например, белок вируса) и вспомогательные составляющие – компоненты среды, на которой создавалась вакцина: яичный или молочный белки, лактоза или сахароза, желатин, альбумин и т.д.
склонность к тяжелой аллергии;
гепатиты В и С, туберкулез, ВИЧ, сифилис.

Также после прививки следует воздержаться от инъекций ботокса: между второй прививкой и этой косметической процедурой должно пройти не менее месяца.

Побочные эффекты после прививки

озноб;
повышение температуры;
головная боль;
болезненность, покраснение, отечность в месте инъекции;
тошнота, снижение аппетита.

Ограничения после вакцинации

После прививки три дня после не рекомендуется мочить место инъекции, посещать баню, сауну, пить алкогольные напитки. Также стоит отказаться от усиленных физических нагрузок.

Если в месте инъекции появилась отечность, болезненность, покраснение, примите противоаллергические препараты, при температуре выше 38,5°C - жаропонижающие.

230402

Диета номер три по Певзнеру при запорах
Диета номер 3 по Певзнеру — лечебный стол при запорах. Фитомуцил Норм
Диета 3 при запорах. Недельное меню лечебной диеты (стол номер три) - о рационе и диетическом режиме питания при запорах, медицинские показания и перечень того, что можно и нельзя есть – в статье. Фитомуцил Норм.
Фитомуцил Норм

Нарушения работы ЖКТ возникают по разным причинам. Толстокишечный стаз может быть спровоцирован неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, лекарственной терапией, патологией органов пищеварения и другими факторами. Запор нередко возникает на фоне беременности, после родов и оперативных вмешательств.

При хронических проблемах с дефекацией требуется полное медицинское обследование. После выяснения причин, вызывающих запоры, назначается лечение. Терапия может включать прием медикаментов и специальную диету.

Чаще всего при запорах врачи рекомендуют третий диетический стол. Диета номер 3 назначается пациентам, у которых нет заболеваний ЖКТ, или же заболевания находятся в стадии ремиссии. Лечебный рацион был разработан гастроэнтерологом Мануилом Певзнером. Диета помогает предотвратить заболевания толстой и прямой кишки и другие осложнения, возникающие из-за хронических запоров, а также улучшить качество жизни.

Влияние диеты на кишечник

Правильное питание помогает поддерживать нормальный внутренний баланс кишечника. Диета номер 3 при запорах направлена на улучшение и стимуляцию основных функций кишечной микрофлоры, таких как:

синтезирование аминокислот и витаминов K и C, а также витаминов группы B;
местная иммунная защита организма;
ферментативная переработка пищевых волокон;
нейтрализация действия токсинов;
поддержание секреторной активности ЖКТ.

Диета под номером три восстанавливает функциональную активность кишечника, нормализует обменные процессы, улучшает моторику и секрецию кишечных желез. Диетический рацион препятствует брожению и образованию газов, способствует выведению токсических соединений, а также нормализует обмен жидкости. Лечебный стол обеспечивает нормальное пищеварение и своевременное опорожнение кишечника.

Принципы диетического питания

Чтобы нормализовать работу кишечника и предотвратить появление запоров, нужно придерживаться правил рационального питания:

Соблюдать питьевой режим. Пить не менее двух литров чистой воды в сутки. Употреблять воду утром натощак, а также перед каждым приемом пищи. Жидкость способствует размягчению каловых масс и улучшает процесс прохождения пищевого комка по кишечнику.
Питаться дробно. Принимать пищу часто: от 4 до 6 раз в сутки, небольшими порциями. Дробное питание облегчает процесс переваривания пищи и не нагружает ЖКТ.
Употреблять больше клетчатки. Пищевые волокна воздействуют на рецепторы кишечника и усиливают перистальтику. Это способствует лучшему продвижению фекалий по кишечнику и облегчает процесс дефекации.
Отказаться от вредных продуктов. Исключение из рациона фастфуда и еды, содержащей консерванты, благотворно сказывается на состоянии кишечника при запорах.

В основу стола номер 3 входят продукты с послабляющим действием. Они усиливают перистальтику, ускоряют выведение кала. Диетический стол исключает употребление продуктов, которые способствуют активизации процессов гниения. К ним относятся, например, жареные блюда, а также пища с высокой концентрацией эфирных масел.

Особенности диеты №3 при запорах

Диетическое меню на неделю составлено с учетом соблюдения баланса белков и углеводов в рационе. При этом наблюдается увеличение нормы жиров за счет включения растительных масел. Диета подразумевает употребление 100–120 г жира, 85–100 г белка, 450–500 г углеводов.

Стол №3 не предусматривает обязательного измельчения, перетирания пищи. Допускается употребление отварных и запеченных блюд, а также газированной минеральной воды в умеренном количестве. Можно готовить каши на молоке, разбавленном водой в соотношении 1:1.

Напитки и продукты, температура которых ниже 15 °C, усиливают перистальтику, сокращают выработку желудочного сока. Поэтому при запорах рекомендуется пить охлажденные напитки. Перед завтраком желательно выпивать стакан холодной воды, а на ночь — компот или кефир. Кроме того, чтобы смягчить стул, полезно принимать натощак 1–2 ложки нерафинированного растительного масла. Масло обволакивает кишечник и улучшает продвижение каловых масс.

Соблюдать диету можно длительное время. При таком режиме питания нормализуется частота и консистенция стула. Эта диета показана при запорах, вызванных несбалансированным питанием и малоподвижным образом жизни.

Запрещенные продукты

мучные изделия из дрожжевого и слоеного теста;
рыба и мясо жирных сортов, крепкие мясные бульоны;
редька, хрен, чеснок и другие острые овощи;
пряные соусы, горчица, острый перец;
крепкий чай, кофе и другие напитки с кофеином;
консервированные продукты, жареные яйца;
бобовые, грибы (допускаются грибные бульоны);
бананы, кизил, черника, орехи;
напитки с дубильными веществами: кисели, какао, напитки из айвы, черемухи и черники.

Не рекомендуются цельное молоко, копчености, жареная и маринованная пища. Также нужно исключить алкогольные напитки, шоколад, макаронные изделия, бобовые. К запрещенным продуктам относятся рис, манная крупа, сладости с кремом, маргарин. Не нужно употреблять в пищу сложные для переваривания блюда: картофельное пюре, консервы, сваренные вкрутую яйца, слизистые супы.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Разрешенные продукты

Диета №3 при запорах нацелена на увеличение доли продуктов, усиливающих моторику толстого кишечника, а именно:

содержащих органические кислоты в большом количестве: квашеная капуста, цитрусовые, морсы из кислых ягод и фруктов, кисломолочные напитки;
с высоким содержанием растительной клетчатки: сухофрукты, отруби, крупы, хлеб грубого помола, овощи в сыром виде (шпинат, капуста, редис, морковь и др.);
холодных первых блюд и десертов: окрошка, свекольник, мороженое;
жилистого мяса нежирных сортов: телятина, кролик, индейка, говядина;
нежирной рыбы: хек, треска, а также любые морепродукты;
компотов, некрепкого чая, цикория, отвара шиповника, натуральных соков.

Диета предусматривает включение в рацион продуктов с послабляющим действием, а также стимулирующих кишечную моторику, таких как мед, виноград, яблоки сладких сортов, персики, тыква, финики. Смягчению каловых масс способствует употребление в пищу продуктов, которые набухают в пищеварительном тракте и облегчают процесс опорожнения кишечника.

Пищевые волокна, входящие в состав круп, овощей и фруктов, не перевариваются. Они абсорбируют токсины и другие вредные вещества, активизируют перистальтику. Органические кислоты сдерживают рост патогенной микрофлоры, усиливают сократимость кишечной мускулатуры и нормализуют стул.

Диета №3 предусматривает употребление свеклы, огурцов, помидоров, кабачков, цветной капусты, брокколи. При запорах допускается добавление в рацион зеленого горошка и белокочанной капусты. В пятидневное или семидневное меню желательно включить свежий творог, сметану, а также кисломолочные напитки: простоквашу, кумыс, ряженку или питьевой йогурт.

При проблемах с дефекацией нужно есть больше ягод и плодов, содержащих растительную клетчатку и сахар. Например, нектарины, абрикосы, сливы, дыни, арбузы. Разрешено есть неострые сыры, омлет, сливки. Из сладостей лучше выбирать зефир, мармелад, желе, пастилу.

В пищу можно и нужно добавлять петрушку, укроп, кинзу и другую зелень. Еду необходимо готовить на растительном или сливочном масле. Стол №3 достаточно разнообразен.

Диета №3: примерное меню на неделю

Понедельник

Завтрак: омлет на пару, фруктовый салат, отвар шиповника.

Обед: постный борщ со ржаными сухариками.

Полдник: яблочный сок, галетное печенье.

Ужин: отварная гречка с куриной грудкой, салат с помидорами и зеленью.

Перекус: чернослив, натуральный йогурт.

Вторник

Завтрак: творожная запеканка, цикорий со сливками.

Обед: свекольный суп, рыба на пару, тушеные овощи, чай.

Полдник: чай с зефиром, яблоко.

Ужин: запеканка с мясом и цветной капустой.

Перекус: стакан простокваши.

Среда

Завтрак: два отварных яйца,

Обед: вегетарианские щи со сметаной, отварная говядина, свекольный салат.

Полдник: салат из морской капусты, некрепкий чай.

Ужин: винегрет, запеченная треска с овощами.

Перекус: виноград, пастила.

Четверг

Завтрак: тыквенная запеканка, бисквит, чай.

Обед: суп-пюре из цветной капусты, компот из сухофруктов.

Полдник: творожный пудинг с изюмом.

Ужин: фаршированный говядиной кабачок, салат из моркови.

Перекус: морковный напиток с медом, чернослив.

Пятница

Завтрак: овсяная каша на воде, постное печенье, цикорий со сливками.

Обед: ботвинья, отварная курица с гречкой, томатный сок.

Полдник: сок, ржаной сухарик.

Ужин: котлеты из кролика, салат из томатов и зелени.

Перекус: овсяное печенье, вишни.

Суббота

Завтрак: оладьи из кабачков, зеленый чай.

Обед: суп на грибном бульоне, сухари.

Полдник: свежие фрукты.

Ужин: овощная запеканка, отварная телятина, салат из капусты.

Перекус: курага, мармелад, ряженка.

Воскресенье

Завтрак: пшеничная каша, компот.

Обед: окрошка, салат из свеклы и моркови, сок.

Полдник: салат из капусты и моркови.

Ужин: гречка с мясным гуляшом, свекольный паштет с маслом.

Перекус: курага, яблочный сок, обезжиренный йогурт.

Общие рекомендации

При проблемах с пищеварением, запорах, метеоризме и появлении других неприятных симптомов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Чтобы нормализовать пищеварение и стул, важно есть часто, небольшими порциями, а также пить достаточное количество воды. Положительно влияют на кишечную перистальтику и физические упражнения. Для поддержания нормального самочувствия нужно больше ходить пешком, делать простые упражнения. Тем, кто много времени проводит сидя, рекомендуется делать разминку каждый час. Также полезны прогулки на свежем воздухе, подъемы по лестнице и плавание.

Читайте также: